带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是潜伏于人体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活后所引起的皮肤损害，表现为在身体一侧或脸部一侧，出现带状分布的成簇水疱，伴局部疼痛。老年人、外伤或长期服用免疫抑制剂患者，或其他免疫功能低下者易发病。带状疱疹虽然很少危及生命，但可能会非常痛苦。疫苗可以降低带状疱疹的风险，而早期治疗可以帮助缓解带状疱疹感染并减少并发症的机会。本病愈后可获得较持久的免疫，一般不会再发，但也有少部分患者可多次出现带状疱疹。

有传染性。

水痘和带状疱疹患者是本病的传染源，但一般认为带状疱疹主要不是通过外源性感染，而是体内潜伏的病毒被再激活所致。出现水疱之前，往往没有传染性；水疱结痂之后，也不再有传染性，一旦破溃，水疱中的液体传染性较高。

接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能传染，极少通过呼吸道传染带状疱疹。

1、在全球普通人群中的发病率为（3~5）/1000人年，亚太地区为（3~10）/1000人年，并逐年递增。

2、我国尚缺乏带状疱疹大样本流行病学调查。

每年10万例患者中有2~25位需要住院，每年1000万例患者中有1~5位可能死亡。

1、人群普遍易感，随着年龄的增长，发生的风险也会增加。

2、带状疱疹往往只发生在患过水痘的人身上，不过偶尔水痘的表现很轻微，可能不知道自己过去有过水痘。

3、好发于免疫力低下者，如血液肿瘤患者、艾滋病患者、接受免疫抑制药物治疗者、接受放化疗的肿瘤患者等。

50 岁后随年龄增长，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮肤病。初次感染该病毒后，表现为水痘或隐性感染（潜伏在体内，无症状），常见于儿童。当免疫功能下降时，如恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、病毒感染或艾滋病等时，潜伏的病毒被激活而复制，使受侵犯的神经节发生炎症，引起相应节段的皮肤现疱疹，同时使受累神经分布区域产生疼痛。

1、高龄，年龄在50岁以上者。

2、存在基础系统性疾病，如糖尿病、肾脏病、艾滋病等。

3、近期有创伤史。

4、患恶性肿瘤，或接受化疗、放疗等。

5、器官移植术后服用免疫抑制剂。

6、长期服用糖皮质激素类药物。

7、近期精神受创、压力大。

8、过度劳累。

带状疱疹多发于春秋季节，成人多见。症状分阶段出现，典型表现为带状分布的成簇疼痛性水疱。

1、前驱期

发疹前可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛感，持续1~5天，亦可无前驱症状即发疹。

2、发疹期

患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱。水疱内液体清亮，水疱周围有红晕，各簇水疱群之间皮肤正常。皮损沿某一神经呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过中线。

3、发病特点

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。

病程一般为2~3周，老年人3~4周，水疱干涸、结痂脱落后可留有暂时性淡红斑或色素沉着。

4、特殊类型带状疱疹

（1）眼带状疱疹：多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

（2）耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

（3）顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。

（4）无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹。

（5）侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。

（6）侵犯内脏神经时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

（7）播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡。

（8）其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。

1、带状疱疹后遗神经痛

（1）定义：PHN为带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见并发症。

（2）发病率：带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约 65%发生PHN，70岁及以上者中可达 75%。我国尚缺乏相关研究数据。

（3）危险因素：高龄；女性；带状疱疹出现皮疹之前即存在明显疼痛；疱疹期症状严重；眼部、会阴部等特殊部位带状疱疹。

（4）疼痛特点：30%~50%患者的疼痛持续超过 1年，部分可达 10年或更长；可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样等，间歇性或持续发作；自发痛，无外界触碰刺激即可自发出现疼痛；痛觉过敏，对伤害刺激引起的疼痛反应增强或延长；痛觉超敏，轻微触碰床单或衣服，或温度微小变化，即可诱发明显疼痛；疼痛部位皮肤感觉异常，麻木、发紧或瘙痒等。

