稽留流产

无传染性。

稽留流产的病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

1、胚胎因素

胚胎染色体异常是最常见的原因，早期流产约占50%～60%，中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常。染色体数目异常以三体最多见，其次为X单体，三倍体及四倍体少见；染色体结构异常主要有平衡易位、倒置、缺失和重叠及嵌合体等。

2、母体因素

（1）全身性疾病：如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致稽留流产。TORCH感染（如弓形虫、微小病毒、带状疱疹病毒、梅毒螺旋体、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等感染）虽对孕妇影响不大，但可通过胎盘或产道引起宫内感染，导致稽留流产。

（2）生殖器异常：子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育，从而引起稽留流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生晚期流产。

（3）内分泌异常：女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，都会导致稽留流产。

（4）强烈应激与不良习惯：妊娠期严重的躯体不良刺激或心理不良刺激均可导致稽留流产。躯体不良刺激包括手术、直接撞击腹部、性交过频等，心理不良刺激包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等。孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、吸食二醋吗啡（海洛因）等毒品，均可能导致稽留流产。

（5）免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。自身免疫功能异常主要与患者体内抗磷脂抗体有关；同种免疫功能异常主要与封闭性因子缺乏、自然杀伤细胞的数量或活性异常升高有关。

3、父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与稽留流产有关，暂时还没有明确的证据。

4、环境因素

过多接触放射线和化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等），均可能引起稽留流产。

1、35岁以上女性比年轻女性出现稽留流产的风险更高。而且年龄越大，流产风险越高。

2、既往发生过流产。

3、体重过轻或超重。

4、侵入性产前检查。如绒毛膜绒毛取样和羊膜穿刺术，有轻微的流产风险。

5、持续而大量的使用孕激素。

主要表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。若已到中期妊娠，孕妇腹部没有增大，胎动消失。

1、恶心、晨起呕吐、厌恶油腻、乏力等早孕反应消失。

2、有先兆流产症状。表现为少量阴道出血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

3、中期妊娠时，腹部没有增大，感觉不到有胎动或原有的胎动消失。

1、引起凝血功能障碍，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC），造成严重的出血。

2、可并发感染，引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

1、恶心、晨起呕吐、厌恶油腻、乏力等早孕反应消失。

2、阴道出血、下腹痛或腰背痛。

3、怀孕中期腹部未见增大，感觉不到有胎动。

产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您最后一次来月经是什么时候？

7、您是否有怀孕？怀过几个孩子？孩子现在的健康状况如何？

8、您曾经是否有流产？流产的原因是什么？

9、平时您是否吸烟、喝酒？是否有喝咖啡的习惯？是否吸食过毒品？

10、您的职业是什么？平时有接触辐射吗？有接触砷、铅、甲醛、苯等有害化学物质吗？

11、最近您的心情如何？是否存在紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良情绪？

12、您近来是否有受伤？

13、之前您是否患有子宫畸形、子宫腺肌病、甲状腺功能减退、高血压、糖尿病等疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、以后我还可以生孩子吗？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行妇科检查初步作出判断，然后进行妊娠试验、血常规、超声检查进一步明确诊断，为了明确病因，还会进行甲状腺功能检查、染色体检查等。

医生会进行妇科检查，观察阴道分泌物，了解子宫的形态、大小、质地，还会将听诊器放在腹部检查胎心。患者阴道内可有少量血性分泌物，宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，听诊未闻及胎心，也触不到胎动。

1、妊娠试验

多采用尿妊娠试验（即早早孕试验），是通过检测尿中是否含有绒毛膜促性腺激素（HCG），明确是否怀孕。稽留流产患者的尿妊娠试验会由阳性转为阴性。为了进一步了解预后，医生会测定血HCG水平。患者血清β-HCG值会下降，甚至降到非孕水平。

2、血常规

有助于判断出血程度，并确定是否存在贫血。

3、甲状腺功能检查

包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T₄）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃)、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT₄）的测定，可判断甲状腺功能，有助于寻找病因。

