红细胞偏低

红细胞偏低不是严格的疾病名称，是血常规检查发现的异常结果，一般指红细胞（RBC）计数、红细胞比容（Hct）或血红蛋白（Hb）浓度低于正常值，代表人体外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限，在医学上称为贫血。可有多种因素引起，主要包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血三方面原因。其症状与病因、病情严重程度有关，常见症状包括乏力、皮肤黏膜苍白、注意力不集中、头晕、气短、心率加快等。对于本病，应针对病因进行治疗，同时通过输血、药物治疗等措施缓解症状，必要时还可以进行手术治疗。

无传染性。

目前尚无明确的发病率相关数据。

好发于慢性疾病患者、长期失血人群、孕妇等。

本病本身不是某一种特定疾病，而是人体的一种异常表现，可由多种因素引起，总体来说包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血三大方面原因。

1、红细胞生成不足或减少

红细胞的生成主要取决于三大因素：造血细胞、造血微环境及调节因子和造血原料。红细胞生成起源于多能造血干细胞；骨髓基质细胞提供了红细胞生成的微环境；红细胞生成素（Epo）是最主要的调节因子，作用于红系定向祖细胞水平，促进红细胞生成；蛋白质、脂类、维生素及微量元素都是必不可少的造血原料。红细胞生成不足的常见机制有：

（1）骨髓衰竭：包括造血干祖细胞数量减少或质量缺陷，如再生障碍性贫血（AA）、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）及范可尼贫血（FA）。

（2）无效造血：包括获得性和遗传性无效造血，前者如骨髓增生异常综合征（MDS），后者如先天性红系造血异常性贫血。

（3）骨髓受抑：如肿瘤的放射治疗或化学治疗造成造血细胞的损伤。

（4）骨髓浸润：如血液恶性肿瘤、肿瘤骨髓转移可直接造成骨髓有效造血组织的减少。

（5）造血调节因子异常：如慢性肾功能衰竭所致的EPO合成减少，慢性病贫血时肿瘤坏死因子、干扰素等造血负调控因子及铁代谢调节因子增多。

（6）造血微环境异常：造血微环境由多种基质细胞成分、大分子生物活性物质、微循环、神经内分泌因子及其之间的复杂网络构成，为造血干细胞分化、发育、增殖和成熟提供必需的条件和场所。因此推测造血微环境异常也可导致贫血。

（7）造血物质缺乏：叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏导致细胞DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。铁是合成血红蛋白的重要物质，铁缺乏可造成缺铁性贫血。

2、红细胞破坏过多

红细胞破坏主要涉及红细胞内在和外在两种机制。

（1）红细胞内在缺陷：红细胞基本结构包括细胞膜、代谢酶类和血红蛋白，这些结构异常或缺陷均可造成其寿命缩短。

（2）红细胞外在因素：基本可分为免疫相关性和非免疫相关性。前者主要是体液免疫抗体介导红细胞破坏所引起的，后者可由多种非免疫因素引起，如物理（机械、温度等）、化学（化学毒物、药物、代谢和生物毒素等）和生物（微生物感染）等。

3、失血

长期慢性失血可导致贫血，急性失血主要造成血流动力学的变化。

本病主要通过血常规检查发现，具体症状与患者自身的病情有关，与病因、血液携氧能力下降的程度、血容量下降的程度、发生贫血的速度、各系统（血液、循环、呼吸）对的代偿和耐受能力等因素有关，其中最常见的症状是乏力。

1、神经系统

（1）头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中是贫血常见的症状。

（2）肢端麻木可由贫血并发的末梢神经炎所致，特别多见于维生素B缺乏性巨幼细胞贫血。

（3）小儿患缺铁性贫血时可哭闹不安、躁动。

2、皮肤黏膜

（1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。

（2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡，这与贫血导致皮肤、黏膜供血减少和营养不足有关，还可能与贫血的原发病有关。

（3）溶血性贫血可引起皮肤、黏膜黄染表现。

3、呼吸系统

（1）轻度贫血，平静时呼吸次数可能不增加，活动后会出现呼吸加快加深。

（2）重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。

（3）贫血的并发症和引起贫血的原发病也可能影响呼吸系统，可引起相应的肺部症状、体征和X线表现。

4、循环系统

（1）急性失血性贫血时，可出现外周血管的收缩、心率的加快、主观感觉的心悸等。

（2）非失血性贫血，主要表现是心脏对组织缺氧的反应：轻度贫血时，安静状态下可无明显表现，仅活动后有心悸、心率加快；中、重度贫血时，无论何种状态均可出现心悸和心率加快，且贫血愈重，症状愈明显。

