黄体囊肿

黄体是正常育龄期女性在排卵后逐渐形成的一个新的暂时性内分泌结构，一般可自我消退。正常成熟黄体直径2~3cm，为囊腔样结构，囊壁富含血管，当内壁发生毛细血管出血，血液就会进入封闭的囊腔内，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，容易发生破裂。黄体破裂是妇科常见急症，若出血较多而未及时处理时可因失血性休克危及生命。

无传染性。

多发生于生育年龄的妇女。

临床上正常育龄期女性，排卵后会逐渐形成黄体，主要功能是分泌孕激素和雌激素。若黄体因出血等因素导致黄体腔变大，则可形成黄体囊肿。当患者受到性交、凝血机制异常、腹内压增高、盆腔炎症、腹部外伤、医源性操作等因素的影响时，则囊肿容易发生破裂。

1、正常黄体生理

正常育龄期女性，排卵后逐渐形成黄体，主要功能是分泌孕激素和雌激素，这些激素促使子宫内膜形态及功能变化为早期胚胎发育及着床做准备，如排出的卵子受精，则黄体再继续发育成为妊娠黄体，直到孕3月时胎盘形成接替黄体的内分泌功能。如卵子没有受精，黄体在2周后开始退化，最后形成结缔组织瘢痕。以月经出血的第一天为月经周期的开始，黄体期一般为月经周期第15天~28天，故黄体破裂常发生在月经后半周期。

2、黄体囊肿形成

正常成熟黄体直径2~3cm，为囊腔样结构，囊壁富含血管，当内壁发生毛细血管出血，血液就会进入封闭的囊腔内，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，容易破裂。

黄体囊肿发生破裂的危险因素：

1、性交：性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，女方下腹部受到强烈的冲击，可导致黄体破裂。

2、凝血机制异常：原有基础性血液疾病，或长期进行抗凝治疗，凝血功能异常，易出血而不易止血。

3、腹内压增高：剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔内压力突然增高，可诱发黄体破裂。

4、盆腔炎症：盆腔炎患者子宫卵巢充血可能诱发黄体破裂。

5、腹部外伤：外力挤压卵巢可能诱发黄体破裂。

6、医源性操作：如妇科检查挤压或盆腔手术损伤。

黄体囊肿一般无症状。若囊肿扭转或破裂则引发急腹症。

可发生黄体囊肿破裂，黄体破裂常发生于育龄期妇女。一般在月经后半周期，常有性交、外伤等诱因。临床表现在每个人可能有所不同。未破裂前常有下腹隐痛，一旦破裂，有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，而严重者，则为突发剧烈难忍腹痛，伴恶心、呕吐、尿频、肛门坠胀等，甚至出现失血性休克，表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。少数患者可伴有阴道出血。

在月经间期突发急性剧烈下腹痛，或伴头晕、眼花、乏力等，患者应及时就医处理。

1、黄体囊肿、黄体破裂的首诊科室为妇科。

2、部分黄体破裂患者由于症状突发、腹痛剧烈，可就诊于急诊科。

1、可能需要做妇科检查，就诊当天患者可穿裙子或易于穿脱的裤子。

2、就诊应避免月经期。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现症状的？

2、除了腹痛，是否伴有头晕、眼花等症状？

3、是否存在卵巢囊肿或卵巢囊肿劈裂病史？

4、近期是否进行过诱导排卵的治疗？

5、是否有卵巢癌家族史、吸烟史等？

6、是否有子宫内膜异位症、盆腔炎等病史？

7、近期是否正在进行抗凝治疗，如长期服用阿司匹林等药物？

8、是否有血液病？

9、末次月经日期？

10、是否进行过盆腔手术？

11、有无长期服用避孕药？

患者多因黄体破裂就医。医生会首先询问病史，对患者进行腹部触诊等，然后借助B超、凝血系统检查和血清hCG检查等辅助诊断，必要时可行腹腔镜探查和后穹窿穿刺等。

医生可能进行腹部触诊，囊肿较大时妇科检查可扪及一侧附件包块。如发生破裂，患者通常表现为一侧下腹部触痛。右下腹部最常受累。单纯性囊肿破裂时通常仅在深部触诊时有轻到中度的压痛。囊肿破裂释放出血液进入腹腔可能引起明显的腹膜炎，表现为腹肌紧张和反跳痛。腹腔内出血的患者可出现脐周瘀斑，出血多者可出现贫血貌，脉率快、四肢湿冷、血压下降等休克表现。

