风寒湿痹

风寒湿痹是指由于风、寒、湿等外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅所致的病证。临床表现为肢体关节与肌肉疼痛、屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。本病发生与体质因素、气候条件、生活环境以及饮食有密切关系。一般疾病初次发作，机体抵抗力强，病邪轻浅，采取及时有效的治疗，大多可以痊愈；若病情发展，并发其他病症，则预后不良，较难治愈。

1、行痹

主要表现为肢体关节疼痛，游走不定，以腕、肘、膝、踝为多发部位，关节屈伸不利，伴有发热、怕冷，苔白，脉浮。

2、痛痹

主要表现为肢体关节痛有定处，痛势剧烈，犹如针刺，得热痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，苔白，脉弦紧。

3、着痹

主要表现为肢体关节疼痛重着，肌肤麻木不仁，手足笨重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。

一般无传染性。

长期从事水上作业，或长期处于寒湿之地的人群易发。

风寒湿痹的发生与体质因素、气候条件、生活环境以及饮食有密切关系。正虚卫外不固是发生的内在条件，感受外邪是发生的外在条件。病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚至影响脏腑。

1、感受外邪

风、寒、湿为发病的外部条件，久居潮湿之地、睡卧当风、涉水冒雨、水中作业或汗出如水等，外邪注于肌腠经络，滞留关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于风寒湿邪各有偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。

2、正虚卫外不固

（1）平时体质虚弱，卫外不固，或脾胃虚弱，运化水谷精微的功能失调，气血生化不足，容易感受外邪。

（2）年老体弱，或病后气血不足，腠理不密，外邪可乘虚而入。

（3）体力劳动过度，或房事过度，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后，防御能力降低，汗出后，容易感受外邪。

风寒湿痹主要表现为肢体关节与肌肉疼痛、屈伸不利。根据邪气的偏盛可以分为行痹、痛痹、着痹。

1、症状

（1）常见腕、肘、肩、踝、膝、髋等大关节与肌肉游走窜痛或肿痛，伴重着、酸楚、麻木。常于天气变化时病情加重或明显。

（2）行痹的疼痛以游走不定为特点；痛痹的疼痛以冷痛固定为特点；着痹的疼痛以酸痛重着为特点。

2、体征

受累关节红、肿、灼热、触痛或肿胀，且屈伸不利，但不遗留强直变形，可有结节性红斑或环行红斑。

1、肺痹

痹证病程日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，肺脏虚损，可表现为咳嗽气急、胸背疼痛、心胸烦闷、平卧则喘息气促。

2、心痹

痹证病程日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，心脉损伤，可表现为心烦、惊悸、动则喘促，甚至下肢水肿、不能平卧等症状。

可伴有低热、心慌、气短等症状。

1、若患者出现肢体关节与肌肉疼痛、屈伸不利等表现。

2、或伴有低热、心慌、气短等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体温测量和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、怀疑有关节炎症、变形等情况可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、肢体关节、肌肉疼痛什么时候开始的？是一直这样，还是间断性的？

2、什么时间，或者情况加重或减轻？

2、是否还有其他不适症状，如关节灼热感或者发凉，有没有发烧等症状？

3、最近有没有受过什么伤？

4、都经过什么治疗？用的什么药物？

5、最近做过什么检查？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、最近作息怎么样？有没有经常熬夜？

8、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？治疗多久才能好？

5、是否需要手术？有没有风险？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉检查、类风湿因子测定、X线和CT等常规检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、关节形态颜色、四肢、皮肤、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，以及呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便，以及问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解肌肤的寒热、疼痛、肿胀等，以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解是否存在贫血及贫血程度。白细胞数量可提示有无感染存在。

2、肝功能检查

可以用于了解肝脏有无损害及其受损的程度，动态的观察疾病的转归及预后。

2、肾功能检查

可作为诊断、鉴别诊断的依据，并可作为能否服用抗风湿药物或检测药物毒性的依据。

4、血沉检查

可以用来观察类风湿有无活动性，观察药物治疗的效果。

5、类风湿因子检测

空腹检查，类风湿因子的增高是类风湿关节炎的诊断标准之一，但在诊断上无特异性。

1、X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，如有无变形、增生等。

2、CT

通过CT，了解病情，明确疾病的进展。

医生通常需要根据患者肢体关节与肌肉疼痛、屈伸不利的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的血常规、肝功能、肾功能、血沉检查、X线和CT辅助检查结果则可诊断。此外，通常还需要与有相似症状的痿证等进行鉴别。

1、临床表现肢体关节与肌肉疼痛、屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

2、发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关。

3、本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

痹症与痿证

痹症与痿证同是肢体疾患，但两者临床表现、病因病理不同。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

治疗应以祛邪通络为基本原则。根据邪气的偏盛分别予以祛风、散寒、胜湿，兼顾宣痹通络。另外痹证的治疗，治风宜重视养血活血，治寒宜结合温阳补火，治湿宜结合健脾益气。

1、行痹

（1）方药：防风汤加减。

（2）常用中药：防风、秦艽、麻黄、肉桂、当归、赤茯苓、葛根、生姜、大枣、甘草。

（3）中成药：祛风止痛片、疏风定痛丸、风湿骨痛丸。

2、痛痹

（1）方药：乌头汤加减。

（2）常用中药：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。

（3）中成药：寒湿痹颗粒、风湿骨痛丸、大活络丸、祛风舒筋丸。

3、着痹

（1）方药：薏苡仁汤加减。

（2）常用中药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。

（3）中成药：木瓜丸、舒筋活络丸、小活络丸。

祛风止痛片、疏风定痛丸、风湿骨痛丸、寒湿痹颗粒、大活络丸、祛风舒筋丸、木瓜丸、舒筋活络丸、小活络丸，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针刺疗法

