跖趾关节痛

表现为足部跖趾关节处局部疼痛，不同原发病还可伴随不同的症状，如感染性疾病可伴发热；肿瘤可伴消瘦、乏力；类风湿性关节炎伴晨僵等。

能够引起跖趾关节痛的原因有很多，常见的为骨关节炎、类风湿性关节炎等炎性疾病，关节脱位、跖骨骨折等外伤性疾病，银屑病、大骨节病以及畸形等。

1、炎性疾病

如骨关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、滑囊炎、痛风性关节炎等。

2、畸形

如锤状趾、爪形趾、踇外翻、先天性跖趾关节脱位等。

3、外伤

如外伤性跖趾关节脱位、跖骨骨折、趾骨骨折等。

4、其他

如大骨节病、银屑病、骨肿瘤等。

骨关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、滑囊炎、痛风性关节炎、锤状趾、爪形趾、拇外翻、先天性跖趾关节脱位、外伤性跖趾关节脱位、跖骨骨折、趾骨骨折、大骨节病、银屑病、骨肿瘤等。

1、跖趾关节严重外伤，出现肿胀、剧烈疼痛、活动障碍甚至畸形，须警惕骨折或脱位的可能；

2、跖趾关节持续红肿热痛，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、足部跖趾关节处反复或持续疼痛，疼痛程度近期有加重的倾向；

2、伴有跖趾关节红肿、皮温升高、活动受限或功能障碍，影响正常行走和负重；

3、伴晨起僵硬、关节不稳，活动时有摩擦感或“咔嗒”声；

4、伴关节畸形，从侧面看像是一个倒“V”型或踇外翻等；

5、伴足底鸡眼或老茧形成；

6、长期长跑、行军者，足底疼痛明显；

7、伴发热、消瘦、乏力等全身症状；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若怀疑患者为滑囊炎、拇外翻、跖骨骨折等骨科疾病时，可以到骨科就诊。

2、若怀疑患者为类风湿性关节炎、痛风性关节炎时，可以到风湿免疫科就诊。

3、情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊

1、患者在就诊时尽量穿宽松舒适的鞋袜，以免加重疼痛。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现跖趾关节痛的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了跖趾关节痛还有什么其他症状吗，如肿胀、活动障碍、高热？

3、您的跖趾关节痛是单侧疼痛还是双侧？

4、您在出现跖趾关节痛之前有过外伤吗？

5、您曾经出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往有类风湿性关节炎、痛风性关节炎、踇外翻等疾病吗？

7、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢喝酒吃肉吗？

1、我为什么会有跖趾关节痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行足部的相关体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行尿酸测定、CT、超声等检查。

1、视诊

观察足部皮肤有无破损、外伤或红、肿、热、痛等表现，足部及足趾有无畸形，关节活动度是否正常等。

2、触诊

检查是否存在骨折、疼痛等异常表现。检查时注意症状在两侧足部是否对称存在。

1、血常规可见血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数增加，血沉加快，C-反应蛋白增高，血清IgG、IgA、IgM增高，有助于类风湿性关节炎的诊断。

2、血尿酸测定、尿酸测定、关节液或痛风石内容物检查对痛风的检查有意义。

3、关节液培养有助于感染性疾病的诊断和鉴别。

4、结核菌素试验对关节结核的诊断和鉴别有价值。

1、x线检查

会显示骨骼的结构，可观察关节和骨骼的情况，有助于骨折、关节炎、关节异常、畸形等疾病的诊断和鉴别。

2、CT检查

能更清楚的显示骨骼及其周围组织的情况，不仅可显示有无病灶、空洞、死骨形成等病变，还对关节软骨及软骨下骨质的异常改变有较高的诊断价值。

3、超声检查

对关节积液、滑囊炎、关节软骨、滑膜增生等病变的诊断和鉴别有意义。

根据典型症状、伴随症状，结合体格检查、实验室检查、影像学检查的检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在类风湿性关节炎、痛风性关节炎、跖骨骨折等疾患。