1、凝血功能检查

明确患者的凝血功能状态，有无凝血障碍。

2、血清hCG检查

可以帮助确认患者是否怀孕。

3、血常规

贫血可引起血红蛋白下降，血细胞比容降低，但急性失血时最初的血细胞比容可能正常或轻微降低。

4、其它血液检查

对于出现腹膜刺激征或血流动力学不稳定的患者，需要检查血型和交叉配血。对怀疑卵巢癌者，须检测血清CA125肿瘤标记物。

患者怀疑囊肿破裂时可进行后穹窿穿刺，阳性时可抽出尚未凝固的血液。

1、B超

通过B超可初步判断卵巢囊肿的大致状况。

2、腹腔镜探查

黄体囊肿破裂的诊断金标准。直接观察患者腹腔内的病情，在确诊的同时可以进行微创手术治疗。虽然腹腔镜的诊断价值最高，但毕竟是有损伤的检查，不能列为常规的检查方法，在部分诊断比较困难的病例及估计药物治疗困难等行腹腔镜下手术时应用。

黄体囊肿一般无明显症状，可能不会察觉，患者通常因囊肿破裂，以急腹症就诊。医生会结合病史、表现、实验室或影像学检查确认。

1、妊娠黄体

妊娠黄体一般直径小于3cm，一般于妊娠3个月后自行消失。囊壁颗粒细胞增生，黄素化，中央无囊腔，囊壁全部卷曲成花环状，尿HCG测定阳性等为鉴别依据。

2、卵巢肿瘤

一般直径大于5cm，绝经后或生育期妇女服用避孕药卵巢增大者，应高度怀疑肿瘤。黄体囊肿应于月经干净后复查，多消失或缩小。

3、发生黄体破裂时，应与以下疾病鉴别：

（1）异位妊娠

可能危及生命的一种常见妇科急症，有急性腹痛、少许阴道流血、腹腔内出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但该病有停经史、早孕反应。对于有急性盆腔痛或异常阴道出血的女性，如果超声未显示宫内妊娠，而妊娠试验阳性，则强烈提示存在异位妊娠。如果超声显示宫内妊娠，则盆腔痛和腹腔积液可能是由卵巢囊肿破裂或宫内宫外同时妊娠引起。

（2）卵巢肿瘤蒂扭转

卵巢蒂扭转为常见妇科急腹症之一，其典型症状为改变体位可突发性发生其一侧下腹剧痛及常伴有恶心，呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最为明显。而黄体破裂无肿块触及，一侧附件区有明显压痛。蒂扭转血红蛋白值为正常，而卵巢黄体破裂较明显下降现象。行阴道后穹窿穿刺术也可排除蒂扭转的有力依据。

（3）急性阑尾炎

典型表现是先为脐周钝痛，阑尾破裂后发生局限于右下腹的锐痛。阑尾炎通常还伴有恶心、厌食和低热。腹膜刺激征明显，白细胞升高；但无腹腔内出血症状体征，妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛，影响学检查可以鉴别。

（4）盆腔炎

下腹痛是盆腔炎患者的主要症状。比卵巢囊肿破裂的疼痛发作更平缓，大多见于月经期或月经刚刚结束时，而非月经中期，且疼痛常为双侧而非单侧。影像学检查有时可发现腹膜内游离液体（脓液）。1/3的PID患者可发生子宫异常出血，约50%的患者有白细胞增多或发热。行后穹窿穿刺抽出脓液亦可明确诊断。

（5）卵巢巧克力囊肿破裂

一侧腹痛开始，常发生于月经后半周期与本病相似，但其有痛经、盆腔包块史或明确的子宫内膜异位症病史，腹腔内出血的症状体征不明显，阴道后穹隆穿刺出淡咖啡色液体有助鉴别。腹腔镜检查可见卵巢巧克力囊肿及其他子宫内膜异位病灶。

