带下

带下，有广义和狭义之分。广义带下是泛指女性经、带、胎、产、杂病而言。由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下病”。狭义带下又分为生理性带下及病理性带下。生理性带下即我们所说的生理性白带，属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于阴道的色白或透明、无特殊气味的黏液。病理性带下即病理性白带，其带下量、色、质、气味等均可发生异常，患者还可伴有局部、全身症状。带下的发生多与外邪侵袭、禀赋不足、饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素相关。经过及时治疗，大多患者可好转，预后良好；若治不及时或治不彻底，可导致月经异常、癥瘕和不孕症等。

1、带下过多

带下过多，又称“下白物”、“流秽物”等，是指带下量过多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等引起的阴道分泌物异常与带下过多临床表现类似者，可参照本病辨证治疗。主要可分为以下几种证型：

（1）脾虚

主要表现为带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭味，绵绵不断；伴有精神疲倦，四肢不温，食欲不振，大便稀溏，四肢浮肿，面色苍白；舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

（2）肾阳虚

主要表现为带下量多，色白，质稀薄如水，绵绵不断；伴有面色晦灰暗，不光亮，头晕耳鸣，腰痛剧烈，四肢发凉，小腹和腰背也感觉发凉，小便频繁量多，夜间尤其明显，大便稀溏；舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

（3）阴虚夹湿

主要表现为带下量多，色黄或红白相兼，质黏稠，有气味，阴部干涩，有灼热感，或有阴部瘙痒；伴有腰膝酸软无力，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，失眼多梦，或面部发热；舌红，苔少或黄腻，脉细数。

（4）湿热下注

主要表现为带下量多，色黄或呈脓状，质黏稠，有臭气，或带下色白，呈豆腐渣样，或有阴部瘙痒；伴有胸闷心烦，口苦口腻，食欲不振，腹部疼痛，小便短少色黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。

（5）湿毒蕴结

主要表现为带下量多，色黄绿相兼呈脓状，或赤白相兼，或浑浊如米泔，或五色混杂而下，臭秽难闻；伴有小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短少色红，或有发热；舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、带下过少

带下过少是指带下量少，甚或全无，阴道干涩，伴有全身、局部症状者。西医学的卵巢早衰、双侧卵巢切除术后、盆腔放射治疗后、绝经综合征、席汉综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等引起的阴道分泌物过少可参照本病辨证治疗。主要可分为以下几种证型：

（1）肝肾亏损

主要表现为带下量少，甚至全无，无臭味，阴部干涩或瘙痒，甚则阴部萎缩，性交涩痛；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软无力，时有发热汗出，睡后易醒，小便黄，大便干结；舌红少津，少苔，脉沉细。

（2）血枯津亏

主要表现为带下过少，甚至全无，阴部干涩或阴痒；伴有面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神情疲惫，四肢无力，或经行腹痛，经色紫暗，有血块，肌肤干燥粗糙，或下腹有包块。舌质暗、边有瘀点瘀斑细涩。

一般无传染性。

好发于成年女性。

带下的发生多与外邪侵袭、禀赋不足、饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素有关。带下过多的病机为湿邪影响任带二脉，任脉损伤，带脉失约。带下过少的病机为阴液不足，不能渗润阴道。其病位在前阴、胞宫。

