非结核分枝杆菌病

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。非结核分枝杆菌病（nontuberculous mycobacterial disease）是指感染NTM并引起相关组织、脏器的病变。与结核杆菌相比较，NTM的毒力和致病性均较低，通常属于机会性致病菌。健康人呼吸道可以有某些类型NTM寄殖，当口腔和呼吸道卫生状况改善后便可消失。

目前还未发现动物传染给人以及人与人之间传播的证据。现在普遍接受的观点是，人可从环境中感染 NTM 而患病，水和土壤是重要的传播途径。

NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，某些NTM如鸟分枝杆菌复合群、蟾蜍分枝杆菌、偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌生存于饮水系统中，其中大部分是腐物寄生菌。NTM病以潮热地带为多见，人和某些动物均可感染。

好发于患有慢性呼吸道疾病和免疫缺陷疾病（尤其是艾滋病）的人群。

好发于南方、沿海及气候温和地区。

1、从现有的资料来看， NTM病的发病率和患病率在一些国家和地区呈增加趋势，甚至可能超过了结核病的发病率和患病率。

2、我国尚未有大样本NTM病的流行病学调查资料。但从我国历次的结核病流行病学调查资料显示，NTM分离率由1979年的4.3%上升至2000年的11.1%，到2010年的21%，基本反映了我国的NTM病呈明显上升的态势。

致病性NTM广泛存在于外界环境（如土壤、尘土、海水、河水、污水）、动物与鸟类中。该病原菌主要通过呼吸道、皮肤等途径侵入人体，从而导致发病。

1、从事捕鱼和养鱼者。

2、家禽饲养者。

3、免疫功能受损的患者，如白血病、恶性肿瘤、艾滋病和口服免疫抑制剂的器官移植患者。

4、患有慢性呼吸道疾病者，如慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、矽肺、气管扩张症、肺囊性纤维化患者。

非结核分枝杆菌病的症状主要与感染菌种、受累部位有关。症状与结核病相似，NTM主要侵犯肺，也可侵犯淋巴、皮肤软组织、骨骼等组织。可有咳嗽、咳痰、低热、淋巴结肿大、皮肤软组织结节和脓肿、骨髓炎等表现。

1、NTM肺病

NTM引起的肺部病变与肺结核十分相像，症状大多较轻，缺少特征性，一般有咳嗽、咳痰、低热和疲乏，或仅有咯血。

2、NTM淋巴结炎

以颈部淋巴结最常见，亦可累及耳部、腹股沟、腋下淋巴结。多为单侧无痛性淋巴结肿大，常有瘘管形成。

3、NTM皮肤软组织病

一般有皮肤或黏膜的破损，有时可形成溃疡、瘘管，伴随局部淋巴结肿大。此外，还可有皮肤软组织结节和脓肿表现。

4、NTM骨病

可表现为滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎病变和骨髓炎。此外，还可出现牙齿感染症状。

5、播散性NTM病

多见于AIDS和其他原因引起的严重免疫抑制患者。主要临床表现为长期发热（可伴有盗汗）和体重下降，少数合并腹泻或腹痛；也可出现贫血、白细胞数减少、肝脾大、腹腔淋巴结肿大及肺内空洞形成或浸润性病灶；重症者几乎每个器官或系统都可被波及，其中以肝脏和骨髓多见。

6、其他

NTM可偶尔引起角膜炎、心内膜炎、脑膜炎、泌尿生殖道感染及各种术后感染。

肺脓肿：非结核分枝杆菌侵袭肺部时，若得不到及时治疗，可并发肺脓肿，表现为寒战、高热、胸痛、咯血等不适。

1、反复出现低热、盗汗、乏力症状，影响日常生活；

2、咳嗽、咳痰长期不愈，甚至出现咯血；

3、出现皮肤溃疡的表现，有时还可触及皮下结节；

4、自己可触及到肿大的淋巴结；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

该病属于感染科范畴，患者可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松、易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有没有不明原因的皮肤溃疡？出现多久了？

2、您有咳嗽症状吗？有咳痰吗？咯血吗？

3、您睡眠怎么样？晚上睡觉出汗吗？

4、您是否还有其他症状？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

7、您最近有去哪儿旅行吗？

8、您最近接触过什么患者吗？

9、您之前有没有其他疾病？

10、有没有过敏的食物或药物？

11、您是否抽烟、饮酒？

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？会传染吗？能治愈吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现咳嗽、低热、乏力等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况；然后可能建议做细菌培养、痰抗酸涂片、胸部X线平片、胸部CT等检查，以进一步了解病情；必要时会做病理检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，有无皮下结节，有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

1、细菌培养

取支气管灌洗液、痰液、脓肿部位的引流液或抽吸液进行培养，可分离出NTM。培养对区分NTM与结核分枝杆菌、确定NTM菌种，以及进行药敏试验至关重要。做细菌培养时标本要无外源性污染。

2、痰抗酸涂片

抗酸染色阳性结果支持分枝杆菌病的诊断，但不能区分NTM与结核分枝杆菌。因方法操作简单、快速，适合基层实验室应用。

病理学检查：属于有创检查，取病变组织（如皮肤结节）做病理检查，对明确非结核性分枝杆菌病，有重要意义。

1、胸部X线平片

病变多累及上肺部，可以有结节影、斑片及小斑片样实变以及单发或者多发的薄壁空洞影。

2、胸部CT检查

能更清晰地显示肺部病灶，以及伴随的多发性支气管扩张。

医生根据病史（是否有慢性呼吸系统疾病或免疫缺陷疾病）及临床表现（咳嗽、低热、皮肤结节），再结合相关辅助检查（如细菌培养、病理学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，还需除外结核病。

