骨炎

骨炎（osteitis），是一类原因不明的慢性骨骼疾病，主要包括畸形性骨炎和致密性骨炎（因多发于髂骨，也称致密性髂骨炎）。部分患者在疾病早期无明显不适，随着病情进展可出现腰背痛、骨痛、骨骼畸形等。骨炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。多数患者经早期积极诊治，一般预后较好；部分发生严重并发症者，预后较差。

骨炎根据患者临床特点主要分为畸形性骨炎和致密性骨炎。

无传染性。

骨炎在临床上较为少见，其中，畸形性骨炎的发病率约为3%，致密性骨炎的发病率约为0.9%~2.5%。

畸形性骨炎好发于40岁以上人群，男性多于女性；而致密性骨炎则好发于育龄女性。

骨炎的病因尚未明确。其中，畸形性骨炎可能与遗传、外伤、炎症、维生素缺乏以及矿物质代谢障碍等因素有关；致密性骨炎可能与妊娠、感染、机械性劳损等有关。

畸形性骨炎患者在疾病早期症状多不明显，常因X线检查时意外发现，随着病情进展，患者可出现骨痛、骨骼变形；而致密性骨炎患者多见于育龄女性，临床表现为慢性持续性下腰背疼痛。

1、畸形性骨炎表现

（1）骨痛：是最常见的症状。它是一种深在性的剧痛，呈烧灼感，常在休息时或夜间发作，活动后可缓解。

（2）骨骼变形：任何骨都可被累及。颅骨受累时，可出现头痛，颅骨逐渐增厚，以致每年需要更换较大的帽子；髋部或下肢骨受累时，可引起下肢变短、步态不稳和弓形腿；脊椎受累时，可出现腰背痛且逐渐发生驼背畸形。

2、致密性骨炎表现

患者体型多肥胖，呈持续性下腰痛，可向患侧下肢扩散，活动时症状加重，休息时缓解，局部无炎症表现。通常发生于妊娠最后3个月和产后不久，再次妊娠可复发和加重。

1、畸形性骨炎可并发病理性骨折、骨关节炎、神经卡压综合征、骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤等。

2、致密性骨炎一般无并发症。

1、反复出现骨痛、腰背痛。

2、伴骨骼变形、活动障碍。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往骨科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？发病是在妊娠末期或产后么？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您是否患有基础疾病呢？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现腰背痛、骨痛、骨骼畸形等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿液检查、X线等检查。

1、一般检查

医生通过视诊和触诊，可以初步判断患者有无肥胖、骨骼畸形、局部压痛、活动受限等，协助诊断。

2、骨盆分离试验

患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，判断患者是否出现骨盆疼痛。

3、骨盆挤压试验

患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，判断患者是否出现骨盆疼痛。

4、“4”字试验

患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压，判断患者是否出现疼痛。

1、血常规

用于判断有无感染、贫血等。

2、血生化

畸形性骨炎患者可出现血清碱性磷酸酶升高，并反映出新骨形成的程度。

3、尿液检查

畸形性骨炎患者可出现尿羟脯氨酸排泄增加，对诊断具有提示作用。

X线检查：对骨炎的诊断具有重要价值。其中，畸形性骨炎的X线特征为骨质疏松，继发新骨形成，新骨呈海绵型和无定型两种；致密性骨炎的X线特点为骶髂关节下2/3部髂骨侧骨皮质致密，而骶髂关节间隙整齐清晰。

医生根据患者出现腰背痛、骨痛、骨骼畸形等症状，结合体格检查及病史，以及血生化、尿液检查、X线等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在强直性脊柱炎、骨纤维结构不良等疾病。

1、强直性脊柱炎

致密性骨炎主要需要与强直性脊柱炎进行鉴别。后者多发于青年男性，两侧骶髂关节处有致密性改变，晚期脊柱有竹节样改变，有晨僵，活动受限等症状，常有外周关节炎和肌腱端炎，90%以上患者HLA-B27阳性。