带下过多

1、外邪侵袭

（1）若久居湿地，感受湿邪，日久而化热，形成湿热，流注下焦，影响任脉带脉的约束经脉作用，而导致带下病。

（2）由于房事不禁，或手术损伤，或平素不注重阴部清洁，导致湿毒之邪直犯阴器、胞宫，损伤任带，发为带下病。

2、禀赋不足

（1）素体阴虚，或久病失养，体内虚火旺盛，下焦感受湿热之邪，损及任带，约固无力，而致带下病。

（2）素体脾虚，脾的运化食物和水液代谢的功能失调，湿浊停聚，流注下焦，影响任脉和带脉的约束和固摄作用，带脉约束经脉的作用失常，而致带下病。

3、饮食不节

由于平时偏食肥腻辛辣刺激性食物，损伤脾气，脾胃运化水液代谢失常，导致湿浊内生，流注下焦，损及任带，发为带下病。

4、劳倦过度

由于平素活动较多，过度劳累，或房劳过度，导致体内阴液耗损，肾火偏旺，脾气损伤，湿浊内生，湿热流注下焦，发为带下病。

5、情志失调

由于平时忧愁思虑太过，损伤脾气，或情志不畅，肝郁化火，导致肝热脾湿，湿热互结，流注下焦，损及任带，发为带下病。

带下过少

1、禀赋不足

（1）先天不足，肝肾阴虚，阴液不足，任脉和带脉失于濡养，不能渗透滋润阴道，发为带下过少。

（2）素体脾胃虚弱，气血津液生化不足，不能生成足够新血，导致精血不足，阴津不能渗透滋润阴道。

2、久病体虚

（1）年老体弱，肾精亏虚，精血生成不足，阴液不充，任脉和带脉失于濡养，不能渗透滋润阴道，发为带下过少。

（2）大病久病之后，或产后大出血，或多产堕胎，耗伤精血，新血生成不足，阴液不能濡养任脉和带脉，或耗伤阴血后，导致精血亏少，瘀血内停，阴津更加不足，不能渗透滋润阴道，发为带下过少。

3、情志不调

由于长期抑郁，恼怒，思虑过度，日久耗伤阴血，阴液不充，任脉和带脉失于濡养，不能渗透滋润阴道，发为带下过少。

4、感受寒邪

在经期或产褥期，感受寒邪，导致余血留滞于体内，新血生成不足，精血亏少，内生瘀血，瘀阻冲任，阴津不能渗透滋润胞宫，阴道，发为带下过少。

患者主要的临床表现为带下明显增多或减少，伴有带下的色、质、气味异常，和局部、全身症状。若经间期、经前期及妊娠期带下稍有增多，属正常现象。

1、带下过多

带下量多，色白或黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或混浊如米泔；质或清稀如水，或稠黏如脓，或如豆渣状，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛，或伴尿频、尿痛等症状。

2、带下过少

阴道分泌物过少，阴道干涩，甚至阴部萎缩；或伴性欲低下，性交疼痛；烘热汗出，心烦失眠；月经错后，经量过少，甚至闭经。

1、月经异常

若带下日久，对阴道造成伤害，使得局部皮肤黏膜炎症破损，影响月经的正常，而出现月经量少、月经延期、经间期出血、闭经等。

2、癥瘕

癥瘕为胞宫的良性肿瘤。若带下病病程迁延日久不愈，邪毒上扰胞宫，导致胞宫气血瘀阻，可形成癥瘕。

3、不孕症

带下病长期治疗不当，可能会引发阴道炎症，影响怀孕，导致不孕症的发生。

1、出现带下过多，伴有带下的色、质、气味发生异常。

2、伴有外阴或阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛，小腹、腰骶疼痛，尿急，尿频，尿痛等症状。

3、或出现阴道分泌物过少，阴道干涩，甚至阴部萎缩。

4、或伴性欲低下，性交疼痛，月经错后，经量过少，甚至闭经的症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、妇科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行超声等检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要检查血常规等项目，建议患者空腹就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现带下异常的情况？带下是什么颜色，有气味吗？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如外阴瘙痒，腹部疼痛，尿急尿痛等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、进行过人工流产吗？有其他妇科疾病吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食生冷、肥甘、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

1、为什么会出现带下异常的这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医妇科检查、腹部超声、CT或磁共振显像（MRI）、白带常规检查、宫颈液基细胞学检查、性激素检查、电子阴道镜检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的带下的色量质、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问年龄、问带下、问月经、问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问婚产史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按进行腹部的软硬、温凉、有无包块等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

