大肠腺瘤

大肠腺瘤（colorectal adenoma）又名腺瘤性息肉，是一种大肠良性肿瘤，属于大肠息肉的一种。大肠腺瘤多呈单发性，目前发病机制尚不明确，瘤体小且无并发症时可无任何临床症状，部分患者可见便血、腹痛、大便习惯改变等症状，患者多于健康体检或其他相关检查时发现本病。本病好发于40岁以后，好发部位为直肠和乙状结肠，近年来右半结肠发病率有增加趋势。目前主要治疗方法是通过结肠镜进行息肉切除，但大肠腺瘤切除后易复发，并有进一步发展为大肠癌的可能。

1、按照发病部位不同分类

可分为结肠腺瘤、乙状结肠腺瘤、直肠腺瘤。

2、按照组织形态结构分类

可分为早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤）、锯齿状腺瘤（如传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤息肉和混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）、杵状-微腺管腺瘤等。

本病无传染性。

本病为大肠最常见的良性肿瘤，确切发病率暂无大样本数据研究。

一般多见于中年人，随年龄的增加发病率可增加。男性高于女性，约为2∶1。

近年来，大肠腺瘤的发生率和检出率增长迅速。

目前本病的病因尚不明确，部分研究认为腺瘤上皮与隐窝深部上皮组化反应具有一致性，推测腺瘤有起源于隐窝深部的可能。腺瘤起源的另一个假说认为腺瘤的发生最初多为管状腺瘤，而后逐步向管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤转化，最后演变为大肠癌。

1、年龄因素

本病好发于中年群体，随年龄的增加，本病的患病风险增加。

2、遗传因素

一级亲属有大肠癌病史者可能会增加本病的患病风险。

3、吸烟

经常吸烟（≥10支/天、≥1年）会增加本病的患病风险。

4、肥胖

肥胖可能会增加本病的患病风险。

5、粪便性状改变

患者长期出现慢性腹泻、黏液血便、长期便秘等症状时可能会增加本病的患病风险。

6、某些检查异常者

癌胚抗原升高者，以及大便潜血阳性者，本病的患病风险可能会增加。

7、其他

有肠道腺瘤史、癌症史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史和长期精神压抑者本病的患病风险增加。

本病为最常见的大肠良性肿瘤，瘤体较小且无其他并发症时可无任何症状，部分患者可出现便血、腹痛、腺瘤脱出、大便习惯改变等症状。

1、便血

多为首发症状。直肠腺瘤出血，多为大便表面带鲜血；乙状结肠、降结肠腺瘤为暗红色，与大便常不混淆；右半结肠腺瘤，肉眼常不能发现血便，仅大便潜血阳性。

2、腹痛

常为突发性，多发生于腺瘤较大伴发肠套叠所致，一般小的腺瘤无腹痛症状，直肠低位腺瘤可有肛门部坠胀感。

3、腺瘤排出体外或脱出肛门外

部分直肠甚至乙状结肠腺瘤，可在排便时脱出肛门外，便后可自行复原或经手法还纳。

4、大便习惯改变

当腺瘤较大或多发时，可出现便秘、腹泻或伴里急后重。

5、腹胀

少数患者可有过量肠液分泌、腹胀等。

1、大肠腺瘤侵犯肠道血管可能会导致消化道大出血。

2、生长较大的腺瘤可能会导致肠套叠、肠梗阻等并发症。

1、体检或其他检查时有疑似本病症状。

2、家族中有类似疾病患者。

3、中年患者出现便血、腹痛、大便习惯改变。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上患者均需及时到医院诊察。

1、出现便血、腹痛、大便习惯改变等症状时，首诊科室建议为消化内科。

2、如需进行手术治疗时，可前往胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行相关体格检查，并可能进行粪便潜血试验、内镜检查、X线检查、CT检查、磁共振等检查辅助确诊，如需做内镜检查，患者则要注意检查当天保持空腹（即不进食、水），并注意放松心态不需紧张。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

5、本病一经确诊或者被高度怀疑时，医生可能会要求患者住院进一步确诊或治疗，请患者合理安排时间，做好住院观察的准备。

1、您可以详细描述一下自己的症状吗？最近大便正常吗？多久大便一次？大便时有无其他不适？

2、您是否有腹部？腹部能否摸到包块？

3、您在此之前是否到别的医院就诊过？有带病历一起来吗？有做过什么检查项目吗？检查的结果是什么？

4、您最近饮食是否正常？体重有没有明显变化？

5、您之前有患过类似的疾病吗？

6、您之前是否做过该类疾病的手术？

7、您之前有没有用过什么药物？还记得药品的名称吗？

8、您的亲属中有没有患过类似的疾病？

1、医生我这得的是什么病？

2、是什么原因引起的这个疾病？

3、医生这个病严重吗？会危及生命吗？

4、这个病需要治疗多长时间？能治愈吗？容易复发吗？

5、这个病需要做哪些检查项目？需要花多少钱？

6、这个病需要手术吗？需要住院吗？

7、我平时需要注意些什么吗？

8、医生这个病会遗传吗？

9、我的病可以治愈吗？治疗过程会影响我的生活质量吗？

患者出现便血、腹痛、大便习惯改变等症状时应及时就医。就医时，医生会详细询问病史，对患者进行体格检查初步了解患者的健康状态，怀疑为本病者，会进行粪便潜血试验、内镜检查、X线检查、CT检查、磁共振等辅助确定诊断。

