猴痘

猴痘（monkey pox，MPX）是由猴痘病毒引起的一种人兽共患传染病，临床罕见。典型临床表现为皮疹、发热、疲劳、肌肉痛等。该病为自限性疾病，但病情严重患者可能发生虚脱衰竭而死亡，因此须及时就医治疗。

有传染性，主要通过呼吸道、消化道和接触传播。

宿主动物、染病动物、猴痘患者。

1、呼吸道传播

易感人群可在直接的、长时间与猴痘患者面对面的接触中，接触大量含病毒的飞沫而感染。

2、消化道传播

易感人群可通过食用病毒污染的食物而感染。

3、接触传播

（1）动物-人：易感人群可通过被已感染动物咬伤、直接接触被感染动物的血液、体液，及病损皮肤而感染。

（2）人-人：易感人群可通过接触猴痘患者的体液或病毒污染物品，如衣服和被褥等方式感染。

猴痘临床罕见。

病死率为1%～10%，其中儿童感染者病死率最高。

1、啮齿类动物密切接触者，如宠物商店和动物饲养场的工作人员等。

2、未接种过牛痘疫苗的人，尤其是儿童。

主要分布在中非和西非国家的热带雨林地区。

全年均有病例出现，6月～8月为高峰。

猴痘的病因主要为感染猴痘病毒。病毒进入人体后，可通过血液广泛地播散到全身皮肤、黏膜等组织从而引起相应病变。密切接触啮齿类动物及儿童未接种牛痘疫苗为危险因素。

猴痘病毒进入人体，可迅速到达淋巴组织，在内大量复制后入血，形成一次短暂的病毒血症。病毒通过血液感染全身单核-巨噬细胞，并继续复制、释放入血，导致第二次病毒血症。病毒继而通过血液更广泛地传播到全身皮肤、黏膜等组织，并引起相应的病变，如出现皮疹等。

1、密切接触啮齿类动物。

2、儿童未接种牛痘疫苗。

猴痘患者有7天～14天的潜伏期。典型临床表现为皮疹、发热、乏力、肌肉痛等。根据病程进展，可分为前驱期、出疹期和结痂期。

1、前驱期

急性起病，有发热、乏力、头痛、肌肉痛、背痛等症状，部分患者可有咽喉疼痛症状。症状持续2日～4日。

2、出疹期

发热1天～3天后开始出现皮疹。皮疹通常经过斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个阶段。开始为卵圆形至环状的红色斑丘疹，后很快发展为疱疹，形成小脓疱，部分皮损有出血倾向。皮疹的分布呈离心性，从面部开始出现，然后向四肢扩散，躯干处较少，患者同一部位的皮疹常处于同一发展阶段。

3、结痂期

皮疹病程约2周～4周。疱疹形成数天后开始干燥、结痂。痂皮脱落后会留有瘢痕，5年后约半数瘢痕会消失。

感染：

1、极小部分患者可合并细菌感染。严重者可发展成败血症。临床表现为高热、寒战、伴有全身不适，脉搏、呼吸加快。部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状或关节红肿、疼痛活动受限等关节损害症状。

2、若感染发生在肺部，则患者可表现出气促。严重者可出现呼吸窘迫综合征，临床表现为突发的进行性呼吸困难、紫绀和气促。

淋巴结肿大：约90%的患者可出现淋巴结肿大，以颈部、腹股沟及腋下多见。

1、出现高热寒战、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛肿胀等症状。

2、出现呼吸困难、气促、紫绀等症状。

以上情况均须前往急诊处理或拨打急救电话。

1、在出国或接触啮齿类动物后出现发热、乏力、肌痛等症状。

2、出现不明原因的皮疹。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者请及时到皮肤科或传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行躯干和四肢的皮肤检查，请穿着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有服用药物，可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、可由家属陪同，并准备好想要咨询的问题。

1、您有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您最近有去过其他国家吗？

3、您最近有接触啮齿类动物，如兔子、老鼠之类的吗？

4、您有发热、乏力的症状吗？

5、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

6、您对什么药物食物过敏吗？

1、现在有明确诊断吗？我得的是麻疹吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我的情况严重吗？这个病能被治愈吗？

