甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。其病因较多，最常见的为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。规范治疗后一般预后良好，若未经规范治疗，疾病进展可引发心脏骤停、甲状腺危象等导致死亡。

1、根据发病部位和病因分类

（1）原发性甲亢：属于甲状腺腺体本身病变，包括Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢等。

（2）中枢性甲亢：又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。

2、根据甲状腺功能亢进程度分类

（1）临床甲亢：指血清TSH水平降低，而总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）、总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）水平升高，往往表现出典型的甲亢症状。

（2）亚临床甲亢：仅有血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常，无或伴有轻微的甲亢症状。

无传染性。

我国临床甲亢的患病率为0.8%。

多见于20~50岁人群，女性高发，男女比为1：4~6。

甲亢是由于甲状腺功能亢进合成分泌甲状腺激素增多，和甲状腺破坏致甲状腺激素释放入血所致。Graves病、格雷夫斯病、甲状腺自主性高功能腺瘤等都会导致甲亢，以Graves病最为常见，占所有甲亢的80%左右。此外，家族遗传史、个人慢性病史等均可能增加甲亢发生的风险。

1、Graves病

Graves病患者拥有特征性抗体TRAb，TRAb包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）。其中，TSAb 是Graves 病甲亢的致病抗体，存在于90%以上的患者。TSAb会导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，产生过量的甲状腺激素。

2、结节性毒性甲状腺肿

结节性毒性甲状腺肿多继发于结节性甲状腺肿或甲状腺瘤，甲状腺结节或腺瘤长期存在，可引起自主性甲状腺激素分泌增加，产生甲亢的典型症状。多发生在缺碘地区。

3、甲状腺自主性高功能腺瘤

由于甲状腺腺体内存在一个或多个高功能的腺瘤，可能会出现甲状腺激素分泌增加而发生甲亢。

4、碘摄入相对过量

短期内碘摄入过量（如服用碘补充剂或含碘药物）、长期暴露于缺碘环境的人群补碘而诱发的甲状腺功能亢进。

5、垂体病变

垂体病变如垂体瘤、下丘脑垂体功能紊乱等可能导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，发生轻中度甲亢。多见于儿童。

6、绒毛膜促性腺激素（hCG）

hCG对甲状腺细胞的TSH受体有轻度的刺激作用。部分女性怀孕后，胎盘大量生成hCG，可促使甲状腺过度生产甲状腺激素。此外，睾丸癌和葡萄胎等滋养层细胞疾病，也可产生大量的hCG，导致甲状腺激素合成增多。

7、孕期母亲患Graves病

母亲妊娠期患Graves病，母体的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿甲亢。

8、甲状腺炎

甲状腺炎症可能导致储存在腺体中的过量甲状腺激素泄漏到血液中，发生甲亢。

1、遗传因素

亲属中若有人患有Graves病等，会导致本病发生风险增加。

2、个人慢性病史

有1型糖尿病、恶性贫血、原发性肾上腺功能不全等慢性疾病，发生甲亢的可能性更大。

3、性别

女性体内的雌激素可上调腺垂体细胞的促甲状腺激素释放激素（TRH）受体，促进TSH的分泌，从而增加甲亢发生风险。

4、电离辐射

长期接触电离辐射可增加患病风险。

5、碘摄入

摄入含大量碘的食物或药物（如胺碘酮、含碘造影剂），生活在碘缺乏或碘过量的地区，甲亢发生风险增高。

6、吸烟

吸烟可增加患甲亢风险。

甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。其典型症状有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等表现。

1、高代谢综合征

由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，同时对儿茶酚胺的敏感性增强。患者常有疲乏无力、多汗、不耐热、低热（危象时可有高热）、体重下降等表现。

2、精神系统

多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁、易激动、注意力不集中等。有时出现幻觉，甚而亚躁狂症。

