鼻骨骨折

鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是指鼻部因遭受外伤或暴力等而发生的骨折，也是人体中最为常见的骨折。因鼻骨结构，左右鼻骨骨折多同时发生，骨折也常累及鼻骨下部。主要临床表现有鼻出血、鼻畸形、鼻塞等。鼻骨骨折多单独发生，亦可是颌面骨折的一部分。

根据骨折类型可分为单纯性鼻骨骨折、粉碎性鼻骨骨折和复合型骨折。

受外力所伤小儿及青年多见。

鼻骨位于中线两侧，突出于面部中央，故外伤或者直接暴力易导致鼻骨骨折。

1、运动所致的外伤。

2、个人意外撞击。

3、道路交通事故或工伤事故。

4、鼻部遭受拳击。

鼻骨骨折依据损伤程度和部位，可出现相应症状。

局部疼痛和鼻腔黏膜撕裂所致鼻出血最为常见。鼻中隔撕裂或脱位可出现鼻中隔血肿；皮下出血可发生瘀斑或血肿；鼻梁可出现歪斜、鼻背塌陷和畸形；鼻中隔明显偏曲移位或血肿形成，可造成一侧或双侧鼻塞；擤鼻时气体经撕裂的鼻腔黏膜进入眼及颊部皮下组织，可出现皮下气肿等。

1、脑脊液鼻漏

损伤累及筛骨筛状板及撕裂脑膜，可引起脑脊液鼻漏。

2、嗅觉障碍

如鼻额部损伤累及嗅神经，可有嗅觉障碍。

医生会先对患者行鼻部检查，之后可能建议行前鼻镜检查、鼻内镜检查、CT、X线检查等以了解骨折情况。

鼻局部检查：鼻骨骨折可见鼻皮肤裂伤、鼻梁歪斜或塌陷、鼻腔出血、鼻受伤部位周围肿胀。鼻局部触痛，触之可感鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿时可触之有捻发音。

1、前鼻镜检查

可直观看到鼻黏膜有无破损、出血，是否有中隔软骨脱位。

2、鼻内镜检查

可直观看到鼻中隔是否有偏曲，判断出血、血肿部位以及有无脑脊液漏出。

1、X线

鼻骨侧位片可显示鼻骨骨折线，上下有无移位情况，鼻颏位可显示鼻背有无塌陷。

2、CT

能准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、部位、类型、有无合并邻近组织损伤，特别是鼻及颅面区复合骨折，使诊断率明显提高。

医生会依据患者的外伤史、临床症状，结合局部检查、X线、CT、鼻前镜检查、鼻内镜检査等检查结果可明确诊断。

1、正常的鼻骨骨缝

（1）鼻颌缝：鼻骨外缘全长与上颌骨额突前内缘之间的缝连结。是影像上最易与骨折混淆的骨缝。CT扫描可见鼻颌缝形态在不同扫描层面可表现为膨大型、平直型、咬合型、缝间骨型及薄鼻骨型，其中膨大型、咬合型、缝间骨及薄鼻骨为特征性形态，只要在连续层面上观察到其中1种，即可确认为鼻颌缝，明确鼻骨与上颌骨额突的界限。骨折线无此特征形态。

（2）鼻额缝和额颌缝：由于这2处骨缝位置在面部较低处，且形成缝连结处骨质较厚，该处骨折发生较少，外伤时易出现缝分离错位。CT显示骨折线在正常骨缝以外出现，呈裂隙状，表现锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常伴邻近黏膜及软组织肿胀，常累及鼻骨中下段；此外，骨缝区为骨质薄弱区，外力作用下易发生分离、错位。

（3）缝间骨：当CT扫描线横贯于锯齿状骨缝间时形成的影像。见于鼻间缝、鼻颌缝处。呈点状，紧邻骨缝，且与邻近连接骨走行一致。外伤时鼻颌缝极易发生错位、成角，相互咬合的骨质断裂后可见游离小骨片，但与邻近连接骨走行不一致。

（4）鼻骨孔：为鼻骨上的一些小骨孔，有小静脉走行其中，垂直或斜行于鼻骨中下部。冠状面显示较好，呈点状、小圆孔状影，CT横轴面扫描表现为在相应位置垂直或斜行于鼻骨的线状透亮影，部分不穿透鼻骨。光滑、自然，不同于锐利的骨折线影。