4、染色体检查

医生可能建议夫妻双方做染色体检查，确定染色体是否存在异常，明确稽留流产的原因。

超声检查可观察子宫大小，明确胎儿是否有心跳。稽留流产患者超声检查可显示子宫小于相应孕周，无胎动及心管搏动，子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘和胎儿组织。

医生会详细询问患者的停经史、流产史、既往疾病史以及有无早孕反应、阴道出血、腹痛、阴道分泌物等。根据典型症状，结合妇科检查、妊娠试验、血常规、超声检查等检查结果可作出诊断，注意和先兆流产、难免流产、不全流产等疾病鉴别。

1、先兆流产

相似点：稽留流产可有先兆流产的症状，如阴道流血、腹痛。妇科检查都可见宫颈口未开，妊娠产物未排出。

不同点：先兆流产子宫大小与停经周数相符，而稽留流产子宫较停经周数小；先兆流产经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；稽留流产一经发现，宜及早清宫，终止妊娠。

2、难免流产

相似点：阴道流血、腹痛、子宫较停经周数小；妊娠难以持续。

不同点：难免流产阴道出血时间长，血量多，有血块排出，而稽留流产可有少量的持续出血；难免流产妇科检查见宫颈口扩张，羊膜囊突出或已破裂，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口，而稽留流产宫颈口未开，妊娠物滞留在宫腔内。

3、不全流产

相似点：阴道出血、腹痛；宫腔内有妊娠物、子宫小于停经周数；易引起宫腔感染；可能引起失血性休克。

不同点：不全流产部分妊娠物已经排出体外，而稽留流产宫腔内妊娠物尚未自然排出；不全流产阴道出血较稽留流产多；不全流产妇科检查见宫颈口已扩张，而稽留流产宫颈口未开；不全流产因为宫腔内有胚胎组织残留，影响子宫收缩，以致阴道出血较多，时间较长，流血过多而发生失血性休克；而稽留流产是因为胚胎坏死组织在宫腔稽留时间过长，并发弥散性血管内凝血（DIC），严重失血引起休克。

4、完全流产

相似点：阴道流血少、腹痛轻；妇科检查见宫颈口关闭。

不同点：完全流产妊娠物已全部排出，而稽留流产妊娠物滞留宫腔内；完全流产子宫接近正常未妊娠子宫大小，而稽留流产子宫较停经周数小。

5、部分性葡萄胎

部分性葡萄胎也常表现为停经后阴道流血，与稽留流产过程相似，其他症状较少，与流产的鉴别有时较为困难，即使在病理检查时也因绒毛水肿、滋养细胞增生不明显等造成混淆，需要利用DNA倍体分析、母源表达印迹基因检测及短串联重复序列基因分析等技术进行鉴别。

主要治疗方法是药物引产和刮宫术。早期稽留流产需要及早进行刮宫术；晚期稽留流产在诱发宫缩后宫腔内容物可自然排出，如果不成功再进行清宫。同时还需要注意预防弥散性血管内凝血（DIC）和感染。

1、雌激素

如己烯雌酚，可提高子宫肌层对缩宫素的敏感性。

2、米非司酮、米索前列醇、缩宫素

对于子宫12孕周以及大于12孕周的患者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，诱导宫颈扩张，刺激子宫收缩，促使胎儿、胎盘排出。

3、前列腺素或依沙吖啶

软化和扩张宫颈、引起子宫收缩，从而使胎儿、胎盘排出。

4、抗生素

稽留流产病程较长，而且多合并阴道流血，容易继发感染，所以医生可能会给予患者抗生素治疗。

主要手术方式是刮宫术，可帮助滞留在宫腔内的胚胎或胎儿尽快排出，适用于子宫小于12孕周且凝血功能正常的患者。若患者有凝血功能障碍，需要在凝血功能好转后，再进行刮宫术。手术时注射宫缩剂可以减少出血，如果一次不能刮净，需要于5～7天后再次刮宫。刮宫术可能出现术中及术后出血、子宫穿孔、宫颈损伤、妊娠物残留、感染等并发症，还可能发生宫腔粘连，导致将来不能怀孕等。