4、我需要隔离吗？

5、大概需要治疗多长时间？以后还会复发吗？

6、我需要做什么检查？会有损伤吗？

患者出现皮疹、发热、乏力、肌肉痛等症状的时候，应及时就医。就医时医生首先会对患者进行体格检查，其次会建议做血常规、血清抗体检查、病毒核酸检测、电镜检测、病毒培养检查、病理检查等以诊断本病，并评估病情的严重程度和排除其他皮肤病或传染病。

1、一般检查

猴痘患者通常有体温升高。

2、淋巴结检查

医生会对患者全身淋巴结进行触诊。大部分患者可出现淋巴结肿大，以颈部、腹股沟及腋下多见。

3、皮肤黏膜检查

（1）部分患者可见咽部黏膜红肿。

（2）出疹期患者可出现皮疹，可见斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个阶段的形态，其中斑丘疹以卵圆形至环形的红色肿块为特征。患者皮疹呈离心性分布，以头面、四肢多见，而躯干较少，且同一部位的皮疹常处于同一发展阶段。

1、血常规

猴痘患者白细胞总数可减少或正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多。若患者合并细菌感染，则中性粒细胞可增多。

2、血清抗体检查

在恢复期，猴痘患者可出现特异性抗体呈4倍以上增高。

3、病毒核酸检测

通过聚合酶链式反应（PCR）技术，可在患者皮损标本中检测出病毒核酸阳性。

1、电镜检查

猴痘患者皮损标本，在电镜下可观察到猴痘病毒，并可排除其他病毒。

2、病毒培养检查

猴痘患者可通过细胞培养，从皮损标本中分离出猴痘病毒。

仅依靠症状、体征无法确诊。医生会结合患者的流行病学史、症状、体征进行初步判断，实验室检查可帮助确诊。在诊断过程中医生需要排除风疹、水痘、麻疹等疾病。

1、流行病学史

患者发病前10日内与感染的动物或患者接触，或在疫区与疑似患者或易感动物接触。

2、主要临床表现

（1）皮疹：有斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个发展阶段。其中，斑丘疹以卵圆形至环形红色肿块为特征。分布呈离心性，且同一部位皮疹处于同一发展阶段。

（2）其他症状：发热、头痛、淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、呼吸急促。

3、实验室检查

（1）血常规：白细胞总数减少或正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多。合并细菌感染后中性粒细胞可增多。

（2）血清学检测：抗体呈4倍及以上增高。

（3）病毒核酸检测：结果呈阳性。

（4）病毒培养：呈阳性。

（5）电镜观察：电镜下观察到猴痘病毒，除外其他病毒。

（6）PCR：在患者组织中用免疫组织化学技术可检测到猴痘病毒，除外其他种病毒。

4、诊断标准

（1）疑似病例：同时符合流行病学史标准和主要临床表现（有特征性皮疹加两项及以上其他症状）

（2）确诊病例：疑似病例若在实验室检查（3）～（6）中有一项阳性即可确诊。

1、风疹

二者皆可出现皮疹、淋巴结肿大等情况。但风疹患者淋巴结肿大主要发生在耳后、枕部及颈部，且不明显。猴痘患者淋巴结肿大主要发生在颈部、腋下及腹股沟，且肿大明显。医生可根据患者淋巴结肿大情况，进行鉴别。

2、水痘

皮疹呈向心性分布，以躯干和头部多见，四肢少见。而猴痘皮疹呈离心性分布，首见于头面部，躯干皮疹较四肢头面少。医生可根据患者皮疹分布情况进行鉴别。

3、麻疹

二者虽然都有皮疹，但具体表现有所差异。麻疹患者早期可在口腔两侧正对第一臼齿的颊黏膜出现灰白色小点，称为柯氏斑。出疹顺序为耳后、发际、额、面，后逐渐蔓延至全身。皮疹退后有脱屑和色素沉着。而猴痘患者无柯氏斑，皮疹呈离心性分布且皮疹退后留有瘢痕。医生可通过观察患者口腔黏膜、皮疹出疹顺序，以及皮疹结痂后是否留有瘢痕，而进行鉴别。