黄体囊肿无需特殊处理，定期复查B超即可，一般会自行消退。只有当其发生破裂、蒂扭转时才需要进行治疗。

1、黄体囊肿破裂，出血少，病情稳定者，多进行保守治疗，主要措施是卧床休息和应用止血药物如氨甲环酸等，并监测病情变化。

2、出血多或持续出血者，则需住院观察或手术治疗，若合并休克，应在积极纠正休克的同时手术治疗。

氨甲环酸

如果有腹腔内活动性出血，且出血量大，或发生蒂扭转，医生一般会选择腹腔镜手术治疗，吸尽积血，电凝或缝合止血，术式选择的原则是尽量保留卵巢功能，尤其是有生育要求的患者。

1、腹腔镜下黄体囊肿剥除、缝合术

适用于黄体囊肿破裂时间较久或严重破裂的患者。

2、腹腔镜电凝止血术

适用于黄体囊肿破裂口相对较小，有活动性出血，年轻或未生育女性。

3、其他

若出血迅猛或无腹腔镜手术条件者，也可行开腹手术。术后纠正贫血。

黄体囊肿的治疗周期一般为2-6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于病情危重者，急诊科医生可能予以下处理：

1、监测生命体征，持续心电监护，吸氧。

2、开放静脉，补液纠正休克，联系配血。

3、完善化验血型、配血、血常规、尿常规、凝血功能、生化功能等术前化验。

黃体囊肿无需特殊处理，一般会自行消退，大部分患者预后良好。

1、黄体囊肿有可能发生破裂出血，有的患者症状轻微，可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。但也有部分患者出血量大，发生休克，如治疗不及时可危及生命。

2、黄体破裂本身并不会妨碍今后受孕。如果黄体破裂，腹腔出血严重，同时引起了盆腔炎，就可能影响生育。术后发生输卵管粘连或其他导致不孕的炎症时，也可能会发生不孕。

很多患者黄体囊肿会自行消退，

该病可通过手术治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

可彻底治愈。

1、黄体囊肿可以再次形成。

2、黄体囊肿破裂的患者治愈后，可能形成新的黄体囊肿，有复发黄体破裂的可能。

日常生活中应了解黄体囊肿及黄体囊肿破裂的知识，在月经后期有意识的加强自我保护。黄体囊肿破裂患者应注意规律生活，应遵医嘱用药或定期复诊，康复期间避免重体力劳动或性行为。

已经出现黄体破裂者，尤其是采取保守观察治疗者，应注意：

1、跟医护人员学习黄体破裂的相关常识，消除心中顾虑，树立治疗信心。

2、注意休息，保持心情愉快。

3、患者及家属应密切监测疾病症状，如病情加重，应及时就诊。

1、发现黄体囊肿，未发生破裂者

应加强自我保护，改善生活方式，戒烟戒酒，健康饮食，控制体重，避免外力撞击或腹内压升高。

2、已经发生破裂者

（1）在治疗期间，都应该卧床静养，避免重体力劳动，避免性行为。

（2）如果疼痛较为严重，可以在医生指导下服用非处方止痛药或每天进行热敷。

（3）加强自我保护，避免破裂再次发生。

1、妊娠早期合并黄体囊肿，应严密观察，一般不需处理，因多数可自行消失。

2、本病在确定手术治疗前应进行短期随访，复查应于月经干净后进行，如囊肿4～6周内缩小或无增大，则可继续随访2～4个月；如囊肿继续增大，肿瘤直径＞5cm时则应剖腹探查。

3、服用避孕药者，如近期发现卵巢增大，应高度警惕。

患者需根据医生的安排，定期复诊，以便医生评估病情，了解治疗效果。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、进食高蛋白、高维生素、容易消化的食物。

2、多吃水果、蔬菜，多喝水，保持大便通畅，预防便秘。

1、忌食生冷食物，尤其是经期避免生冷食物的刺激。

2、忌食辣椒、带鱼、青鱼、生蒜、桂圆、橘子、白酒等，这些食物不利于疾病恢复。

黄体囊肿是一种卵巢生理性囊肿，无法预防，黄体囊肿破裂与外力作用或腹压升高有关，提高安全意识，改善生活方式有助于降低黄体囊肿破裂的风险。

1、注意自我保护，避免过度挤压腹部，避免在行走或运动时受到外力撞击。

2、避免剧烈运动及重体力劳动。

3、饮食均衡，营养合理，保持排便通畅。

4、注重性安全，避免过于激烈的性行为。

5、定期妇科检查，月经后半周期出现异常下腹疼痛须及时到医院就诊。