（5）鼻骨内面压迹：鼻骨内面可见数条纵行与斜行的浅沟，即筛前神经和血管的压迹。CT横轴面扫描鼻骨内面凹凸不平，部分骨质菲薄但连续。在X线侧位片上鼻骨表面可见多个条纹状、羽毛状及蜂窝状影，易误为骨折纹。

2、鼻骨正常变异

鼻骨“内收”或“外撇”状变异，以及“驼峰状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异均属正常情况，并非鼻骨骨折引发的鼻部畸形。

治疗的目的是纠正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。主要通过手术方法进行治疗。

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1、鼻骨骨折复位术

刚发生的闭合性鼻骨骨折，伴有明显鼻畸形，在充分检查和评估后，应即刻行鼻骨复位术。若伤后来诊时鼻部已明显肿胀，为不影响复位效果，可于外伤后1周左右，肿胀消退后复诊手术，不宜超过2周。超过2周由于骨痂的形成，会增加整复难度。

2、鼻中隔血肿和脓肿手术

鼻中隔血肿宜尽早手术清除，以避免发生软骨坏死和继发感染。血肿切开可放置引流并行鼻腔填塞，脓肿切开引流后无需填塞，并应用足量敏感抗生素控制感染，避免发生软骨坏死、穿孔、鞍鼻畸形等并发症。

3、开放鼻骨复位术和鼻中隔手术

外伤后数周或更长，鼻骨骨折端骨痂形成，鼻内复位困难，此时可施行开放鼻骨复位及整形术。对于伴有明显鼻中隔偏曲，影响鼻腔通气者，可施行鼻中隔偏曲矫正术。

鼻骨骨折的治疗周期一般为4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

鼻骨骨折后应及时就医诊治。就医途中可根据情况选择冷敷或捏住双侧鼻翼以缓解出血。就医后医生会立刻对患者进行止痛、止血，并在了解相关病情后，及时针对骨折情况进行手术修复。

本病与治疗干预是否及时、复位是否准确等多种因素有关。一般预后较好。

1、可出现错位愈合可导致一侧鼻腔堵塞，或引起鼻部畸形，影响美观。

2、鼻骨骨折可能损伤鼻血管和神经，导致鼻嗅觉障碍，影响患者日常生活。

一般不会自愈。

本病可治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

经彻底治疗，本病一般不会复发，但患者有可能再次受到外伤导致骨折。

患者日常生活中避免过度劳累，同时应注意个人安全，防止磕碰后再次引起鼻骨骨折。

患者应尽量保持冷静，避免因疼痛产生过度紧张和焦虑，并积极配合医护治疗，以获得更好的治疗效果。

1、避免用力按压鼻部。

2、鼻腔填塞纱条取出后勿用力擦鼻、打喷嚏。

3、注意口腔清洁，餐后应漱口，以防引起鼻部继发感染。

4、注意保暖，避免感冒引起鼻腔内感染。

5、避免用力擤鼻涕，以防影响骨折愈合。

严密观察病情及体温变化，术后出现剧烈头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时，应及时通知就诊。

遵医嘱定期复查，如有不适或异常及时就医诊治。

1、遵医嘱定期换药，避免切口感染。

2、注意个人卫生，保持局部切口干燥、清洁。

3、规律作息，保证充足睡眠，有助于疾病康复。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡，多吃瘦肉、蛋类，保证机体蛋白质摄入充足。

2、可以多吃一些新鲜的蔬菜水果，比如菠菜、小白菜、油麦菜、苹果、梨、柚子等，这些蔬菜水果中富含维生素和纤维素，可促进骨折的愈合。

3、还可以熬一些汤喝，比如大骨头汤、鱼汤、鸡汤等，需少放盐，熬制的时候还可以加一些三七、当归、丹参等中药材，可促进血液循环，加速局部新陈代谢，有利于骨折愈合。

1、戒烟禁酒，以防对机体产生不良刺激，影响疾病康复。

2、忌辛辣、刺激等食物，如辣椒、芥末、韭菜等，这些食物可能会影响患者骨折部位淤血肿胀的吸收，继而延缓骨折的愈合。

3、避免摄入过多的钙。

注意安全，避免打架、斗殴等行为，日常或运动时做好个人防护，避免摔倒等情况引起鼻部受伤。