喉痹

喉痹是以咽部红肿疼痛、异物哽阻不适感或喉底有颗粒状突起为主要表现的病证。有急性喉痹及慢性喉痹之分。常见于现代医学的急、慢性咽炎及某些伴有咽喉部症状的全身性疾病等。

1、急性喉痹

急性多因外感邪气或饮食导致。多属于实证，病程较短，解除致病因素即可痊愈。急性喉痹更为多见。

2、慢性喉痹

慢性多因久病或天生体质差导致。多属于虚证，病程缠绵，常反复发作。

青少年、中年多见。

本病的形成多因外感邪气（如风寒、风热、温热等）、饮食不当（过食辛辣刺激或油腻之物）以及天生体质差、久病或脾胃虚弱等。

1、外感邪气

（1）感受风寒、风热等邪气之后，邪气侵入体内，停留于咽喉部经络，导致局部壅塞，出现喉痹。

（2）感受温热病邪，不断灼伤人体阴液，导致咽喉部失去滋润而出现喉痹。

2、饮食不当

（1）过食辛辣刺激之品，导致胃热，热邪循经络上行，堵塞于咽喉，引起喉痹。

（2）过食肥甘厚腻之物，导致脾胃虚弱，脾胃吸收功能差，气血津液得不到充分补充，咽喉失去濡养而发生喉痹。

3、脾胃虚弱

脾胃运化功能减弱，导致体内生出痰湿，痰湿堵塞于咽喉部经络，引发喉痹。

4、久病

慢性疾病不断损耗人体的气血津液，日久正气不足，不能濡养人体各组织器官，咽喉失去濡养而发生喉痹。

5、天生体质差

天生身体素质低下，人体阳气不足，温煦能力减弱，体内产生寒湿邪气，堵塞咽喉经络引起喉痹。

急性喉痹起病较急，初起时咽干、灼热、疼痛，继而出现吞咽痛。

慢性喉痹患者常觉咽部干痒不适、有异物感、晨起微痛、吞咽不利、咽部痰多、刷牙时易恶心作呕。

中医证型不同，其临床表现也有所不同。

1、外邪侵袭证

（1）外感风热者

咽痛较重，吞咽时疼痛加重，咽部黏膜鲜红、肿胀，伴发热，怕风，头痛，咳黄稠痰，舌红，苔薄黄，脉浮数。

（2）外感风寒者

咽痛较轻，咽部黏膜淡，伴轻微发热，自觉怕冷、加衣盖被不缓解，身体疼痛，咳白稀痰，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

2、肺胃热盛证

咽部红肿疼痛剧烈，吞咽困难，喉底颗粒红肿或有脓点，伴发热，口渴，喜饮水，口臭，大便干燥，小便量少色深。舌质红，苔黄，脉洪数。

3、肺肾阴虚证

咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部梗塞不利，黏膜暗红而干燥。干咳痰少而稠，或痰中带血，自觉手足心热、心胸躁热，每日某个特定时间自觉热感从面或胸蔓延至全身，盗汗，面红，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

4、脾气虚弱证

咽喉梗塞或黏着感，咽部干燥，轻微痛，咽黏膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，或有分泌物附着，口干，不喜欢喝水或喜欢热饮，常有恶心，打嗝，反酸表现，在受凉后或过于劳累时症状加重。平时乏力，少气，不愿说话，食欲差，或腹胀，大便不成形。舌质淡红，边有齿印，苔白，脉细弱。

5、脾肾阳虚证

咽部异物感，咽部轻微干燥疼痛，梗塞不利，咽部黏膜淡红。痰液稀、颜色白，面色苍白，怕冷，四肢温度低，腰膝疼痛，夜尿次数多、量多，腹胀，食欲差，腹泻。舌淡胖，苔白，脉沉细弱。

6、痰凝血瘀证

咽部异物感，痰黏，咽部灼热感，或咽微痛，咽干不欲饮，咽黏膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚，易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。

鼻窦炎、中耳炎、肺炎、气管炎、急性肾炎、风湿热、败血症等。

可伴发热、恶寒、头痛、乏力等全身症状；还可伴咳嗽、声嘶等症。

满足以下1或同时满足1、2者或同时满足1、3者，应前往门诊治疗。

1、咽部红肿疼痛或异物哽阻不适感、喉底或有颗粒状突起者。

2、老人、过敏体质、正在接受其他治疗者及糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者。

3、使用药物时间超过7天，症状无改善。或服药后出现症状加重者，或有其他严重症状者。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若平日使用过药物、食物调理，请记录下来，就诊时告知医生。