（5）其他表现：伴发焦虑、抑郁、注意力不集中、睡眠障碍等。

（6）治疗：包括药物治疗、微创介入治疗和中医治疗等。

2、眼部损害

水痘-带状疱疹病毒可侵犯三叉神经眼支，发生眼带状疱疹，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。

3、耳功能损害

发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。

4、神经问题

病毒侵犯脑神经，可出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹、头痛、运动障碍等。

5、皮肤感染

如果带状疱疹未得到适当治疗，可能会出现细菌性皮肤感染。

1、身体一侧出现带状分布的成簇水疱，伴明显疼痛。

2、皮肤持续自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛感。

3、眼带状疱疹，伴眼睑肿胀，结膜充血，疼痛剧烈，同侧头痛，视力障碍。

4、外耳道疱疹、疼痛或面瘫。

5、带状疱疹，伴腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

6、皮肤痊愈后剧烈疼痛持续1个月以上者。

1、大多数患者首诊科室为皮肤科，因带状疱疹有一定的传染性，亦可去传染科咨询。

2、如果眼睛受累明显，可能需要看眼科。

3、如果有耳痛和耳部相关症状，可能需要看耳鼻喉科。

4、如果皮疹消退，遗留有长期反复的疼痛，可能需要看疼痛科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、可以将湿冷的敷料覆盖在患处，以缓解红肿症状。

4、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现疱疹多久了？出现在身体的哪些部位？

2、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

3、您是否伴有发烧、疼痛等不适？还有其它症状吗？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有无水痘或带状疱疹患病史？

6、是否存在糖尿病、肾脏病、肿瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？

7、近期有无外伤、过劳、精神刺激、免疫抑制剂等药物服用史？

8、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？

1、我为什么会出现疱疹？最可能的原因是什么？

2、我的疱疹会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？吃什么药？抹什么药？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会遗留色素沉着吗？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生可能会检查患者皮疹特征，必要时会建议行疱疹刮取物涂片、病毒学检查、血清学检查等以明确诊断。对于伴发严重神经痛或发生在特殊部位的带状疱疹，如眼、耳等部位，医生可能会请相应的专科医生会诊。分布广泛甚至播散性、出血性或坏疽性等严重皮损、病程较长且愈合较差、反复发作的患者，医生会建议进行抗HIV抗体或肿瘤等相关筛查，以明确可能合并的基础疾病。

医生会对皮疹的性质、形状、分布进行仔细观察，再下诊断。有时候还需要触诊淋巴结来判断病情严重程度。眼部带状疱疹可能会侵犯角膜，造成视力障碍，医生会翻开眼睑检查有没有侵犯结膜。外耳道带状疱疹还需要进一步检查听力，以及是否有面瘫和前庭功能障碍等。必要时需要到相应科室进行进一步检查。

1、疱疹刮取物涂片

刮取新鲜疱疹基底组织。进行涂片，显微镜观察，可查见细胞核内包涵体和多核巨细胞，有助于诊断。

2、血清学检查

检查前向医生说明近期服用的药物，保持空腹。结果示抗体滴度升高4倍以上有助于诊断。

3、病毒学检查

对于症状不典型病例，疱疹液接种人胚纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，可予以确诊。PCR法可快速检测VZV或HSV DNA，特异性强。

患者出现带状疱疹相关症状与体征时，需及时就医咨询。医生可能会询问患者日常生活中相关病人接触情况、疾病史和症状，并结合疱疹刮取物涂片、血清学检查、病毒学检查等以明确诊断。典型病例根据单侧性发疹，多数水疱簇集成群、沿周围神经分布、而排列成带状及伴有神经痛等特点，诊断多不困难，但对无水疱、无神经痛及其他特殊类型，须具体情况作综合分析才能明确诊断。