主要为西医的妇科检查，包括外阴、阴道、宫体附件的检查，了解阴道分泌物的量色质、阴道黏膜、宫体是否有萎缩等。

1、白带常规检查

阴道内取白带送实验室进行检查，检查白带内有无滴虫、真菌、白细胞等。

2、宫颈液基细胞学检查

此项检查，有助于了解宫颈病变。

3、血常规

通过观察血液中白细胞及中性粒细胞的数量，来判断有无感染现象。

4、性激素检查

带下量少的患者可见FSH、LH增高，雌激素水平低下，可以协助诊断。

1、腹部超声

超声检查可看到腹部结构，对判断因盆腔炎症或肿瘤引起的带下增多有诊断意义。

2、电子阴道镜检查

此项检查，有助于了解阴道和宫颈病变。

3、CT或磁共振显像（MRI）

带下过少的患者可用于盆腔及头部蝶鞍区的检查，以了解盆腔及中枢系统病变。

医生通常根据带下量明显增多或减少，伴有带下的色、质、气味发生异常等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常带下过多还需要与其他阴道疾病的白浊、漏下、经间期出血等进行鉴别。

1、带下过多

（1）病史

妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史，房事不节（洁）史。

（2）症状

带下量多，色白或黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或混浊如米泔；质或清稀如水，或稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛，或伴尿频、尿痛等症状。

（3）体征

妇科检查可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征，也可发现肿瘤。

2、带下过少

（1）病史

有卵巢早衰、双侧卵巢切除术、盆腔放射治疗、盆腔炎性疾病、反复人工流产术、产后大出血、长期使用抑制卵巢功能的药物等病史。

（2）症状

阴道分泌物过少，阴道干涩，甚至阴部萎缩；或伴性欲低下，性交疼痛；烘热汗出，心烦失眠；月经错后，经量过少，甚至闭经。

（3）体征

妇科检查阴道黏膜皱褶减少，阴道壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。

1、白浊与带下

白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿窍流出混浊如脓状的物体，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛；带下病出自阴道，尿道口分泌物做淋球菌培养呈阳性，可帮助鉴别。

2、漏下与赤带

漏下是指经血非时而下，淋沥不净，一般无特殊臭气；赤带即带下颜色为红色，赤带的患者，月经正常，时而从阴道流出的红色黏浊之液，似血非血，绵绵不断，可有臭气。

3、经间期出血与赤带

经间期出血是指月经周期正常，在两次月经之间周期性出血，持续3-7天自行停止，出血量少，色红无臭气；赤带即带下为红色，赤带不在行经期间产生，且无周期性。

带下过多治疗原则为保持局部清洁、干燥，消除病因，可采用中药内外同治，必要时应用抗生素。中医治疗以祛湿止带为基本原则。临证治法有清热解毒或清热利湿止带；健脾除湿止带；温肾固涩止带；滋肾益阴，除湿止带。另外，还需配合中成药口服、中药制剂外洗、栓剂阴道纳药、中医特色疗法等。带下过少治疗重在补益肝肾，佐以养血化瘀等。用药不可过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