胚胎坏死组织在宫腔稽留时间过长，尤其是孕16周以上的稽留流产，容易并发弥散性血管内凝血（DIC），因此医生会先进行血常规、凝血功能等检查，如果出现凝血功能异常，需要尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等，高凝状态可用低分子肝素，防止或避免弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过正规、及时的治疗，可以使滞留的胚胎或胎儿排出，但也可能有残留物滞留在宫腔内。

如果死胎长时间停留在孕妇体内，容易继发感染，还会引起凝血功能障碍，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC），造成严重的出血，可能危及生命。

本病一般不能自愈，需要尽早治疗。

经过积极治疗，多数患者在6周内恢复月经，也可正常怀孕，但部分接受手术治疗者可能出现宫腔粘连，严重者可发生月经不恢复或月经过少。

若引起稽留流产的原因没有彻底纠正，下次妊娠时可能会再次出现稽留流产。

日常需要保持稳定的情绪、保持外阴情清洁、注意监测病情，如果准备再次怀孕需要咨询医生合适的时间。

1、本病会给患者的身心带来一定伤害，患者容易出现焦虑、抑郁甚至绝望的心理，这些不良情绪会严重影响患者的精神状态，不仅不利于疾病转归，同时还会影响患者再孕信心的重建。患者需要通过医生了解相关医学知识，积极配合治疗，同时可以向家属及朋友进行倾诉，以缓解压力。家属可转移患者的注意力，有助于患者保持情绪稳定。

2、因患者出现稽留流产后，可能存在害怕家属责怪而产生心理负担，所以家属需要给予患者充分的心理支持，同时以正面及积极的方向引导患者重新思考现状，帮助患者接受事实，建立再孕信心。必要时，可寻求心理医生的帮助。

1、保持外阴清洁，禁止盆浴、游泳，勤换会阴垫，注意衣服宽松透气，经常更换。

2、保持环境安静舒适，室内注意开窗通风。

3、注意保暖，避免受寒。

注意监测有无发热、腹痛、阴道出血，观察阴道分泌物的性质、气味、颜色等。术后轻微腹痛、阴道少量流血等属于正常现象，不要过度紧张，如果腹痛剧烈或阴道流血多于正常月经量，需要及时就医。如果患者出现发热或阴道排出有臭味的分泌物，可能存在感染，也需要及时就医。

1、一个月内禁止性生活。

2、阴道流血者可使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，避免感染。

3、注意多休息，保证充足的睡眠，适当进行运动。

4、了解避孕相关知识，一般半年内不宜再次妊娠，准备怀孕时应事先和医生沟通，咨询医生再次怀孕的时间。

科学合理的饮食可增强治疗效果，促进身体恢复健康。

1、保持营养均衡，注意营养丰富，饮食种类、搭配要多样化。

2、多摄入富含铁元素、高蛋白及维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜水果、新鲜蔬菜等。

3、饮食宜清淡、易消化，可多吃纤维素含量丰富的食物，多饮水，以免发生便秘。

4、规律饮食，每餐饮食注意不要过量。

1、尽量不要抽烟、喝酒、喝咖啡。

2、忌食油腻、生冷、刺激性的食物。

3、控制盐、糖、脂类的摄入量，避免摄入含大量脂肪和糖类的食物。

稽留流产的病因非常复杂，有些先天性因素难以预防。可以通过以下措施减少发病的风险：

1、禁烟戒酒，避免吸二手烟，禁止吸毒，最好不要喝咖啡。

2、不要接触放射线，尽量避免做X线检查。

3、避免接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等有害化学物质。

4、保持良好心态，避免过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良情绪。

5、注意安全，避免腹部受到撞击。

6、积极治疗子宫畸形、子宫腺肌病、甲状腺功能减退、高血压、糖尿病等可能引起稽留流产的疾病。

7、多次发生稽留流产的夫妇在孕前需要进行染色体检查。

8、遵医嘱定期到医院进行产检。