4、可安排家属陪同就医。

医生通常先对患者进行体格检查，初步了解疾病的概况；然后可能建议患者做血常规、尿常规、咽部细菌培养等检查。

咽部视诊：咽部黏膜红肿，咽后壁或见脓点或咽黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状突起，或见咽黏膜干燥。

1、血常规

白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

2、尿常规

并发肾炎时可有红细胞、白细胞和管型。

3、咽部细菌培养

根据咽部细菌培养的结果，选择合适的抗生素进行治疗。

根据病史（多有外感病史）、症状表现（如咽部红肿、灼热、疼痛、吞咽困难等）及体格检查可做出初步诊断，再结合血常规、尿常规、咽部细菌培养等辅助检查手段，即可明确诊断。

1、梅核气

喉痹患者咽喉有器质性病变，进食时加重；梅核气患者咽喉一般无明显器质性变化，异物感为心理因素导致，症状严重程度受情绪变化影响，因此可鉴别。

2、乳蛾

乳蛾与喉痹的症状非常相似，但乳蛾的病位在喉核，故见喉核红肿，表面有脓点；喉痹的病位在咽部，可见喉底有颗粒状突起，喉核一般无明显红肿及脓点。

3、急喉风

急喉风相当于西医学的急性喉阻塞，患者也可见咽喉红肿、疼痛、声音嘶哑等，但以呼吸困难为主要临床表现，严重者可发生窒息死亡。

治疗的关键是尽早治疗，以免并发其他疾病，或进展为慢性喉痹。病情较重者，可结合西医治疗。

1、中药汤剂

（1）外邪侵袭证

①风热者

疏风清热汤加减，常见中药有金银花、连翘、荆芥、防风、牛蒡子、甘草、黄芩、桑白皮、赤芍等。

②风寒者

六味汤加减，常用中药有荆芥、防风、薄荷、桔梗、僵蚕等。

（2）肺胃热盛证

清咽利膈汤加减，常用中药有荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连。

（3）肺肾阴虚证

养阴清肺汤合知柏地黄汤加减，常用中药有生地、玄参、麦冬、白芍、贝母、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓等。

（4）脾气虚弱证

补中益气汤加减，常用中药有黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮等。

（5）脾肾阳虚证

附子理中丸加减，常用中药有人参、白术、干姜、附子等。

（6）痰凝血瘀证

贝母瓜蒌散加减，常用中药有贝母、瓜蒌、橘红、桔梗、天花粉、茯苓等。

2、中成药

（1）风热侵袭者可用银翘解毒颗粒（片、丸）。

（2）风寒侵袭者可用风寒感冒颗粒。

（3）肺胃热盛证可服牛黄清肺丸。

（4）脾气虚弱证可服补中益气丸。

（5）脾肾阳虚证可服附子理中丸。

使用药品前需认真阅读说明书或咨询专业医师。

3、抗生素类药物

可根据咽部细菌培养的结果，选择合适的抗生素，常用药物如头孢菌素类药物、阿奇霉素等。

4、含片类药物

如金嗓子喉宝、草珊瑚含片、薄荷喉片、银黄含化片等，通过含服使药物在咽部停留较长时间，达到缓解疼痛、利咽开音的作用。

银翘解毒颗粒、风寒感冒颗粒、牛黄清肺丸、补中益气丸、附子理中丸、金嗓子喉宝、草珊瑚含片、薄荷喉片、银黄含化片

雾化吸入：即利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到消炎、消肿、祛痰的目的。常用药物包括抗生素类药物（如卡那霉素，庆大霉素等）、氨茶碱、地塞米松以及具有清热解毒、消肿止痛作用的中药（如金银花、甘草、大青叶、牛蒡子等）。

喉痹的治疗周期一般为6-12个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者可根据自身情况，选择针灸治疗。

