耳胀耳闭

耳胀耳闭，中医病名。是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致，所以古人又有“风聋”之称；耳闭多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒滞留耳窍，迁延日久转化而致，故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。西医学的分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等疾病可参考本病进行辨证施治。

耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭，经气痞塞而致；耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，因此多为虚实夹杂之证。

根据发病特点，以疏风通窍，利湿升清，行气活血为主要治法，结合局部治疗。

耳胀耳闭辩证要点本病初期多为实证，临床辨证多属风邪袭耳、痞塞耳窍，或肝胆火热，上壅耳窍；病久则多为虚实夹杂证，临床辨证多属脾虚湿困、痰湿泛耳，或邪毒滞留，气血瘀阻。治疗方面，在辨证用药的基础上，应注意通窍法的运用。耳胀耳闭治疗原则根据发病特点，以疏风通窍，利湿升清，行气活血为主要治法，结合局部治疗。耳胀耳闭证治分类内治法(一)风邪袭耳，痞塞耳窍症状：耳内作胀、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。全身可伴有风寒或风热表证。检查见鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。治法：疏风散邪，宣肺通窍方药：荆防败毒散加减(风寒)。银翘散加减(风热)。常用药：荆芥、防风、生姜、川芎、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活（荆防败毒散加减）。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根（银翘散加减）。(二)肝胆蕴热，上壅耳窍症状：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听，或耳不闻声。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红苔黄，脉浮弦或弦数。检查见鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液。治法：清泻肝胆，利湿通窍方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩，栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。(三)脾虚湿困，痰湿泛耳症状：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴有心烦胸闷，肢倦乏力，容易感冒，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。检查见鼓膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺可抽出粘稠或清稀的积液。治法：健脾利湿，化浊通窍方药：参苓白术散加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、薏苡仁、山药、白术、砂仁、桔梗。(四)邪毒滞留，气血瘀阻症状：耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳鸣如蝉，或嘈杂声。全身或见纳呆，腹胀，便溏，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦等症状，舌质淡黯，或边有瘀点，脉细涩。检查见鼓膜内陷明显，甚则粘连，或鼓膜增厚，有灰白色沉积斑；听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋，鼓室导抗图呈平坦型。治法：行气活血，通窍开闭。方药：通窍活血汤加减。常用药：柴胡、升麻、赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜、麝香。外治法1、滴鼻：使用具有疏风消肿、通窍作用的药液滴鼻，使鼻窍及耳窍通畅，减轻堵塞，并促使耳窍积液的排出。常用药有鼻炎滴剂、1%麻黄素滴鼻液等。2、鼓膜按摩：用食指将耳屏向耳道口推压，压紧然后即放松，如此反复多次，使外耳与中耳保持气压平衡，减轻鼓膜内陷。每次按摩10-20下，每天2-3次，或用鼓气耳镜放入耳道内，缓缓打气，边打气边观察鼓膜活动情况，如光锥有变化，即可反复打气，但不可用力过猛，每次打气10-20下。3、咽鼓管吹张：自行吹张法即用手指捏紧鼻孔，闭口屏气，然后将气鼓入腮侧，使耳中可闻“卟”声，如此反复多次，此法每日可施行2-3次。也可用咽鼓管导管进行通气，每日一次，若耳痛较甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张。4、鼓膜穿剌抽液：若见有鼓室积液，可用红汞消毒耳道及鼓膜后，以无菌注射器于鼓膜前下或后下方刺入鼓室，抽取积液。5、鼓膜切开术：经反复鼓膜穿刺(3次)无效、液体较粘稠者应行鼓膜切开术。小儿需全麻。6、鼓室置管术：病程迁延，长期不愈，或反复发作，中耳积液粘稠者，可考虑用此法。针灸疗法1、体针：可采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、内关，用泻法，留针10-20分钟，每日一次。耳闭而脾虚表现明显者，加灸足三里、脾俞、伏兔等穴，肾虚加刺三阴交、关元、肾俞，用补法或加灸。2、耳针：取内耳、神门、肺、肝、胆、肾等穴位埋针，每次选2-3穴；也可用王不留行药珠或磁珠贴压3-5天，经常用手轻按贴穴，以维持刺激。3、穴位注射：取耳周穴耳门、听宫、听会、翳风等作穴位注射，药物可选用丹参注射液、当归注射液、柴胡注射液、毛冬青注射液等，每次选用2穴，每穴注射0.5-1毫升药液，可隔日1次，5-7次为一疗程。4、穴位磁疗：对有耳鸣的患者，可在翳风、听宫等穴贴上磁片，或加用电流，以疏通经络气血，减轻耳鸣，每日一次，每次20分钟。