鼻炎

鼻炎（rhinitis）是因病毒、细菌、过敏原（如花粉）、各种理化因子（如刺激性气体）以及某些全身性疾病引起的鼻腔的炎症。主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。临床上一般根据发病的快慢可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎，其中慢性鼻炎又可以分为变应性鼻炎（过敏性鼻炎）及非变应性鼻炎。鼻炎的患者多以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等症状为主要特点。急性鼻炎患者季节交替时易感，预后一般较好；慢性鼻炎常反复发作，严重时可影响患者的生活质量。

鼻炎根据发病的快慢，可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎。

1、急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，季节变换时易感，冬季更多见。我们平时所说的“感冒”，多数情况下有急性鼻炎存在。

2、慢性鼻炎

慢性鼻炎根据是否有变应性因素，分为变应性和非变应性鼻炎，后者又可以分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。

由病毒感染引起的急性鼻炎具有一定程度的传染性。

急性鼻炎患者。

急性鼻炎的病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。

变应性鼻炎在普通人群的患病率为10%~25%。

1、萎缩性鼻炎以女性患者多见，体质瘦弱者较健壮者多见。

2、血管运动性鼻炎男女均可发病，一般多见于中青年女性。

急性鼻炎季节交替时易感，常见于冬季。

1、近年来随着工业化程度的进展，变应性鼻炎的发病率有逐年增加的趋势。

2、在我国，萎缩性鼻炎的发病率呈逐年下降趋势。

不同类型的鼻炎病因也有所不同，如急性鼻炎多是由于病毒感染引起的；变应性鼻炎多是由于花粉、真菌等过敏原刺激引起的；萎缩性鼻炎可由全身性疾病引起。

1、急性鼻炎

（1）病毒感染是本病发生的首要因素，常在病毒感染的基础上并发细菌感染。

（2）最常见是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒及黏液和副黏液病毒等。

2、慢性鼻炎

（1）变应性鼻炎：即过敏性鼻炎，主要是由于过敏原刺激鼻腔粘膜引起，常见的过敏原包括屋内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等。另外，过敏性鼻炎还可能与遗传有关。

（2）血管运动性鼻炎：主要是由于自主神经功能紊乱所致。一些环境因素，如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。

（3）萎缩性鼻炎：主要与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、血中胆固醇含量偏低、高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激等相关。

（4）药物性鼻炎：主要与全身或局部应用某些药物有关，如一些抗高血压药物、抗交感神经药物等。

（5）干燥性鼻炎：目前病因不明，但可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关，如气候干燥、工作及生活环境污染严重等。

（6）职业性鼻炎：是指由于接触出现在工作环境中的气体颗粒而导致的鼻炎，病因主要包括实验室动物（大鼠、小鼠、豚鼠）、木屑（如桃花心木、西部红松）、螨虫、乳胶、酶、谷类，以及化学试剂如无水物、胶水、溶剂等。

鼻炎患者主要以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕为主要症状，不同类型的鼻炎其伴发症状有所不同。

1、急性鼻炎

（1）局部症状：初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏；继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。维发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏胀性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感，部分患者伴有耳鸣或听力下降。

（2）全身症状：全身症状因个体而异，轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦息、头痛或发热（37~38℃）等“感冒”症状。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。

2、慢性鼻炎

（1）变应性鼻炎：本病以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉障碍为主要特征。

（2）血管运动性鼻炎：主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等，可主要表现为其中一种症状。

（3）萎缩性鼻炎：主要表现为鼻塞、鼻干燥、鼻出血、嗅觉减退或丧失、头昏、头痛等症状，严重者可出现呼气时有特殊腐烂臭味。

（4）药物性鼻炎：主要表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加，还可伴有头晕、头痛等症状。

（5）干燥性鼻炎：主要表现为鼻腔干燥感、鼻出血、鼻部刺痒感，少数患者可出现鼻咽部或眼部干燥感。

（6）职业性鼻炎：主要表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。

1、急性鼻窦炎

鼻腔黏膜的急性炎症经窦口向鼻窦黏膜蔓延，可引起急性鼻窦炎。主要表现为鼻塞较鼻炎时加重，脓涕、面颊部/鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等。

2、急性中耳炎

主要是由于鼻部的感染经咽鼓管向中耳扩散所致。多见于儿童，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。

3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

主要是由于鼻部的感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感/灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。

4、鼻前庭炎

一般较为少见，主要是由于感染向前直接蔓延所致。主要表现为鼻腔前部灼热感/干痛、结痂多等。

5、其他感染

较为少见。经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。

1、出现进展性的打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状；

2、伴有鼻内干燥、嗅觉减退等症状；

3、伴有头晕、头痛、发热等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、

对于打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞的患者首诊科室为耳鼻喉科。

2、若已进行过基础药物治疗而无效，且怀疑为过敏性鼻炎的患者可到变态反应科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现打喷嚏、流鼻涕等症状的？