带下过多

1、脾虚

（1）若有腰酸等肾虚症状，可加用杜仲、续断、菟丝子。

（2）若见带下量多，色黄，黏稠，有臭味的患者，可用易黄汤。

（3）若带下病程日久，滑脱不止的患者，可酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子。

2、肾虚

（1）若见大便溏稀的患者，可去肉苁蓉，加用补骨脂、肉豆蔻。

（2）若带下如崩者，加鹿角霜、莲子、白芷、金樱子。

3、阴虚夹湿

（1）若出现失眠多梦的患者，可加用柏子仁、酸枣仁。

（2）若出现咽干口燥的患者，可加沙参、麦冬。

（3）若出现手足心热的患者，加地骨皮、银柴胡。

（4）若出现头晕目眩的患者，可加用菊花、钩藤。

（5）若见舌苔厚腻的患者，可加用薏苡仁、扁豆、车前子。

4、湿热下注

（1）若有腹痛，可加用川楝子、延胡。

（2）若带下有臭味的患者，可加用土茯苓、苦参。

（3）若带下量多色黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒，可用龙胆泻肝汤。

（4）若带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴痒，可用萆薢渗湿汤。

5、湿毒蕴结

若湿邪较重的患者，可加用土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。

带下过少

1、肝肾亏损

（1）若为阴虚阳亢而见头痛严重的患者，可加用天麻、钩藤、石决明。

（2）若为心火偏盛的患者，可加用黄连、炒酸枣仁、青龙齿。

（3）若出现皮肤瘙痒的患者，可加用蝉蜕、防风、白蒺藜。

（4）若见大便干结的患者，可加用生地黄、玄参、何首乌。

2、血枯津亏

（1）若小腹疼痛明显的患者，可加用五灵脂、延胡索。

（2）下腹有包块的患者，可加鸡血藤、三棱、莪术。

（3）大便干结者，可加用胡麻仁、何首乌。

带下过多

1、脾虚

（1）方药：完带汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。

2、肾阳虚

（1）方药：内补丸加减。

（2）常用中药：鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黄芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀茸。

3、阴虚夹湿

（1）方药：知柏地黄丸加减。

（2）常用中药：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏。

4、湿热下注

（1）方药：止带方加减。

（2）常用中药：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

5、湿毒蕴结

（1）方药：五味消毒饮加减。

（2）常用中药：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵。

带下过少

1、肝肾亏损

（1）方药：左归丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。

2、血枯津亏

（1）方药：小营煎加减。

（2）常用中药：当归、白芍、熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、丹参、桃仁、川牛膝。

金刚藤胶囊、花红片、妇科千金胶囊、康妇炎胶囊、千金止带丸、二至丸、麦味地黄丸、参苓白术散、大补阴丸、妇科千金片、知柏地黄丸

1、外治法

外治法是治疗湿热下注或湿毒蕴结型带下病的有效方法。临床多选用具有清热解毒、燥湿止痒之品局部用药，或直接纳药于阴道中，或熏洗坐盆，以改善带下过多、外阴瘙痒等症状

（1）外洗法

用蛇床子散（蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部），煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次，7日为一疗程。外阴溃破的患者，可去川椒，也可选用中成药洗液外洗。湿热下注患者也可以用洁尔阴洗液或用甘霖洗剂。湿毒蕴结的患者可以用苦参洗剂。

（2）阴道纳药法

可根据不同情况选择甲硝唑、达克宁栓、保妇康栓、苦参凝胶等阴道纳药治疗。

2、针刺疗法

包括体针和耳针，具有调理脏腑、疏通经络、扶正祛邪等作用，可激活机体的免疫机制，促进局部皮肤组织代谢能力加强，加速炎症、渗出物等病理产物消散吸收。

（1）体针

主穴取阴陵泉、丰隆、带脉；脾虛证加取脾俞、关元、太白等穴；肾虚证加取肾俞、关元、命门、太溪等穴；湿热证加取行间、丘墟等穴。每次取5-6穴，或补，或泻，或平补平泻，每日1次。

（2）耳针

主穴取子宫、卵巢、内分泌、隐白（双）；配穴辨证属湿热证可加取肝，三焦；辨证属脾虚证、肾虚证可加取脾、肾。用王不留行籽耳贴按压在相应穴位上，按压每个穴位，以耳廓发热为度，每日按压4-5次。

3、艾灸疗法

具有温经通络、溫化寒湿、扶正固本等功效，适用于脾虚型、肾阳虛型带下过多，兼夹湿热者慎用。主穴取带脉、三阴交。脾虚证加取脾俞、足三里、隐白穴；肾虛证加取关元、肾俞、次體穴。用艾条温和灸，每日1次。

带下病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

带下病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

带下过多经过及时治疗大多可痊愈，预后良好；若治不及时或治不彻底，或病程迁延日久，导致其他变证，则预后不良。带下过少多由卵巢功能低下引起的各种疾病所致，原发疾病的病情程度和治疗效果直接影响带下过少的治疗效果。