5、消化系统

（1）消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。

（2）长期慢性溶血可合并胆道结石和（或）炎症。

（3）缺铁性贫血可有吞咽异物感。钩虫病引起的缺铁性贫血可合并异嗜症。

6、泌尿系统

（1）原发肾疾病的临床表现。

（2）少尿、无尿、肾功能不全。

7、内分泌系统

长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，导致激素分泌异常。

8、生殖系统

长期贫血会影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性，贫血除影响女性激素的分泌外，可导致月经异常。

9、免疫系统

可使机体免疫力低下。

1、长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律先常心脏结构异常，甚至心功能不全。

2、小儿长期缺铁性贫血可影响智力发育，引起智力障碍等情况。

3、巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌乳头萎缩、牛肉舌、镜面舌等

1、体检时发现贫血，或持续乏力、困倦、面色苍白、消瘦、免疫力低下、营养不良等全身表现。

2、伴反复头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中等。

3、伴匙状甲，指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲），缺乏光泽、脆薄易裂。

4、伴出血倾向，反复出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、伤口不易愈合、便血等。

5、女性月经过多，或长期阴道异常出血。

6、长期反复咳嗽、咯血者，伴其它肺、气管症状者。

7、长期呕血、黑便伴其它消化道症状者。

8、小儿生长发育缓慢。

9、出现其他严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

本病属于血液内科诊治范畴，患者可去血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、你平时感觉乏力、困倦、面色苍白、免疫力不好吗？或有头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中吗？

2、随时间推移，症状有加重吗？

3、您是否有一些出血症状，如咳血、呕血、鼻出血、牙龈出血、便血等？

4、您以前出现过贫血吗？什么原因导致的？进行过哪些治疗？

5、您近期有过外伤大量出血、月经过多或献血等经历吗？

6、您近期饮食情况如何？膳食搭配是否合理？有无营养不良、铁元素缺乏等情况？

7、您是否患有肺结核、消化性溃疡、痔疮等可导致机体失血的疾病？

8、您及您的的亲属中有人存在血友病等遗传性血液病吗？

1、我的贫血最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我的贫血还会复发吗？在日常要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现乏力、皮肤黏膜苍白、注意力不集中、头晕、气短、心率加快等症状时，应及时就医、进行检查。医生会通过血常规检查、骨髓检查、发病机制检查详细了解患者病情，寻找相应的病因，进行诊断。

1、血常规检查

可以显示有无贫血及贫血严重程度，判断是否伴白细胞或血小板数量的变化。平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等参数可对贫血进行红细胞形态分类，为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等。

2、骨髓检查

骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化，骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化，对于疾病的诊断有价值。

3、贫血的发病机制检查

医生会结合患者的具体表现，选择相应的检查以寻找病因，比如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查，巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B₁₂水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查，失血性贫血的原发病检查等。

医生会询问患者病史，了解患者的异常表现以及症状出现的时间、有无加重情况，结合患者的临床表现以及多种实验室检查结果综合进行诊断，其中血常规检查结果是主要的诊断依据。

国内的标准定为：

1、成年男性Hb＜120g/L，RBC＜4.5×10¹²/L及Hct＜0.42。

2、成年女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×10¹²/L及Hct＜0.37。

3、孕妇因血浆量增加血液稀释，标准为：Hb＜100g/L，Hct＜0.30。

本病可由多种因素引起，应根据具体病情进行治疗，去除病因是治疗的关键所在。医生会在查明病因的基础上进行治疗，以达到标本兼顾，最终治愈的目的。

1、重度贫血患者、老年人或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态。

2、急性大量失血患者应及时输血或红细胞及血浆，迅速恢复血容量并纠正贫血。

3、对贫血合并出血者，应根据出血机制的不同采取不同的止血治疗（如重度血小板减少应输血小板）。

4、对贫血合并感染者，应酌情予抗感染治疗。

5、对贫血合并其他脏器功能不全者，应根据脏器的不同及功能不全的程度而施予不同的支持治疗。

6、先天性溶血性贫血多次输血并发血色病者应予去铁治疗。

输血是贫血的对症治疗措施，但因副作用和并发症较多，故应严格掌握适应证。慢性贫血血红蛋白低于60g/L和急性失血超过总容量的30%是输血的指证。应采用去除白细胞的成分输血。其他支持治疗包括纠正患者的一般情况及有效控制感染和出血等。反复输血继发铁过载者应予以祛铁治疗。