2、您会连续打喷嚏吗？会连续打几个？

3、您除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？

4、您觉得有什么会导致您疾病发作吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您在出现这些症状之前有没有接触过“感冒”的患者？

9、您有对什么过敏吗？

10、您的家属中有鼻炎患者吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会首先对患者进行体格检查，初步了解患者的鼻部情况，然后根据患者的具体表现选择进行血清特异性IgE检测、鼻部X线检查和CT检查、核磁共振检查、鼻内镜检查、变应原皮肤点刺试验、鼻呼吸功能检查等。

1、检查鼻中隔是否偏曲，鼻腔是否有异物、新生物，中鼻道是否有息肉。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、同时会检查咽、喉腔黏膜色泽、分泌物情况以及扁桃体是否化脓等。

血清特异性IgE检测：多用于不能进行变应原皮肤点刺实验的患者，可以测定机体在受到过敏原刺激时所产生的免疫球蛋白（IgE）水平。

1、鼻前镜或鼻内镜检查

鼻前镜检查和鼻内镜检查是临床上比较广泛的检查方法，可以观察患者的鼻部解剖情况、鼻粘膜情况以及鼻部分泌物情况。一般过敏性鼻炎患者的鼻黏膜特征性表现为苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显。鼻腔常见水样分泌物。

（1）鼻前镜检查：检查时医生会用一个“像镊子一样的东西”，从前鼻孔观察患者的鼻内变化。

（2）鼻内镜检查：检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及表面麻醉鼻黏膜，在检查过程中为了防止鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患者用口呼吸。检查时医生会用一个“细小的带有探头的管子”放入患者的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。

2、变应原皮肤点刺试验

是最常用的诊断Ⅰ型过敏反应的试验手段，因其创伤小、价格便宜、相对快速等优点，在过敏性鼻炎中较为常用。检查时医生会将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。

3、鼻呼吸功能检查

通过测量呼吸时气流在鼻腔所受的阻力，鼻腔及鼻咽腔容积、狭窄面积等，从而对鼻腔和鼻咽部病变程度、疾病性质、治疗效果等作出客观评价。

鼻部X线检查、CT检查、核磁共振检查可用于帮助判断鼻部解剖学结构是否有异常情况以及肿瘤等。

医生一般根据患者的病史、典型症状及相关的检查做出诊断。为了明确病因医生可能会对一些病史进行详细的询问，如急性鼻炎患者是否有受凉、过度疲劳等情况；过敏性鼻炎患者在症状开始前是否接触了一些过敏原（花粉、螨虫、屋内尘土、刺激性气体等）。医生在诊断的同时还常需要排除一些和鼻炎类似的疾病，如流感、鼻窦炎、脑脊液鼻漏等。

1、流行性感冒

流行性感冒又称“流感”，需要与急性鼻炎相鉴别。流感患者全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，但是上呼吸道鼻塞、流涕等症状相对较轻。

2、鼻窦炎

鼻窦炎的症状往往要比鼻炎更严重一些，当鼻炎累及到鼻窦时患者可出现脓涕、头痛、鼻窦部压痛等症状，严重时还可出现畏寒、发热等全身症状。

3、脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏主要与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关，多表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，低头时明显，严重者可出现嗅觉减退或失嗅。但脑脊液鼻漏并没有明显的鼻塞、打喷嚏等症状，可以通过鼻内镜检查及影像学检查鉴别。

4、其他

一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期也可出现急性鼻炎症状。但是此类疾病除了有急性鼻炎的表现外，还可出现自身疾病的表现，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。一般通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。

通常情况下鼻炎的治疗多以药物为主，但是如果药物治疗效果不理想、严重影响患者生活质量，或合并鼻窦炎等疾病时也可采取手术治疗。

1、针对病因和全身症状进行治疗，如合并细菌感染或可疑并发症发生的急性鼻炎患者，可应用抗生素治疗。

2、急性鼻炎患者要注意多休息、多饮水、清淡饮食，疏通大便亦有利于康复。

1、鼻腔盐水冲洗

可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意，严重氯化钠代谢障碍者禁用。

2、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗组胺药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。

4、鼻用减充血药

此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

5、抗胆碱药

此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。

6、抗白三烯药

可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者，如孟鲁司特钠等，具有预防和减少鼻粘膜炎症的作用。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羟甲唑啉、孟鲁司特钠

1、选择性神经切断术

如翼管神经切断术，手术会切断鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，能够减少鼻腔分泌物，改善鼻腔流涕状态。多用于过敏性鼻炎患者。

2、下鼻甲成形术

下鼻甲成形术主要适用于下鼻甲增生肥大的患者，如血管运动性鼻炎患者，可用于解除鼻塞症状。

3、前鼻孔闭合术

（1）主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥结痂形成。

（2）前鼻孔闭合术可分为前鼻孔部分闭合术和完全闭合术；双侧可同期和分期进行；鼻腔外侧壁内移加固定术，由于手术破坏大，目前已较少采用。

4、鼻内镜下鼻窦开放术

是一种应用鼻内镜在鼻窦区域（上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦）进行的手术，适用于合并鼻息肉、鼻窦炎的患者。术中会切除鼻粘膜、开放鼻窦，术后可改善鼻塞等症状。