本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。

带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻PHN等并发症。带状疱疹患者不必隔离，但易感儿童或孕妇接触患者病损部位后，可受感染而发生水痘，故带状疱疹患者应避免与其直接接触。

1、带状疱疹患者不必隔离，但易感儿童或孕妇接触患者病损部位后，可受感染而发生水痘，故带状疱疹患者应避免与其直接接触。

2、保持皮疹的清洁和干燥，有助于降低皮疹感染细菌的风险。

3、穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液，可以使用冷敷（用自来水冷却过的布或毛巾），每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。

1、抗病毒药物

是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后24~72 h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果，目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。

注意事项：肾功能不全患者，要相应下调使用剂量。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平，但溴夫定无需检测肌酐水平。

2、糖皮质激素疗法

目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生PHN的疼痛无效。

注意事项：年龄大于 50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素，如口服泼尼松。高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。

3、镇痛治疗

对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。

带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素，普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低PHN发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量。

4、神经营养类药物

对缓解神经炎症和神经痛有一定帮助，常用甲钴胺、维生素B1和维生素B12。

5、外用治疗药物

以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠、泼尼松、对乙酰氨基酚、曲马多、吗啡、羟考酮、加巴喷丁、普瑞巴林、甲钴胺、维生素B1、维生素B12、炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏

1、物理治疗

物理治疗带状疱疹目前尚缺乏高质量研究报告。包括紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。

2、带状疱疹后神经痛PHN的治疗

PHN为带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见并发症。须尽早、足量、足疗程用药治疗。常用普林巴顿等钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、曲马多、阿片类镇痛药等药物，联合微创介入治疗，如神经介入技术（包括神经阻滞术、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗）、脉冲射频治疗和神经电刺激技术。针刺治疗、臭氧治疗也有一定效果。有精神症状者须联合心理治疗和行为调节。

带状疱疹的治疗周期一般＞30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医学认为本病初起多为湿热困阻、湿毒火盛，后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清。初期以清热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾扶正固本。

1、肝胆湿热型

发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁紧张，灼热刺痛，治宜清热利湿，解毒止痛。

2、脾虚湿蕴型

皮疹淡红，疱壁松弛，糜烂渗出较多，疼痛，治宜健脾除湿，行气活血止痛。

3、气滞血瘀型

多见于老年人，可见皮疹色暗红或结血痴，或皮疹消退，但仍疼痛不止，治宜理气活血化瘀，通络止痛。

4、针灸

是中医治疗带状疱疹的特色疗法，可选用火针、电针、局部围刺，刺络放血拔罐、穴位注射或埋线和艾灸等方法治疗。

皮肤带状疱疹呈自限性，预后一般良好。愈后一般可获得终身免疫，仅偶有复发。不过，若疱疹病损发生于某些特殊部位（例如角膜），则可能导致严重后果。

1、可产生明显疼痛，影响正常生活。皮损恢复后，还可能遗留长久的带状疱疹后神经痛。

2、发生在特殊部位，若不及时处理，可造成严重后果。如眼部带状疱疹，可损伤角膜，引起视力损害。耳部带状疱疹，可能损伤听力或出现内耳功能障碍。

3、免疫力低的患者，由于缺乏对病毒的抵抗力，病毒会通过皮肤入血形成病毒血症，容易出现播散型带状疱疹，导致严重的全身症状，如发热等，还会引起器官系统损害，如病毒性脑炎、脑膜炎、病毒性肺炎等可能致死的严重带状疱疹并发症。