1、由于癥瘕等再次感邪导致的带下过多，带下五色，臭秽难闻，身体消瘦，预后不良。

2、带下过多若治不及时或治不彻底，或病程迁延日久反复发作，可致月经异常、盆腔疼痛、癥瘕和不孕症等。

3、带下过少若因手术切除，或放射、化疗，或药物损伤引起的，多伴见月经稀少或闭经，预后较差。

4、阴道分泌物极少，甚或全无，阴道干涩，会影响夫妻生活。

1、带下过多经过及时治疗多可痊愈，预后良好。

2、带下过少分泌失调引起的病变，经及时、正确的治疗，一般可好转，预后良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都可能会引起疾病反复发作。

在临床积极治疗的同时，要注意规律的作息、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、带下病病程迁延，易反复发作，患者容易产生抑郁、恼怒等不良情绪，应保持乐观、向上的情绪，可以和家属朋友多沟通，转移注意力，缓解病情。

2、多了解疾病相关知识，缓解不安情绪，树立战胜疾病的信心。

1、中药宜文火久煎，汤药一般宜饭后温服。若补益药物，宜饭前温服；若湿热、湿毒的患者，宜偏凉服，用药后观察有无不良反应。

2、配合外治法，如保留灌肠、阴道塞药或涂布中药。行经期间暂停中药灌洗阴道、坐浴和塞药治疗。

3、阴道局部瘙痒者，可用黄柏、白鲜皮、蛇床子等中药煎汤坐浴、熏洗。忌用刺激性药物或热水清洗外阴。

4、阴部干涩者，可用紫草油外擦。

1、病室宜温湿度适宜。湿热下注、热毒蕴结的患者室内宜通风凉爽，勿久居湿地，以免加重病情。

2、保持外阴清洁，提倡淋浴，尤其是经期，产后，应保持干燥。

3、每日用温水清洗阴部，勤换内裤。

4、对具有交叉感染的带下病，在治疗期间需禁止性生活，并禁止游泳和使用公共洁具。

5、定期进行妇科普查，发现病情变化需及时治疗。

6、若出现带下五色或奇臭无比的情况，应及时排查恶变的可能，以免延误病情。

1、注意观察带下的量、色、质、气味及全身情况。

2、如出现高热、怕冷、头痛、食欲不振，甚至恶心呕吐、腹胀腹泻、腹痛拒按、下腹部可触及包块等为重症患者，应立即报告医生。

3、如发现有外阴糜烂、溃疡或全身皮疹等，应警惕性病的可能，立即报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做腹部超声、白带常规检查、血常规等检查项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，以免引起脾胃运化水谷功能障碍，聚湿生痰而加重病情。

1、脾虚的患者，宜多食健脾除湿的食品，如山药、薏苡仁等。

2、肾阳虚的患者，可多食温补助阳的食品，如羊肉、狗肉、禽蛋、芡实、金樱子等。

3、阴虚夹湿的患者，宜食滋阴利湿的食品，如土茯苓煲龟等。

4、湿热下注的患者，可食绿豆，绿茶、新鲜果汁等。

5、湿毒蕴结的患者，宜食冬瓜、薏苡仁、扁豆、蕺菜、新鲜蔬菜水果等。

1、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物，如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等糯米类制品。

3、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

本病预防应注重日常卫生清洁，同时注意增强体质，生活起居有规律等，可减少疾病的发生。

1、平素应注重阴部干净，保持外阴清洁干爽，勤换内裤。注意经期、产后卫生，防止发生感染，引发疾病。

2、经期勿冒雨涉水和久居阴湿之地，以免感受湿邪，引发带下病。

3、平素不宜过食肥甘或辛辣之品，以免滋生湿热，产生带下病。

4、做好计划生育工作，避免早婚多产，避免多次人工流产。

5、定期进行妇科普查，若发现病变及时治疗。

6、及早诊断和治疗可能导致卵巢功能下降的原发病。

7、调节情志，保持良好的心理状态。

8、预防和治疗产后大出血。