鼻炎的治疗周期一般为120天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性鼻炎亦可采用中医中药疗法辅助治疗。

不同病因引起的鼻炎预后有所不同，鼻炎的预后还与其治疗的效果有关。一般急性鼻炎的预后较好；部分慢性鼻炎可反复发作，严重时可影响患者的生活质量。

1、慢性鼻炎常反复发作，可能会对患者的生活造成一定困难，如鼻塞严重的患者常常难以入睡。

2、部分患者可发生急性鼻窦炎、急性中耳炎、哮喘等并发症，哮喘发作时若不及时治疗，可危及生命。

3、部分患者由于鼻炎的症状长期存在，可能还会造成一定的心理影响。

部分急性鼻炎患者可自行好转。

经过积极治疗后，多可以治愈或控制症状。

慢性鼻炎的症状可能反复发作。

鼻炎可能会给患者的生活造成许多不利影响，所以心理护理对于患者很重要，家属一定要多关心患者的心理活动。患者在日常生活中，要注意遵医嘱用药，有利于帮助患者缓解症状。

1、慢性鼻炎常反复发作鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状，可造成患者难以入睡等问题，会对患者的心理可造成很大的影响，容易出现抑郁、焦虑等问题。

2、患者如果因为鼻炎的症状出现了烦躁、焦虑等情绪时，一定要及时和身边的好友或家人诉说，不要闷在心里，以免造成心理问题，必要时可向心理医生咨询。

3、患者可以通过多和医生沟通交谈，学习疾病相关知识，对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。

4、家属一定要多鼓励、关心患者，尽量为患者创立一个温馨的家庭环境。多和患者沟通。了解患者的心理状态，为其提供心理支持。

1、患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应；抗组胺药物可造成鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应，患者一定要密切观察。出现严重不良反应时应停止使用，在咨询医生后再进行使用。

2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者，一定在医生指导下，学习正确的鼻腔冲洗使用方法，这样有助于疾病的治疗。

1、患者要注意锻炼身体，提高机体免疫力，做到劳逸结合，防止过度疲劳。要注意流感季节不要到人员聚集的场所，同时室内注意开窗通风，有过敏史的患者远离过敏原。

2、尽量保持室内环境清洁，室内温度最好保持在24℃~26℃；同时可以用加湿器增加家中空气湿度，并注意通风换气。

3、平时不要挖鼻孔，改正用力擤鼻的不良习惯。

4、尽量保持鼻腔湿润，如平时在洗热水澡时，呼吸温暖潮湿的空气，有助于减轻疼痛，帮助鼻腔内的黏液排出。

5、戒烟，避免吸入二手烟，减少烟雾对鼻腔的刺激。

患者要严格遵医嘱复诊，复诊时携带病历及相关资料。

1、接受手术治疗的患者，术后遵医嘱将分泌物吐出，不要咽下，以利于观察出血情况。少量出血，量逐渐减少，颜色逐渐变浅属于正常现象；如果出血较多、颜色鲜红需要及时就医进行相应的处理。

2、术后要坚持测量体温，并进行记录，如果持续3天体温仍在38℃以上，同时有感染征象，需要立即通知医生，进行处理，防止病情加重。

过敏性鼻炎患者要尤其注意远离过敏原。

1、尘螨过敏者可每周用热水（55℃）清洗床上用品和其他家具。

2、对于花粉过敏者在春季尽量减少外出，或外出时佩戴口罩和防护镜，并注意勿将衣物晾晒外外面。

3、对于宠物皮屑过敏者，尽量不要养宠物，外出时避免接触宠物。

4、对于霉菌过敏者尽量避免使用地毯等容易滋生霉菌的物品。

一般饮食对于鼻炎患者的影响并不严重，但急性鼻炎患者在生病期间要多喝水、注意休息、清淡饮食。

饮食宜少量多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，可多吃新鲜蔬菜、水果，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，增加优质蛋白质摄入量。

平时忌高盐、过硬、辛辣煎烤之品，并且严禁暴饮暴食，禁止酗酒。

术后当日根据医生的嘱托可进清淡、半流质饮食；术后3天内进半流食或清淡软食，逐步过渡至普通食物。

1、增强机体抵抗力加强锻炼身体，增加户外活动，增强对寒冷的适应能力。

2、注意劳逸结合和合理饮食。

3、避免接触感染源，流感流行期间应避免与患者密切接触，尽量少出人公共场所，注意室内通风。

4、已确诊为过敏性鼻炎的患者，要避免接触过敏原，保持环境的干净、整洁，家中尽量避免饲养宠物。