3、心血管系统

心悸，心动过速多为持续性，睡眠和休息时有所降低，但仍高于正常。

4、消化系统

通常表现为食欲亢进，少数出现厌食甚至恶病质。肠蠕动加快，大便稀溏，次数增加。可出现肝功能异常，转氨酶升高，偶伴黄疸。

5、造血系统

偶有血小板减少性紫癜，患者皮肤会出现出血点，也可出现鼻腔、牙龈、口腔等浅表部位出血。

6、生殖系统

女性常有月经稀少，周期延长，甚至闭经；男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。

7、肌肉骨骼系统

（1）慢性甲亢性肌病多见于老年人，主要累及近端肌群的肩、髋部肌群。

（2）周期性瘫痪多见于亚洲青壮年男性，表现为肢体肌肉对称性不同程度的瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端。

（3）肌无力为进行性，伴肌萎缩，登楼、蹲位起立甚至梳头困难，

8、皮肤、毛发及肢端

皮肤光滑细腻，温暖湿润，颜面潮红。部分患者色素减退，出现白风、毛发脱落或斑秃。少数患者伴杵状指、软组织肿胀和掌指骨骨膜下形成肥皂泡样新骨，指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离。

1、胫前黏液性水肿

胫前黏液性水肿为Graves特异性的皮肤损害，约5%的GD患者伴发本症，白种人中多见。多发生在小腿胫骨前下1/3部位，偶见于足背和膝部、上肢甚至头部。皮损多为对称性。初起时呈暗紫红色皮损，继而皮肤粗厚，呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。

2、甲状腺危象

也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的表现。感染、应激（包括急性创伤、分娩、精神刺激、过度劳累、脑血管意外等）、¹³¹I治疗及甲状腺手术前准备不充分等都可以诱发。患者可表现为原有甲亢症状加重，高热、体温可达40℃或更高，大汗，心悸、心率常在140次/分以上，恶心呕吐，腹痛腹泻，烦躁、甚而谵妄，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。

3、甲状腺毒症性心脏病

这是甲亢较为严重的并发症之一，常常引起起恶性心律失常，严重者会导致死亡。患者多表现为心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等。

1、高热，体温达38°C以上，且一般解热、降温措施（如冰袋冰敷、温水擦浴等）无效，大汗淋漓；

2、心慌明显，心率通常达120次/分以上；

3、伴呼吸困难；

4、伴焦虑、烦躁不安、有濒危感；

5、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现颈部肿大；

2、伴易激动、烦躁失眠、紧张焦虑等情绪；

3、伴心悸；

4、伴食欲亢进、大便次数增多或腹泻；

5、乏力、多汗、低热、体重下降等；

6、伴眼球突出；

7、体检时发现甲状腺功能异常；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心血管内科就诊，病情严重者需于内分泌科或甲状腺外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，可做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过自身免疫性疾病吗？

3、你现在是否怀孕？是否在哺乳期？近期有没有怀孕的计划？

4、您有没有服用什么药物？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、您平时情绪怎么样？容易激动吗？

7、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

8、您还有其他的疾病吗？

9、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈的概率大吗？会影响生育吗？以后生的婴儿会有缺陷吗？

8、治疗结束后，需要长期服药吗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

患者出现甲状腺弥漫性肿大、食欲亢进、易激动等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行甲状腺功能检测、甲状腺影像学检查等，进一步明确诊断。

1、甲状腺检查

检查时，医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，结节偏小时医生可用两种手法相结合进行检查。此时，患者的颈部稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。

（1）甲亢患者通常有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。老年患者的甲状腺可不出现肿大。

（2）结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺。

（3）甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。

2、眼睛检查

突眼是甲亢的一个特征性表现，包括非浸润性突眼和浸润性突眼。

（1）非浸润性突眼：因交感神经兴奋性增高所致，多为双侧眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少、凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征，上视时前额皮肤不皱起。