1、外邪侵袭证

（1）风热者

选取合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海、风池、风府等，兼他症者，辨证配穴。

（2）风寒者

选取合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海、尺泽、大椎等，兼他症者，辨证配穴。

2、肺胃热盛证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海、中脘、天枢等，兼他症者，辨证配穴。

3、肺肾阴虚证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海、肾俞、太溪等，兼他症者，辨证配穴。

4、脾气虚弱证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海、中脘、脾俞等，兼他症者，辨证配穴。

5、脾肾阳虚证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海、关元、命门等，兼他症者，辨证配穴。

6、痰凝血瘀证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海、丘墟、血海等，兼他症者，辨证配穴。

喉痹的预后主要与其病因、临床分型、治疗等因素有关。

喉痹可引起鼻窦炎、中耳炎，严重者并发急性肾炎、败血症等。

急性喉痹，特别是外感邪气致病者，经过及时治疗，一般预后良好，甚至治愈。而慢性喉痹病情顽固，常预后不良。

多数急性喉痹者经及时有效地治疗后，可获得治愈。

慢性喉痹易复发。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

保持心情舒畅、精神愉快，避免不良精神刺激和过度情绪波动。

1、雾化吸入宜在饮食后进行，以免冲淡药物，影响疗效。

2、煎制中药时最好用砂锅，文火慢煎，忌用铜铁铝锅，以免发生化学反应，影响疗效。服药以早晚饭后温服为佳。

1、注意个人卫生，居住于舒适环境，避风寒，预防感冒。已经感冒者应戴口罩，避免传染他人。

2、平日注意劳逸结合，重视体育锻炼，如散步、做操、五禽戏、八段锦、太极拳等。

3、尽量避免接触有害气体及粉尘，恢复期间尽量少讲话。

患者平常可进行穴位按摩。

1、外邪侵袭证

（1）风热者

选取合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海、风池、风府等，兼他症者，辨证配穴。

（2）风寒者

按摩合谷、内庭、曲池、足三里、太溪、尺泽、大椎等，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

2、肺胃热盛证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、太溪、中脘、天枢等，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

3、肺肾阴虚证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、太溪、肾俞、太溪等，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

4、脾气虚弱证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、太溪、脾俞、脾俞等，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

5、脾肾阳虚证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、太溪、关元、命门等，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

6、痰凝血瘀证

选取合谷、内庭、曲池、足三里、太溪、丘墟、血海等，以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

饮食调理对喉痹的治疗和预后有较大的影响。治疗期间应注意保持清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜水果以及营养丰富易消化的饮食，保持大便通畅。证候分型不同，具体的饮食调理也有所不同。

1、外邪侵袭证

（1）风热者

适合清淡半流质，易消化的食物，如白粥，菠菜、白菜、黄瓜等。高热口渴者，可予具有滋阴效果的水果或榨水果汁饮用，如梨（汁）、西瓜（汁）、葡萄（汁）、苹果（汁）等。

（2）风寒者

适用清淡、含丰富维生素、易消化食物，如菠菜、白菜、黄瓜、油菜、苹果、梨、橘子等。可在食物中适量加入胡椒粉，葱姜末等辛温发散的调料，助于散寒。

2、肺胃热盛证

饮食宜清淡，多吃梨、枇杷等新鲜水果。可用梨或银耳做汤羹食用。

3、肺肾阴虚证

饮食宜摄入高蛋白、高纤维素的食物，如鸡蛋、豆腐、鸡肉等，多食用银耳、百合、梨、藕、枇杷等滋阴润肺之品。平日可用银耳或梨，加入适量冰糖，做成银耳羹或梨水，放置常温后服用。

4、脾气虚弱证

饮食宜偏温，食物以精、细、软为主。可用适量莲藕与僵蚕同煮，加红糖做成莲藕僵蚕汤，吃莲藕喝汤。

5、脾肾阳虚证

饮食宜偏温性，易消化，如小米粥、山药粥、羊肉、牛肉等。平日可多饮用热水，饭菜中可加入适量姜丝。多食用以羊肉为原料的菜品。

6、痰凝血瘀证

饮食宜清淡，多食用橘子、萝卜、玉米、山楂等食品，可选用三七粉和陈皮做代茶饮。

1、禁酒烟。

2、忌辛辣刺激（如大蒜、辣椒等）及油腻的食物。

3、避免过甜、过凉或过热的食物，以免对咽喉造成刺激，加重病情。

积极治疗邻近器官的病变以防诱发喉痹，如鼻渊、伤风鼻塞、龋齿等。