1、触诊

医生会对患者腹部进行触诊，以确定疼痛部位、疼痛性质，并排除其他疑似疾病。结肠腺瘤瘤体较大引起肠套叠时，腹部可触及包块，甚至出现压痛、反跳痛等腹膜炎的表现。

2、直肠指检

直肠指检可发现直肠及部分乙状结肠部位腺瘤。通过指检可以初步判定肿瘤位置大小、数目、有无恶变。如肿瘤呈扁平或广基状、质地柔软，往往提示为绒毛状腺瘤；肿瘤呈有蒂、质较实而光滑则提示为管状腺瘤。肿瘤质地不匀、局部有硬结感或表面伴有溃疡、固定则提示有恶变可能。

1、粪便潜血试验

试验阳性结果常提示存在消化道出血，需要进一步行内镜检查。

2、血清肿瘤标志物检查

血清癌胚抗原可见升高。

结肠镜配合病理检查是诊断大肠肿瘤的标准方法，镜下组织可呈大腺管型，隐窝形态比正常大，排列规则，无结构异型性，为隆起性腺瘤的基本形态，其中约86.7%为腺瘤，其余为黏膜癌；或小腺管型，是比正常小的隐窝集聚而成，隐窝没有分支，为凹陷型肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率较高，也可见于黏膜癌。

内镜检查：内镜检查是目前诊断大肠息肉最理想的检查方法。内镜检查可以直接观察到全肠道情况，同时镜下可对病灶进行活检。

1、X线检查

腹部立位片有助于肠梗阻的诊断。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠息肉易漏诊，应用气钡双重造影检查有助于提高诊断阳性率，对于疑有肠梗阻的患者应谨慎选择。

2、CT或磁共振检查

一般不作为大肠息肉的常规检查，主要用于怀疑大肠癌的患者。除可了解肿瘤局部情况外，还可进一步了解肠管外浸润程度以及有无淋巴结或远处转移，有助于充分了解病情。MRI检查的适应证与CT检查相同。

多数大肠腺瘤患者的临床症状和体征无明显特异性，诊断主要靠临床检查。目前主要通过结肠镜检查结合组织病理检查对大肠腺瘤进行鉴别、诊断。结肠镜诊断能够直接观察到被检部位的真实情况，还可对病变部位进行活检，是目前诊断大肠腺瘤最理想的方法。

1、病史

发病年龄以中年群体为主。

2、症状、体征

患者出现便血、腹痛、腹胀、大便习惯改变等症状。

3、辅助检查

患者血清癌胚抗原升高，并且内镜检查和影像学检查符合本病表现。病理检查可确诊本病。

大肠腺瘤的临床症状和大肠恶性肿瘤相似，患者均可出现便血、大便习惯改变、腹痛等症状，两者可通过钡灌肠造影、结肠镜检查、病理检查的手段加以鉴别。

1、钡灌肠造影

结肠充钡时，息肉表现为团形充盈缺损，光滑整齐。有蒂带息肉可稍活动，加压有利于病变显示，可见带状透明形存在，并且始终与蒂相连。排钡后息肉表面与周围肠黏膜上有钡剂残存，呈现圆形影。一般而言，息肉表面毛糙、不规则，息肉较大且基底宽，类似于黏膜下肿瘤的大肠癌表面粗糙、肠道僵硬等可提示大肠癌之可能，但有时鉴别很困难。

2、结肠镜检查

上皮来源的大肠良性肿瘤内镜直视下表现为黏膜局限性隆起的息肉样病变，与周围正常黏膜呈锐角或有蒂相连，表面光滑或粗糙，有颗粒感，甚至乳头状突起，呈深红色，可单发或多发。内镜下若病灶无蒂或有宽基的短蒂，体积较大、形状不规则、顶端溃疡或糜烂、表面明显结节不平、质脆或硬、易出血，应高度怀疑息肉癌变。

3、病理检查可定性两者的区别。

目前内镜切除术是大肠腺瘤的主要治疗方法，医生将根据患者的病情、肿瘤的位置选择不同的方式，主要包括热活检钳钳除术、圈套器息肉电切除、内镜黏膜切除术。治疗目的主要在于切除腺瘤，并预防大肠癌的发生。