（2）浸润性突眼：眼球突出明显，可超过中国人群眼球突出度参考值（女性16.0mm，男性18.6mm）3mm以上，少数患者为单侧突眼。可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、复视等。

3、心血管检查

心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。

4、其他

（1）皮肤常温暖、潮湿、多汗。消瘦体型。

（2）患者常可见焦虑、烦躁。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。

（3）胫骨前下1/3部位可见对称性皮损，皮肤增厚、变粗如橘皮或树皮样。

1、甲状腺功能检查

（1）促甲状腺激素（TSH）：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

（2）血清总甲状腺素（TT₄）：是诊断甲亢的主要指标之一。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等都可以导致TT₄升高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症等可以引起TT₄减低。

（3）血清总三碘甲腺原氨酸（TT₃）：血清中20%的T₃由甲状腺产生，80%在外周组织由T₄转换而来。大多数甲亢时血清TT₃与TT₄同时升高。

（4）血清游离甲状腺激素：包括游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲腺原氨酸（FT₃），与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断临床甲亢的主要指标。

2、¹³¹I摄取率

诊断甲亢的传统方法，甲亢时¹³¹I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移，在3 ~6小时出现。主要用于甲状腺毒症病因的鉴别。甲亢类型的甲状腺毒症¹³¹I摄取率增高；甲状腺炎导致的甲状腺毒症¹³¹I摄取率减低。

3、TSH受体抗体（TRAb）

TRAb已经成为诊断Graves病的第一线指标，特异性和敏感性都较高，未治疗的GD患者的阳性率达到98%。

4、甲状腺刺激抗体（TSAb）

与TRAb相比，TSAb反映了这种抗体不仅与TSH受体结合，而且产生了对甲状腺细胞的刺激功能。

5、血常规

部分患者红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞及血小板计数可有轻度降低。

6、生化检查

常见血清总胆固醇、甘油三酯水平降低，少数患者出现肝功能异常（转氨酶、胆红素升高），低钾性周期性麻痹患者可见血钾降低。

1、超声

Graves病患者甲状腺内血流丰富，呈“火海征”。自主高功能腺瘤患者的甲状腺结节直径一般在2.5cm以上，边缘清楚，结节内血流丰富。多结节性毒性甲状腺肿患者可见多个甲状腺结节。可以区别于甲状腺炎症破坏引起甲状腺毒症的影像，代替了甲状腺同位素扫描的作用。

2、CT和MRI

眼部CT和MRI可以评价眼外肌的大小和密度、眼球位置等，并有助于排除其他病因所致的突眼。

3、甲状腺放射性核素扫描

主要用于甲亢的鉴别诊断。例如甲状腺自主高功能腺瘤，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外的甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。

一般根据患者有高代谢症状和体征，体格检查发现甲状腺肿大，实验室检查发现血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。即可作出诊断。在诊断过程中，医生需与破坏性甲状腺毒症、单纯性甲状腺肿等疾病鉴别。

1、破坏性甲状腺毒症

破坏性甲状腺毒症如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，但是两者辅助检查发现甲状腺摄¹³¹I减低可以鉴别。

2、单纯性甲状腺肿

甲状腺肿大，无其他甲亢症状。通过甲状腺功能检查进行鉴别二者。

3、甲状腺功能减退症

也会出现脖子粗的症状。甲减是因某些原因导致甲状腺激素合成和分泌减少，引发的全身性低代谢综合征，可以通过临床表现和甲状腺功能检测与甲亢鉴别。

4、甲状旁腺功能亢进症

简称甲旁亢，是甲状旁腺合成、分泌过多甲状旁腺激素（PTH）导致的。甲旁亢的患者体内PTH水平升高，甲状腺激素水平正常，可与甲亢鉴别。

目前尚不能针对GD病进行病因治疗。常用的治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、放射碘和手术治疗。具体采取何种治疗措施，需依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿综合考虑。

1、适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累。

2、低碘饮食，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。忌烟，平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。如出汗多,应保证水分摄入。