猴痘主要强调早发现、早诊断、早隔离、早治疗，其治疗目的是缓解症状、减轻患者痛苦。因目前尚无特异治疗药物和方法，故治疗方法主要以对症支持治疗为主。

1、降温

（1）物理降温

①擦浴：采用32℃～34℃的温水或25%～50%乙醇（温度30℃左右）进行全身擦浴，一般擦拭5分钟～10分钟。

②冰敷：用冰袋、冰帽冷敷头部及大动脉走行处。

（2）药物降温

若物理降温效果不好，医生会根据情况给予解热镇痛药。

2、镇静

烦躁者医生可能给予小量镇静剂。

3、止痒消毒

医生会开具1∶4000高锰酸钾溶液、2%硼酸溶液或2%碳酸氢钠溶液让患者对皮疹进行清洗或湿敷。

1、猴痘患者一经确诊，需要到专门的传染病医院进行隔离治疗。

2、充分休息，避免剧烈活动。

3、多饮水，补充水分。若病情严重患者无法饮水则可通过静脉补液。

4、注意全面营养饮食，病情严重无法进食患者可通过静脉补充营养。

对有生命危险的患者，医生可能根据情况给予广谱抗病毒药物，如西多福韦。

乙醇、高锰酸钾、硼酸、碳酸氢钠、西多福韦

猴痘一般无须手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

猴痘为自限性的传染性疾病，大部分患者可自愈或治愈，但少部分病情严重患者可出现死亡。患者痊愈后可产生免疫力，一般不会复发。

1、本病为传染性疾病。

2、对于病情严重的患者，可能合并感染、呼吸窘迫综合征，并可能导致死亡。

猴痘为自限性疾病，大多数患者可以自愈，部分严重患者可能死亡。本病为传染性疾病，需要隔离治疗，请及时就医。

本病可通过积极的对症支持，在病程结束后可达到治愈。

绝大多数患者可治愈，少部分严重患者可出现死亡。

猴痘患者通过对症治疗可缓解症状，病程结束后自身免疫系统可清除体内病毒而实现根治。

猴痘患者痊愈后，体内可产生免疫性抗体，从而具有免疫力，一般不会复发。

猴痘患者在日常生活中应当保持积极良好的心态，遵医嘱用药、积极配合治疗。

1、心理特点

（1）猴痘为罕见的急性传染病，患者可能会因此而产生恐慌，担心疾病不能治愈而产生悲观、恐惧心理。

（2）猴痘患者需要隔离治疗而与家属分离，患者可能因此产生悲伤、孤独情绪。

2、护理措施

（1）家属应当给予患者心理支持，通过远程联系的方式多与患者进行交流，让患者保持良好的心情。

（2）患者应当正视自身疾病，保持心情舒畅，相信疾病是可治愈的，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免病情控制不佳。

2、西多福韦副作用较强，主要不良反应有肾毒性和白细胞减少。患者若出现尿少、水肿等症状需要及时报告医生。

1、生活规律

注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。

2、注意保暖

保持适宜室温。患者出汗应及时擦汗和更换衣物，避免受凉。

3、保持清洁

（1）保持皮肤清洁：每日应当用温水轻轻擦拭皮肤。

（2）保持口腔、鼻咽部及咽部的清洁：及时清除分泌物。用温生理盐水冲洗眼睛后，可滴眼药水。应当每日刷牙，在进餐后用温盐水漱口。

4、保护皮肤，避免感染

若皮疹瘙痒，可用指腹按压瘙痒部位以止痒。若猴痘患者为儿童，可让其戴手套避免搔抓。

科学饮食调理对疾病的恢复有积极作用。猴痘患者应当保证营养供给，多食营养丰富的食物，多饮水，同时避免食用辛辣、肥甘厚腻食物。

1、多食高蛋白、高热量及富含维生素的食物。

2、宜进食流质或半流质食物。

3、若患者食欲不振，可依据其喜好提供饮食，以增进食欲。

4、多喝水，促进毒物与代谢产物排出。

1、忌食辛辣刺激食品，如辣椒、咖喱、油炸食品等。

2、禁食肥厚腻滞食物，如肥猪肉等。

3、禁食烈酒、浓茶、浓咖啡。

4、避免一次吃得过饱。

5、避免食用坚硬食物或难消化食物。

本病可以通过避免猴痘病毒感染进行预防。

1、增强个人防护意识，避免接触患病动物或猴痘患者。

2、对猴痘患者或染病动物的接触者，应当接种天花疫苗进行预防。

天花疫苗：对接触或有可能接触猴痘患者或染病动物者，应当接种天花疫苗。使用天花疫苗预防人类猴痘，有效率大约为85%。但接种天花疫苗可能有潜在的风险。