发热伴血小板减少综合征

发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）是一种由发热伴血小板减少综合征病毒（一种新型布尼亚病毒）引起的主要经蜱传播的自然疫源性疾病。临床表现主要为发热、血小板减少、白细胞减少、消化道症状及多脏器功能损伤等，经过及时的规范治疗，多数患者预后良好。病情严重者可出现抽搐、昏迷、休克、全身弥散性血管内凝血等，甚至导致死亡。

本病具有传染性。

1、传染源主要为患者。患者的血液和血性分泌物具有传染性，有出血表现的患者可以作为传染源造成感染。

2、传染源可能是家畜或野生动物。在发热伴血小板减少综合征流行地区，羊、牛、狗和鸡等动物的发热伴血小板减少综合征病毒感染率较高，但感染后不发病，引起的病毒血症滴度较低，且维持时间短，可能为扩散宿主。

1、虫媒传播

本病主要通过蜱叮咬传播。

2、接触传播

人直接接触患者血液、分泌液或排泄物可引起感染。

目前报道病死率达10%。

人群普遍易感。在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。

目前病例报告主要分布在山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。

本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。疾病的流行季节为3月～11月，发病高峰的出现时间与当年的气象条件及蜱密度有关，一般出现在5月～7月。

发热伴血小板减少综合征是由发热伴血小板减少综合征病毒感染引起。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史，已从病例发现地区的蜱中分离到新型布尼亚病毒。

1、蜱虫叮咬史。

2、发热伴血小板减少综合征患者血液、分泌液或排泄物接触史。

本病潜伏期一般为5天~15 天，根据疾病进展可以分为发热期、极期和恢复期。主要表现为发热、消化道症状及多脏器功能损伤等，病情严重者可出现抽搐、昏迷、休克、全身弥散性血管内凝血等，甚至导致死亡。

1、发热期

急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃左右，重者持续高热，可超过40℃，部分病例热程可超过10天，伴乏力、全身酸痛、头痛及食欲缺乏，以及恶心、呕吐和腹泻等消化道症状。

2、极期

此时仍可有发热期的各种表现，少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。

3、恢复期

体温恢复正常、症状改善、各器官功能逐渐改善。

本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。

1、患者突然出现高热，且持续不缓解，伴乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状。

2、患者突然出现大量呕血、便血、咯血。

3、患者突然出现意识模糊、呼吸困难。

出现以上情况时需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现反复发热。

2、出现不明原因的乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐和腹泻。

3、伴皮肤瘀斑。

4、伴呕血、便血、咯血。

5、有蜱虫叮咬史或接触过发热伴血小板减少综合征患者血液、血性分泌物、排泄物史的人出现上述症状。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于感染性疾病科、血液科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行生化检查，注意检查前禁食。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您有发烧吗？多久了？发烧的时候体温多高？

3、您有没有皮肤瘀斑？大小、部位有变化吗？

4、您有咯血、呕血、便血吗？出血量大吗？

5、您做过什么检查？服用过什么药物治疗吗？

6、您有被蜱虫叮咬过吗？在哪里发生的？

7、您在哪里工作、居住？做什么工作？

8、您最近去哪里旅游了吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么疾病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？病毒可以根除吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

7、我如何避免被蜱虫叮咬？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者有蜱叮咬史、曾接触发热伴血小板减少综合征患者血液或分泌物、出现发热、出血、恶心、呕吐等情况，应及时就医。就医时医生会先询问病史如居住地、旅游史、蜱虫叮咬史等，然后进行体格检查初步了解患者疾病情况，之后会建议患者行血常规、尿常规、凝血功能、脑脊液检查、生化、病原学检查、血清学检查等辅助诊断以排除其他疾病并明确诊断。

医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊对患者进行体格检查。常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛，上腹部压痛等。还可有相对缓脉，部分患者伴有肝脾肿大。

1、血常规检查

有助于诊断本病。80%以上患者外周血白细胞计数减少，多为（1.0～3.0）×10⁹/L，重症可降至1.0×10⁹/L以下，中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常。90%以上患者血小板降低，多为（30～60）×10⁹/L，重症者可低于30×10⁹/L。

2、尿常规检查

半数以上患者出现蛋白尿，少数患者出现尿潜血或血尿，肌酐、尿素氮增高等。

3、凝血功能检查

大部分患者出现部分活化凝血酶原时间延长，而少有凝血酶原时间延长，纤维蛋白原多正常。

4、脑脊液检查

白细胞计数正常或轻度升高、蛋白、糖、氯化物正常，部分患者脑脊液中可检测到SFTSV核酸。

5、生化检查

可出现不同程度乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等升高，尤以AST、肌酸激酶同工酶升高为主，常有低钠血症，个别患者会出现血尿素氮升高。

6、病原学检查

进行血清新型布尼亚病毒核酸检测，患者血清中特异性核酸检测阳性，可确诊新型布尼亚病毒感染。核酸定量检测可以动态监测病情变化，持续高病毒载量常常是重症病例的特点。血清分离出新型布尼亚病毒也可确诊。

7、血清学检查

有助于诊断疾病、判断病情。新型布尼亚病毒IgM抗体一般在感染后4个月就检测不出。新型布尼亚病毒IgG抗体转阳或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者，可确认为新近感染。特异性IgG在感染5年后仍可检测到。

医生会依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检查（血常规、尿常规、凝血功能、脑脊液检查、生化、病原学检查、血清学检查等）结果进行诊断，诊断过程中需排除恙虫病、脓毒症、无形体病、肾综合征出血热等疾病。