本病目前暂不需要药物治疗。

暂无特效药物

1、热活检钳钳除术

对于5mm以下的结直肠病变可以使用热活检钳钳除术，手术过程在内镜的热活检钳会夹持住病变组织，一边接通高频电一边钳取组织。但由于热活检钳除术会损坏组织，所以临床多慎用。

2、圈套器息肉电切除

对于隆起型病变多使用圈套器息肉电切除治疗。在治疗过程中可以根据需要喷洒0.4%靛胭脂确定病变的范围，以确保病变组织完全切除。随后用内镜上的圈套器圈套住病变组织，之后再收紧，切除的标本要回收进行病理检查。

3、内镜黏膜切除术（EMR）

对于可一次性完全切除的病变使用内镜黏膜切除术（EMR）治疗，EMR的治疗安全有效的， 并且与外科手术相比具有并发症少，住院时间短，消耗小等优势，现多作为临床一线治疗的方法。治疗过程中，医生会通过内镜管在病变部位行黏膜下注射，之后用圈套器的前端顶住病变部位，然后张开圈套器将病变完全包裹在内，边下压圈套器，边收紧圈套器，在完全收紧之前暂停收紧，通过送气使肠管充分伸展后再次完全收紧，上提病变，接通高频电切除。

大肠腺瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病虽为大肠良性肿瘤，但一般预后不佳，大肠腺瘤切除后易复发，可能会给患者带来一定的经济压力和心理负担，并且部分大肠腺瘤还有癌变的风险。

1、腺瘤切除后易复发，可给患者的工作、生活带来一定的不便。

2、部分大肠腺瘤有癌变的风险。

本病一般不能自愈，需积极参与治疗。

患者可通过积极治疗，一般可实现临床治愈。

本病治愈率暂无大样本数据研究。

本病一般难以根治。

腺瘤切除后易复发。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱进行治疗、养成良好的生活习惯、同时患者要注意定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）本病易反复发作，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）本病还有一定癌变倾向，患者可能因此出现多思、焦虑、失眠等不良症状。

2、护理措施

（1）患者需要正确认识本疾病，树立战胜疾病的信心，了解本病的一般治疗方法、病程、治愈率及预后情况，以消除恐惧和忧虑的心理，积极配合治疗。

（2）家属应多与患者交谈，介绍病友，与之沟通思想，互助鼓励，共同树立战胜疾病的信心。鼓励患者看电视、读报、听音乐，分散注意力，转移焦虑情绪，放松心情。

1、吸烟患者在日常生活中应注意戒烟，并要注意避免吸入过多二手烟。

2、患者在生活中还要注意适当锻炼，控制体重，增强自身免疫力。

本病易复发，患者如若出现便血、大便习惯改变等情况时可能提示疾病有复发风险。建议定期复查大便潜血试验及结肠镜，以防疾病复发。

1、一般认为，腺瘤切除术后第一年应做结肠镜检查一次，发现病灶及时处理；如果没有发现病变，改为3年检查一次，连续2次阴性可结束随访。

2、高危人群随访可半年1次，1年后每年随访一次，连续2年阴性后，改为3年一次，再连续2次阴性后可结束随访。

3、结肠大息肉切除后早期局部复发或腺瘤残余发生率高达25%，应间隔3周～6周行内镜检查，以便发现残留的腺瘤组织，并加以切除，直至切除部位呈现光滑的瘢痕。一旦证实病变完全切除，其后应在3个月和6个月内镜检查一次，如无复发或发现新的病变，以后可每年内镜检查一次。

1、术后严密监测生命体征。

2、患者术后7天内应卧床休息，对于有腹胀、腹痛的患者，家属可适当按摩腹部助其排气。

患者在日常饮食中要保证饮食平衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者饮食中可适当增加高膳食纤维类（如蔬菜、水果等）食物的比例。

2、多食富含叶酸的食物，如菠菜、山楂、坚果、动物内脏、粗粮等。

3、多食富含钙与维生素D的食物，如鱼肉、蛋奶等。

4、均衡膳食，避免偏食。

1、减少红肉（如牛、羊、猪肉等哺乳类动物的肌肉）和加工肉制品（如腌制、熏烤、煎炸等肉类食品）的摄入。

2、避免长期饮酒、过量饮酒，不喝浓茶、咖啡。

3、不要暴饮暴食，不要嗜食辛辣食品，生活有规律性，避免食用含有致癌物质的食物。

对于大肠腺瘤高危人群而言，本病具有一定的预防措施。

1、定期进行结肠镜筛查对于预防大肠癌发生有重要意义。

2、食用富含钙、维生素D、短链脂肪酸、叶酸等食物可能具有预防大肠腺瘤发生或再发和预防大肠癌发生等作用。

3、戒烟、减肥、增加体育运动都能降低大肠腺瘤的发生。