1、类风湿性关节炎

是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。常见症状与体征有关节疼痛与压痛、关节肿胀、晨僵、关节摩擦音等，严重时可导致关节活动受限或畸形。

2、痛风性关节炎

40岁以上男性多见。多在午夜或清晨突然起病，出现关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。单侧第1跖趾关节最常见。可伴发热、高尿酸血症，关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶等。

3、锤状趾

为足趾近侧趾间关节曲屈挛缩，跖趾关节保持过伸状态，有时可伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸。主要症状包括跖趾关节肿胀、疼痛、关节不稳定，疼痛的部位可在趾背也可在趾腹末端，常可导致鸡眼或胼胝形成。

4、爪形趾

为跖趾关节过伸，近侧指间关节过屈的一种畸形，从侧面看像是一个倒“V”型。爪形趾与鞋内顶部过度摩擦会引起疼痛，最后可形成鸡眼。站立时脚趾呈爪状，此时所有的脚趾均受到影响。

5、拇外翻

俗称“大脚骨”，是一种常见的趾向足的外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形。多与遗传及穿鞋不适有关，女性多见。常见拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受牵拉，可有骨赘形成。严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，可形成胼胝。

6、跖骨骨折

为直接暴力引起，如重物打击，车轮碾压等。少数情况下，由长期慢性损伤（如长跑、行军）致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折。跖骨颈骨折后，骨折远端常向下、后移位，使跖骨头下垂，影响足的正常负重，并出现疼痛。

7、外伤性跖趾关节脱位

通常有明显的踢碰、压砸等外伤史，常见症状为局部疼痛、肿胀、活动功能障碍，足趾短缩，跖趾关节过伸，趾间关节屈曲畸形，严重时可有跖趾骨相垂直。足底可触及脱位的跖骨头，跖趾关节呈弹性固定。

8、滑囊炎

滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，为一结缔组织扁囊，少数与关节腔相通，多数独立存在。长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。常出现关节部位疼痛、压痛，有时可伴有关节功能障碍。严重时可出现关节部位肌肉萎缩。

1、类风湿性关节炎

类风湿关节炎目前尚无特效疗法。治疗目的在于控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

（1）非药物治疗

急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应注意每天起床适当活动，在一般情况好转时，需要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用支具将关节固定，预防关节僵硬，避免发生畸形。

（2）药物治疗

分为三线，第一线的药物主要是非甾体类药物，如吲哚美辛等；第二线药物有抗疟药，金盐制剂，柳氮磺胺吡啶，免疫抑制剂如青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；第三线药物主要是激素。但目前没有任何药物可以完全阻止病变发展。

（3）手术治疗

早期可行受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期，可根据病情行人工关节置换术。

2、痛风

（1）非药物治疗

患者日常生活注意限酒、禁烟；减少高嘌呤食物摄入；防止剧烈运动或突然受凉；减少富含果糖饮料摄入；大量饮水（每日2000ml以上）；控制体重；增加新鲜蔬菜摄入；规律饮食和作息；规律运动。

（2）药物治疗

①急性痛风关节炎的治疗药物有秋水仙碱、非甾类抗炎药和糖皮质激素。

②发作间歇期和慢性期治疗药物有抑制尿酸生成、促进尿酸排泄药物两类。抑制尿酸合成药物有别嘌醇、非布司他等。促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆、丙磺舒等。

③痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病等，应积极治疗。如选择氯沙坦或氨氯地平进行降压，选择非诺贝特或阿托伐他汀等进行降脂等。

（3）手术治疗

必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。

3、拇外翻

（1）非手术治疗

穿前部宽松的鞋，以避免对趾内侧的挤压和摩擦。还可使用器具防止外翻的发展，如轻度外翻可在第1，2趾间应用硅胶分趾垫或分趾鞋袜，也可应用拇外翻矫形器、矫形鞋或平足鞋垫矫正。

（2）手术治疗

用于非手术治疗无效、疼痛及畸形严重者。手术方法较多，如远侧软组织改形术（McBride法）、第1跖骨远侧截骨术、第1跖骨基底截骨术、关节融合术等。可根据病情选择合适的治疗方法。