（1）体针疗法

主穴可取足三里、命门、阳陵泉、三阴交，备穴可取脾俞、肾俞、归来等。每次3~5穴，每日1~2次，采用平补平泻手法，进行针刺治疗，10日为1疗程。

（2）耳针疗法

可取肾、脾、神门、皮质下、内分泌等穴，每次2~3穴，留针20~30分钟或埋针治疗。

2、发泡疗法

膝关节取双膝眼；肘关节取双曲池：踝关节取局部；脊柱痛取压痛点。用药物贴敷，使局部皮肤自然充血、潮红或起疱，达到祛邪外出的作用。

3、西药治疗

可选用水杨酸制剂或其他解热镇痛药，如水杨酸钠、消炎痛等，严重者可选用肾上腺皮质激素。活动期可采用青霉素以消除链球菌感染。

风寒湿痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

风寒湿痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。

若感邪深重，或反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈。

一般疾病初次发作，机体抵抗力强，病邪轻浅，采取及时有效的治疗，大多可以痊愈。

本病容易反复发作，在天气变化时症状明显或病情加重。如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能再次发作。

在积极药物治疗的同时，通过保持良好的心态，规律的作息，注意防风防寒等护理干预，有利于疾病的治疗。

本病病程缠绵，不仅治疗时间较长，还需一段较长的卧床休息。尤其疾病后期常会出现关节变形、肌肉萎缩等后遗症，造成生活能力下降，患者容易产生悲观情绪。因此应积极情志调摄，消除悲观、忧伤情绪，增强患者治疗信心，积极配合治疗，避免因不良情绪而加重疼痛程度。

1、风寒湿痹的患者，中药汤剂宜热服。

2、应用川乌、附子等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐加量，并先煎30~60分钟，以缓解毒性。

3、注意服药后的效果及不良反应，若出现唇、舌、手、足麻木，以及恶心、心慌等症状时，及时报告医生。

4、对于药性比较峻猛、毒副作用较大的虫类药物，如全蝎、蜈蚣等，可研末装入胶囊内吞服。

5、用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。

6、祛风利湿药或抗风湿药物宜在饭后服用，并观察药物的疗效和反应。

7、有消化道溃疡病及新近出血患者禁用水杨酸制剂。

1、本病发生多与气候和生活环境有关，故应防风、防寒、防湿，避免长久居住暑湿之地。

2、关节肿胀、疼痛及发热患者需卧床休息。脊柱变形者宜睡硬板床。

3、长期卧床患者，应注意定时更换体位，受压部位用软垫保护，防止压疮发生。

4、保持衣被清洁干燥，汗多者及时擦干，更换衣被。

5、疼痛患者应注意局部保暖，可给予热水袋或坎离砂热敷，或者局部按摩，揉搓擦交替运用，手法要轻，以局部热感为度。

6、根据病情可以进行适当的运动有利于肢体功能的恢复。功能锻炼以患者不觉疲劳为度，可做器械操等。

1、观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素及皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等。

2、本证病程日久可伤及脏腑，出现并发症，注意观察有无脉结代、心悸、气促、发热、皮疹等病情变化，以及尿量、水肿等情况，出现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期复查，主要复查血常规、肝功能、肾功能、血沉检查、X线和CT等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜营养丰富，忌食辛辣刺激、油腻、生冷之物。酒类性热，又能通经活络，可酌情选用。

1、风寒湿痹的患者应进食温热食物，适当饮用药酒，如蛇酒、木瓜酒、五加皮酒。

2、行痹的患者可食荆芥粥、蚕蛹、豆豉等以祛风除湿。

3、痛痹的患者可多食羊肉、狗肉、乌头粥等。

4、着痹的患者宜选用薏苡仁、扁豆、山药等具有健脾除湿作用的食品，或选用具有温阳性质的食物，如羊肉、狗肉等。

5、肝肾亏虚的患者可适当配合药膳，如木瓜粥、羊肉汤等进行调养。

6、可多食清热疏利的食物，如丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，以免聚湿生痰。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

本病与环境饮食起居有密切关系，因此有规律的作息，注意饮食卫生，日常增强体质，可以减少疾病的发生概率。

1、避免久居湿地而感受邪气，应保持室内干燥，阳光充足。

2、衣被等应勤晒，以保持干燥。劳动或运动后避免汗出当风，不可立即用冷水洗浴。

3、日常饮食宜搭配合理，加强营养。平时加强体育锻炼，以调护正气，减少感邪机会，防止本病的发生。

4、特别注意天气或季节变化，随时采取有效的保暖防寒、防湿措施。

5、积极防治外感病证，如感冒、咽痛等。