具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者可临床诊断。确诊需要具备下列之一者：

1、病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性。

2、病例标本检测新型布尼亚病毒IgM抗体阳性或IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者。

3、病例标本分离到新型布尼亚病毒。

1、恙虫病

发热伴血小板减少综合征和恙虫病患者均以急性发热起病、部分患者伴随呕吐和腹泻等消化道症状。在发热伴血小板减少综合征患者中消化道症状、意识障碍、出血、电解质紊乱、血常规改变、急性胰腺炎和多器官功能损伤、继发感染的发生率明显高于恙虫病患者。临床可疑患者尽早予新型布尼亚病毒核酸和立克次体抗体检查，可早期明确诊断。

2、脓毒症

发热伴血小板减少综合征发病早期易被误诊为脓毒症等常见感染性疾病。降钙素原作为一种鉴别细菌感染与病毒感染早期的一个诊断指标，在脓毒症组中明显升高，而发热伴血小板减少综合征组中多数患者数值在正常参考值范围内，可作为二者鉴别诊断的指标。

3、无形体病

发热伴血小板减少综合征病毒引起的发热伴血小板减少综合征和无形体引起的无形体病，在发病季节、传播媒介、易感人群、临床表现、常规的实验室检查等方面高度相似，临床医生很难鉴别，确诊主要依靠病原体检查。

4、肾综合征出血热

导致肾综合征出血热的汉坦病毒亦属布尼亚病毒科，其临床表现、流行区域与发热伴血小板减少综合征极为相似。但发热伴血小板减少综合征患者白细胞计数偏低，而肾综合征出血热患者偏高。发热伴血小板减少综合征患者血肌酐和尿素氮均处正常范围，而肾综合征出血热患者两个指标均明显升高，可作为鉴别诊断指标，确诊主要依靠病原体检查。

本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗，包括退热、营养支持、升白细胞、升血小板、抗病毒、抗感染等治疗，目的在于改善患者症状、保护重要脏器功能、降低死亡率。

1、高热者物理降温，如温水酒精擦浴、冰帽，必要时使用药物退热。

2、不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。

3、有明显出血或血小板明显降低（如低于30×10⁹/L）者，可输血浆、血小板。

4、中性粒细胞严重低下患者（如低于1×10⁹/L），建议用粒细胞集落刺激因子。

1、解热镇痛药

口服布洛芬、对乙酰氨基酚等药物可退热。

2、抗病毒治疗

利巴韦林在体外试验中可抑制病毒复制，但初步临床研究为获得显著疗效，仍有待于随机对照多中心研究评价其有效性和安全性。

3、抗生素治疗

继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素口服或静脉输注治疗。

布洛芬、对乙酰氨基酚、利巴韦林

一般无需手术治疗。

血液净化治疗：持续性血液滤过或血浆置换均可部分清除患者体内的炎症因子，有助于缓解炎症因子风暴造成的组织损伤。血浆置换还可以补充凝血因子纠正出血倾向，已有血浆置换治疗本病的报道，但尚缺乏大样本临床研究。

本病为自限性疾病，治疗周期一般为2周左右。受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

该病为自限性疾病，病程2周左右，大部分患者预后良好。伴有慢性基础性疾病的患者以及出现神经系统症状、出血倾向明显、病毒载量持续增高、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶等血清酶活性持续增高者预后较差。

1、可能会传染给他人。

2、可能会出现休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等并发症，可危及生命。

本病为自限性疾病，一般可自愈。

大部分患者可通过积极治疗痊愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，控制危险因素，定期复查以便医生了解病情情况，及时调整治疗措施。

1、心理特点

此病为新发急性传染病，由于认识的不足，有着很高的病死率。加之此病需要隔离治疗，患者可能出现不同程度的心理问题，形成心理与生理间的恶性循环，影响疾病预后。患者容易出现恐惧、自卑、孤独、抑郁、焦虑、多疑、悲观、绝望等不良心理。

2、护理措施

（1）医生、护士应帮助患者认识疾病，对患者充分理解和关怀，多与患者耐心沟通交流，及时向患者介绍和解释用药和治疗方面的方案和疑惑，对患者及其家属多进行劝导性教育，以减轻患者心理压力。

（2）患者应及时倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（3）家属应给予患者心理支持，理解、关怀、疏导患者，鼓励患者积极配合治疗。

1、患者应遵医嘱用药，按时按量用药。

2、注意药物不良反应，应用利巴韦林的患者应注意其可导致骨髓抑制、呼吸困难、心脏损伤、可逆性溶血等不良反应。

3、如出现严重不适应积极报告医生。不可自行滥用药物，以免出现不良后果。

1、注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。

2、部分患者由于白细胞降低，免疫力低下，应进行保护性隔离，避免发生感染。在隔离的同时，应做好相关物品的消毒处理。

3、发热伴血小板减少综合征好发季节应注意做好防虫措施，避免蜱虫叮咬。

4、卧床患者多做深呼吸，多翻身；按摩受压部位，防止压疮。

患者可因发热、呕吐、腹泻等原因致食欲不振、贫血、体重下降等，不利于病情好转，需摄入足够的营养。患者在积极配合治疗的同时养成良好的饮食习惯有利于身体恢复。

1、易消化软食为主，如面条、粥、豆浆等。

2、宜多吃高维生素食物，如动物内脏、橙黄色植物性食物、玉米、燕麦、荞麦、瓜茄类蔬菜、深海鱼类及水果等。

1、禁食坚果等易造成消化道粘膜损伤的食物。

2、忌辛辣油腻刺激性食物。

3、忌烟酒。

本病为传染性疾病，以下措施可有效避免感染：

1、户外活动时注意个人防护，防止蜱虫叮咬。

2、医务及陪护人员在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时应戴乳胶手套。从事气管插管或其他可能接触患者血液或血性分泌物的操作时，应穿隔离衣并戴护目镜（或防护面罩）和外科口罩。