4、皮肤护理不当，可发生感染。

5、对于孕妇，病毒血症可能会影响胎儿。

6、带状疱疹很少危及生命，70岁以上的带状疱疹患者死亡率约为1%。如果新生儿在出生时接触了水痘-带状疱疹病毒，并且没有母亲的抗体保护，病毒感染可能致命。

可自愈，大多数情况下会在2~4周内好转。

可治愈，主要是通过治疗干预缩短皮损持续时间、防止皮损扩散，预防严重并发症。

大多数带状疱疹患者都能痊愈。

很难彻底清除病毒而实现根治。

带状疱疹恢复后，人可以获得比较持久的免疫，大部分人不会复发，少数患者可能出现复发。

患带状疱疹时，应注保护出疹的皮肤，同时避免传染给他人。患者还应观察皮疹的变化情况。

由于带状疱疹患者可能出现瘙痒难忍，疼痛异常，严重折磨患者的精神状态。患者常表现出焦虑、躁动、易怒等不良情绪。家属和陪护人员要主动与患者交流，注意语调，安抚患者焦躁的情绪，对于患者提出的疑问要细致耐心的解答，同时鼓励患者积极学习了解疱疹的相关知识，让患者对自己病情的治理和防护有一定的了解，以积极地配合治疗。

1、皮肤护理

（1）禁止搔抓和触摸疱疹，不能挑破水疱，不能手撕结痂，预防手接触传播病毒，预防发生感染和遗留瘢痕或色素沉着。

（2）穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

（3）保持皮损清洁、干燥。

（4）可遵医嘱使用一些外用药物，但不能私自使用偏方或护肤产品。

（5）水疱若已经发生破溃，应自我隔离，尤其避免接触易感人群。

（6）睡觉时采用合理体位，避免压破摩擦疱疹。

2、疼痛护理

疼痛的产生是由于疱疹病毒已经深入侵入了皮肤，感染了皮肤的感觉神经的末梢，也可能已经导致感觉神经坏死，带来了疼痛感。在起始时可先人工采用按摩的手法，当疼痛变得更加剧烈或者无法通过治疗得到缓解时就要遵医嘱服用止痛性药物。在疼痛部位的周围进行按摩时，顺时针旋转按摩与逆时针旋转按摩交替作用，这样可以使按摩效果更有效，对疼痛的缓解效果最佳。患者可自我放松，如通过听音乐、下棋等活动来转移自身对疼痛的注意力。

3、其他

避免过度劳累，保证正常作息和运动。

观察药品在使用后能否出现以下情况，如有异常及时就医：

1、疱疹是否有溃烂现象发生？

2、疱疹是否出现消退？

3、疱疹是否出现损坏？

4、皮肤是否有红肿、发热、化脓等感染征象？

5、其他部位是否有新的皮损出现？

6、皮损恢复后，是否疼痛症状持续存在？

1、疱疹疼痛明显者可局部冷敷，避免高温。

2、眼部带状疱疹患者，应加强眼部护理，避免强光照射引起角膜反应，出现流泪不适。滴眼液者，及时用无菌棉棒清除眼角分泌物，保持眼周清洁。

带状疱疹与饮食无关，正常饮食即可，无需过度忌口，保证营养均衡。

1、以清淡、易消化饮食为主，以肉类、蛋类、新鲜水果、奶类等高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

2、多食新鲜水果蔬菜。

3、鼓励进食，不能因为疼痛影响食欲就不吃饭。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等食物。

3、忌辛辣、刺激性食物。

4、戒烟、酒。

接种疫苗、避免接触带状疱疹或水痘患者，有助于预防该病。但国内目前尚无疫苗。

未患水痘的患者，注射疫苗可预防水痘-带状疱疹病毒感染，降低带状疱疹发病风险。美国目前常见疫苗包括Zostavax和Shingrix。

1、Zostavax于2006年获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，已被证明可以提供约五年的保护，这是一种单次注射的活疫苗，通常注射在上臂皮下。主要推荐60岁及以上成年人。

2、Shingrix于2017年获得FDA批准，是Zostavax的首选替代品。Shingrix被批准并推荐给50岁及以上的人，包括那些以前接受过Zostavax的人。2017年 10月，免疫实践咨询委员会(ACIP)发布了带状疱疹疫苗的应用建议，文章建议≥50岁免疫正常人群接种带状疱疹重组疫苗。