1、NTM感染

人体感染NTM后只有极少数人发病。同时具备以下两项条件者可诊断为NTM感染：

（1）NTM皮肤试验阳性。

（2）没有组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的证据。

2、NTM病可疑者

重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。具备以下条件之一，即为NTM病可疑者。

（1）痰抗酸杆菌检查阳性，而临床表现与肺结核不相符者。

（2）痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。

（3）标本分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异。

（4）初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。

（5）接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。

（6）经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能转阴者。

（7）有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。

（8）医源性或非医源性软组织损伤，或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。

3、NTM病

（1）NTM肺病

具有呼吸系统和（或）全身性症状，经放射影像学检查发现有肺内病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者，并结合放射影像学和临床可作出NTM肺病的诊断：

①痰NTM培养3次均为同一致病菌。

②痰NTM培养2次均为同一致病菌，1次抗酸杆菌（AFB）涂片阳性。

③支气管灌洗液NTM培养1次阳性，阳性度（++）以上。

④支气管灌洗液NTM培养1次阳性，AFB涂片阳性度（++）以上。

⑤支气管肺组织活检物NTM培养阳性。

⑥肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。

（2）肺外NTM病

具有局部和（或）全身性症状，经相关检查发现有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性，即可作出肺外NTM病的诊断。

结核病：二者临床表现相似，侵犯肺部时均有咳嗽、咳痰、咯血、低热和疲乏等表现。非结核分枝杆菌肺病多有肺病史，而肺结核多无肺病史。通过详细的询问病史及相关辅助检查（如细菌培养、影像学检查、病理学检查），不难作出鉴别。

对非结核分枝杆菌病的治疗主要根据药敏试验结果，常规采用4~5种药物联合治疗。对于免疫力低下者，还需联合使用提高免疫力的药物，如胸腺肽或者干扰素。

1、β-内酰胺类

常用药物有阿莫西林，具有很强的抗NTM活性，可杀灭细菌，用于治疗非结核分枝杆菌病。

2、大环内酯类

常用药物有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，可抑制细菌蛋白质合成，从而达到杀菌的目的。

3、吩嗪类

如氯法齐明可抑制分枝杆菌生长，用于治疗非结核分枝杆菌病。

4、氟喹诺酮类

可抑制细菌DNA复制，导致DNA降解死亡，同时能直接抑制分枝杆菌的分枝菌酸代谢，达到杀菌的目的。常用药物有左氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星等。

5、利福霉素类

可干扰细菌DNA的合成，达到杀菌的目的。常用药物有利福布汀。

6、氨基糖甙类

可抑制细菌蛋白质合成，从而达到杀菌的目的。常用药物有链霉素、阿米卡星等。

7、抗结核药

可破坏细菌细胞壁，常用药物有乙胺丁醇。

阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、氯法齐明、左氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星、利福布汀、链霉素、阿米卡星、乙胺丁醇

NTM肺病一般不常规进行外科手术治疗，如病灶局限，药物治疗效果不佳，并出现严重的并发症，可谨慎采用外科手术。

本病的治疗周期为4~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

非结核分枝杆菌病的预后与感染部位及菌种有关，如年龄较轻、非播散型、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌病，以及可用敏感药物治疗、有手术适应证可以接受手术者，预后较好，反之较差。

播散型非结核分枝杆菌病可致多个组织受累，若得不到及时治疗，可引起多脏器功能衰竭，危及生命。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

本病是消耗性疾病，患者在日常生活中要注意加强营养。同时，要保持良好的心态和生活习惯。

非结核分枝杆菌感染具有病程长、反复发作、迁延不愈、治疗费高等特点，给患者带来极大的心理压力，患者容易出现焦虑、烦躁、担忧等负面情绪。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，如果症状严重应该及时告知医生。

1、小量咯血者，应取患侧卧位。

2、发热者，可多饮水，加强休息。若有必要，予以物理降温或是遵医嘱给予小剂量的解热镇痛抗炎药物，并监测患者体温变化。

3、盗汗多出现于夜间，应及时擦拭身体，按时换内衣裤等贴身衣物，同时要注意保暖，防止衣被过厚。

4、有乏力者，应减少活动，卧床休息。

5、患者咳嗽、大声说话、打喷嚏时，不能面向其他人；还需用手帕或手捂住嘴巴和鼻子，手帕要进行煮沸消毒；切勿随地吐痰。

应遵医嘱定期复查，主要做细菌培养、影像学检查，以便医生了解病情，及时调整治疗方案。

在接受药物治疗的同时，辅以饮食调理，可促进疾病康复。

1、非结核分枝杆菌感染多见于老年患者，由于老人机体发生一定程度退化，肠道的蠕动多数会减慢，所以应予以极易消化、柔软的食物，如面条、馒头等。

2、注意多予以患者高蛋白、高维生素以及高热量的食物，如鸡蛋、豆制品、新鲜的水果和蔬菜等。

1、避免食用硬度过大的食物，会导致患者排便困难。

2、限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。

3、避免食用辛辣刺激性食物。

若患者目前正在咯血，应禁食，予以静脉补液，待好转之后方可进半流质或流质饮食。

1、注意个人卫生，不饮用消毒不达标的水。

2、适当运动，增强机体免疫力。

3、积极治疗慢性呼吸系统疾病及免疫功能缺陷疾病。