鼻血管瘤

鼻血管瘤（nasal hemangioma）为发生于鼻及鼻窦等处的脉管组织良性肿瘤，可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类。病因尚不明确，可能与外伤、内分泌功能紊乱、胚胎性组织残余等因素有关。患者主要表现为反复发作的鼻出血、鼻塞等。

1、毛细血管瘤

毛细血管瘤多见，约占80% ，好发生于鼻中隔。

2、海绵状血管瘤

好发于下鼻甲和上颌窦内。

无传染性。

鼻及鼻窦良性肿瘤中，血管瘤占首位，上颌窦是首发部位。

鼻血管瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年。

近年儿童发病率有增高趋势。

血管瘤的病因至今不明，可能与外伤、感染和内分泌功能紊乱有关。也有学者认为本病为先天性良性肿瘤，与胚胎组织残留或异常发育有关。

鼻血管瘤主要的症状表现为进行性鼻塞、反复鼻出血。部分严重者还可出现耳鸣、听力下降、面部隆起、眼球移位、复视、头痛等症状。

1、鼻部症状

鼻出血反复发作，每次出血量不等，出血侧鼻腔进行性鼻塞。肿瘤较大时，可出现双侧鼻塞，继发感染者鼻腔有臭味。

2、耳部症状

肿瘤向后突入鼻咽部可造成咽鼓管阻塞，出现耳鸣、听力下降。

3、压迫症状

肿瘤发展可压迫并破坏周围骨质，侵及邻近器官，引起面部隆起、眼球移位、复视、头痛等症状。

1、出血多者，可继发贫血，严重者可致休克。

2、鼻血管瘤反复破裂后，容易造成鼻部溃疡及感染。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、家族中有人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现进行性鼻塞、反复鼻出血等相应症状时，需要及时就医。医生可能建议做鼻内镜检查、血常规检查、CT或MRI等检查，以明确诊断。

血常规检查：鼻血管瘤可引起贫血，血常规检查有助于明确患者是否存在贫血。

鼻内镜检查：可见局部颜色鲜红或暗红，质软，有弹性的肿瘤，多见于鼻中隔或下鼻甲前端，探针触之易引起严重出血。血管瘤发生在鼻窦时，有时可见中鼻道丰满或有息肉变性样物，中鼻道有血性分泌物等。

CT或MRI：可显示单侧鼻腔或鼻窦软组织肿块，伴局部骨质吸收，鼻腔外侧壁内移。

通常根据临床表现、鼻内镜及影像学检查，即可诊断。在诊断时，还应注意与上颌窦恶性肿瘤、上颌窦出血坏死性息肉等相似疾病相鉴别。

1、上颌窦恶性肿瘤

海绵状血管瘤可使患侧鼻窦扩大，出现骨质吸收并伴面部畸形时，易与上颌恶性肿瘤混淆，可行上额窦探查以进行鉴别。

2、上颌窦出血坏死性息肉

也可表现为鼻塞、鼻出血等症状，很难与血管瘤鉴别。鼻内镜检查可见坏死状息肉和肉芽组织，而鼻血管瘤则无肉芽组织。组织病理学检查有助于二者的鉴别。

鼻血管瘤的治疗以手术切除为主，常用的术式为鼻内镜手术、上颌动脉栓塞术等。此外，药物治疗、冷冻疗法、电灼或激光治疗对本病也有一定的效果。临床应用时，需根据血管瘤的具体类型以及患者的病情进行相应选择。

1、避免用手抠鼻，或用硬物刺激鼻腔或瘤体，以免造成出血。

2、注意休息，避免过于劳累。

3、可使用加湿器等增加空气的湿度，缓解鼻腔的干燥不适。

药物治疗可作为辅助治疗手段，需在专业医师的指导下服用，常用药物为普萘洛尔或卡替洛尔。用药期间要注意定期检查生化、心电图、心脏彩超和局部B超，以便于评估药物的疗效及不良反应。

普萘洛尔、卡替洛尔

1、鼻内镜手术

能有效暴露绝大多数肿瘤的范围，又符合微创外科的理念，因此目前已广泛运用于鼻腔鼻窦血管瘤的治疗。适用于鼻窦内，尤其是上颌窦内肿瘤。

2、上颌动脉栓塞术

血管瘤瘤体大，且估计术中出血多者，可在术前经动脉插管行选择性上颌动脉栓塞术，以减少术中出血。

3、其他手术

（1）鼻中隔前下方的小血管瘤，应将瘤体及根部黏膜一并切除，再作创面电凝固，以防复发。

（2）鼻腔鼻窦内较大的肿瘤，经鼻内镜不能完整切除者，可依据瘤体的位置、大小，经上颌窦根治术切口、Denker切口或鼻侧切开术切口，将瘤体完整切除。

根部较广者，可绕肿瘤作切口，用分离器分离后切除之，亦可用冷冻疗法治疗。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

鼻血管瘤一般为良性肿瘤，通常预后较好。可通过药物控制瘤体发展，而后通过手术切除瘤体。

1、鼻血管瘤可造成反复鼻出血，出血较多者，还可能造成贫血，甚至休克。

2、快速增殖导致瘤体中央区域组织缺血坏死引起溃疡，影响健康。

3、瘤体过大会造成面部隆起、眼球移位，影响美观。

鼻血管瘤可通过手术切除或激光治疗，达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

手术切除可以根治，药物治疗只能控制瘤体生长。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供湿润、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。术后未痊愈患者不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清洁鼻腔，避免硬物挖鼻。

5、患者应避免在疾病发作期去空气污浊、人群密集的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、患者日常注意保暖，防止感冒。

8、患者出现鼻出血时，注意使用干净清洁的纱布等物品压迫止血，防止感染。

患者应遵医嘱按时复查。

术后患者注意保护鼻部，避免硬物挖鼻，注意鼻腔的清洁干燥。若发现息肉或者肉芽组织，及时告知医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

6、患者可多吃鸭血、动物肝脏等食物。

7、术后患者建议吃温凉流食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃羊肉、狗肉等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

本病尚无有效预防措施。