2、骨纤维结构不良

畸形性骨炎主要需要与骨纤维结构不良进行鉴别。后者多发于青少年，以骨病损、疼痛、功能障碍及弓形畸形为症状特点，常伴有腰、臀部、大腿皮肤色素沉着。X线显示，长骨发病常在干骺端，病变髓腔呈膨胀性溶骨改变，骨皮质变薄，厚薄不一，病变界线清楚，无骨膜反应。骨组织活检可以鉴别。

畸形性骨炎的治疗原则是缓解症状，防治各种并发症，对于无症状、病变较局限者，无须治疗，但应长期随访，对于症状明显者，应采取相应措施。致密性骨炎的治疗原则是缓解疼痛，治疗以保守治疗为主，必要时采取手术治疗。

1、对于无症状、病变较局限的畸形性骨炎患者，无须治疗，但应密切观察。

2、对于致密性骨炎患者，可通过减轻体重、使用弹性腰围、卧床休息等方法防止骨盆向前下倾斜和腰骶角的增大。

1、止痛药

对于疼痛明显者，可给予止痛剂进行治疗，常用药物有双氯芬酸、塞来昔布等。

2、双磷化剂

适用于畸形性骨炎者，有降低骨代谢活动的作用，可缓解疼痛，降低患者血清碱性磷酸酶和尿中羟脯氨酸水平。常用药物有羟乙二磷酸二钠、阿仑膦酸钠等。

3、光辉霉素

适用于畸形性骨炎者，可以减少病变骨的血流，减少骨内压力从而缓解疼痛。

双氯芬酸、塞来昔布、羟乙二磷酸二钠、阿仑膦酸钠、光辉霉素

1、对于畸形性骨炎患者，当保守治疗无效，病变压迫脊髓或累及关节面时，可考虑手术减压或矫形。

2、对于致密性骨炎患者，当疼痛严重且药物效果不佳时，可考虑行骶髂关节植骨融合术。

骨炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

骨炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经早期积极诊治，一般预后较好；部分发生严重并发症者，预后较差。

1、骨炎可导致患者出现慢性疼痛、骨骼畸形、功能障碍等，严重影响生活、工作。

2、约1%的畸形性骨炎可发生恶变，严重威胁患者生命健康。

致密性骨炎有一定自愈倾向；畸形性骨炎无法自愈，需及时就医。

多数患者经早期积极诊治，症状可得到有效缓解，生活质量得到显著提高；少数发生严重并发症者，治疗难度加大，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现明显疼痛、骨骼变形、关节活动障碍等，严重影响日常生活，并且还可能出现严重并发症，威胁患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病经过早期积极诊治，症状可得到有效缓解，能够防止并发症的发生，生活质量显著提高，以此加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，切不可私自停药或更改用药剂量。其中，非甾体类药物宜在饭后使用，不宜空腹服用。同时注意观察服药后的不良反应。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风。

2、保持心态平和，避免焦虑、抑郁。

3、病情缓解后应在医生指导下，每天进行康复训练。

4、注意防寒保暖，致密性骨炎患者应特别注意腰部保暖。

5、致密性骨炎者在哺乳期应避免长时间抱孩子和弯腰。

6、做好运动防护，避免剧烈运动，防止病理性骨折。

医生会根据患者病情制定相应的复诊计划，患者应配合医护人员做好院外随访工作，定期到院复诊。

骨炎患者应注意饮食调理，以高蛋白、高维生素、高纤维素食物为主，避免辛辣刺激性饮食，忌烟酒，少吃生冷食物。

1、可以多吃一些高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、可以多吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。

5、鼓励多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、生姜、大蒜、芥末等。

3、少吃甜食。

4、少吃生冷食物。

骨炎的病因尚未明确，暂无有效的预防措施。但可以通过以下方法降低本病的发生风险。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

2、保持积极、乐观的心态，避免紧张、焦虑、抑郁。

3、适当参加体育锻炼，增强抗病能力。

4、妊娠期间注意休息，必要时佩戴腰托。