1、补充造血所需的元素或因子

因缺乏造血元素或因子所致的贫血，在合理补充后可取得良好疗效，如缺铁性贫血、维生素B₁₂或叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血在补充相应造血元素后，可迅速改善病情。

2、造血生长因子或造血刺激药物

肾性贫血红细胞生成素生物合成减少，是红细胞生成素治疗的适应证。此外，红细胞生成素对某些慢性病贫血亦有一定疗效。雄激素有刺激骨髓造血和红细胞生成素样的效应，对慢性再生障碍性贫血有效。

3、免疫抑制剂

适用于发病机制与免疫有关的贫血。糖皮质激素是自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）或纯红细胞再生障碍性贫血的主要治疗药物。抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白和环孢素可用于再生障碍性贫血特别是重症患者的治疗。环磷酰胺、霉酚酸酯等也常用于免疫抑制治疗。

4、单克隆抗体

抗人CD20单克隆抗体可用于自身免疫性溶血性贫血的二线治疗。抗人补体蛋白C5单克隆抗体显著改善了经典型阵发性血红蛋白尿患者的疗效。

硫酸亚铁、环孢素、环磷酰胺、霉酚酸酯、单克隆抗体

1、异基因造血干细胞移植

适用于骨髓造血功能衰竭或某些严重的遗传性贫血如重型再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及镰状细胞贫血等。干细胞来源首选人类白细胞抗原（HLA）相合的血缘或非血缘供者的外周血或骨髓。

2、脾切除

脾脏是红细胞破坏的主要场所。某些贫血是脾切除的适应证，包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、内科治疗无效的自身免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后因人而异，一般来说，积极的查明病因、针对病因治疗后预后较好，但部分患者可能存在严重原发病，比如恶性肿瘤也可能出现不良预后。

1、患者精神状态、体力、认知能力完、免疫力可受到明显影响，不能正常工作生活。

2、妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

3、部分患者病情重，原发疾病难以治愈，可能出现死亡等不良结局。

本病能否治愈取决于原发病因。比如巨幼细胞贫血、缺铁性贫血经及时诊断和治疗，多数患者可治愈；而血液系统恶性肿瘤所致贫血，难以治愈，预后均较差。

患者在日常生活中应该调节心态，养成良好的生活习惯，并积极配合医生进行治疗，以取得良好预后。

1、休息

休息可以减轻心肺负担，减轻缺氧状况。轻度贫血可以适当活动，日常生活可以自理，但需要多休息；重度贫血的患者，需卧床休息，满足患者生活基本需要，防止继发皮肤感染。

2、皮肤护理

患者处于贫血状态，容易发生皮肤感染。对于严重贫血的患者，清洁皮肤、防止皮肤破溃。在缺氧情况下容易发生压疮，因此卧床患者应定时协助翻身，预防压疮发生。

3、口腔护理

进食后用生理盐水或硼酸水漱口，以清除口腔内的食物残渣。口腔黏膜溃疡者，每日口腔护理2~3次，局部外涂口腔溃疡膏。使用软毛牙刷刷牙；空气干燥时，口唇外涂复方薄荷油以湿润口唇防止干裂。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，患者应加强营养，可补充优质蛋白，同时要保证维生素的摄入。

1、患者应选择高蛋白、高热量、高铁和高维生素饮食，同时按病因进行调控。

2、对于缺铁性贫血和叶酸维生素缺乏所致贫血的患者，应注重摄取肝脏、牛肉、绿色蔬菜。

3、针对口腔疼痛和口腔黏膜溃疡的患者，鼓励进食，可以少吃多餐，多饮水。饮食以清淡、易消化的食物为主。

避免高脂肪食物、豆浆、碱性食物、茶、咖啡、含鞣酸较多的蔬菜和水果，如桃仁、杏仁、海带、胡萝卜等，以去除减少或抑制铁吸收的因素。

本病目前尚无明确有效的疫苗，可以针对病因进行相应的预防，具有一定的预防效果。

1、平时应多吃含铁丰富的食物，如瘦肉、猪肝、蛋黄及海带等。要注意饮食的合理配合。

2、许多化学性和物理性因素都可损伤骨髓。化学因素如苯有机砷、抗肿瘤药物、磺胺类药物等；物理性因素如X线、中子等均可损害骨髓，是造血的大敌。因此应严格执行防护措施，遵守操作规程，尤其不可滥用对造血功能有害的药物，还应避免不必要的X光照射。

3、对各种失血性疾病如钩虫病、功能性子宫出血等积极进行治疗，尽量避免大量失血。