3、精神紧张，不安或失眠者，可给予地西泮类镇静剂。

1、抗甲状腺药物（ATD）

（1）适应证

①轻、中度病情。

②甲状腺轻、中度肿大。

③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宣手术者。

④手术前和治疗前的准备。

⑤手术后复发且不适宜治疗者。

⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。

（2）常用药物

①硫脲类：包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等。

②咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等。

（3）作用原理

抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。

（4）不良反应

常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、β-受体阻滞剂

（1）适应证

老年患者、静息心率超过90次/分或合并心血管疾病的患者均可应用该类药物。

（2）常用药物

如普萘洛尔、美托洛尔等。

3、复方碘液

仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用为减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的合成和释放，通常与ATD同时给予。

4、碳酸锂

抑制甲状腺激素分泌，常短期用于对硫脲类和咪唑类药物不能耐受者，本药久用后失效。常见不良反应有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛等。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、普萘洛尔、美托洛尔、复方碘液、碳酸锂

甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。

1、适应证

（1）甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状。

（2）中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者。

（3）胸骨后甲状腺肿。

（4）细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变。

（5）ATD治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者，手术需要在孕中期实施。

2、禁忌证

（1）严重或发展较快的Graves病。

（2）合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差不能耐受手术者。

（3）孕中期和孕晚期。

3、手术方式

主要术式为次全切除术和全切除术。

4、并发症

最常见的并发症为甲状旁腺损伤所致低钙血症、喉返或喉上神经损伤、术后出血和麻醉相关并发症。

放射性¹³¹I治疗能够破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素的分泌，治愈率达85%以上，复发率小于1%。

1、适应症

（1）甲状腺肿大Ⅱ度以上。

（2）对ATD过敏。

（3）ATD治疗或者手术治疗后复发。

（4）甲亢合并心脏病。

（5）甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。

（6）甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。

（7）拒绝手术治疗或者有手术禁忌证。

（8）浸润性突眼。

2、禁忌症

妊娠和哺乳期。

3、并发症

主要是甲状腺功能减退症，年发生率约2%~3%。

Graves眼病（GO）的治疗

1、一般治疗

患者睡觉时应采取高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，可减轻眼部水肿。注意眼睛保护，可戴有色眼镜。夜间使用1%甲基纤维素眼药水，白天使用人工泪液。睡眠时眼睑不能闭合者可使用盐水纱布或眼罩保护角膜。

2、药物治疗

适用于活动性GO患者，常用药物为泼尼松、糖皮质激素等。

3、球后外照射

球后外照射与糖皮质激素联合使用可以增加疗效。

甲状腺功能亢进症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

甲状腺功能亢进症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

甲状腺功能亢进症经过规范治疗后一般预后良好，若未经规范治疗，疾病进展可引发甲状腺危象等严重情况，甚至发生死亡。

1、本病患者可能会遗传给下一代。

2、本病累及器官较多，极大影响身体健康，可出现很多并发症，可威胁生命。

3、本病需长期治疗，可给患者造成巨大心理压力。

经积极药物、手术、放射等治疗可有效缓解症状，改善预后。

日常生活中患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对治疗的重要性，调整生活方式，增强体质，保持心情愉快，积极配合医生治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、心理特点

甲亢的症状可因心理情绪起伏而变化，患者因疾病影响易产生焦虑、急躁等心理。

2、护理要点

（1）甲亢患者可多与医生、家属朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。

（2）家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生发热、咽痛、皮疹、口干等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、每日充分休息，避免过度疲劳，急性期或有心功能不全或心率失常者应卧床休息。

2、保持患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿、眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用浸有生理盐水的纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄入，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。

4、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。

5、保证大便通畅，必要时服用缓泻剂。

1、ATD治疗停药后，随访初期一般每月复查甲状腺功能，每3个月复査TRAb。如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3~12个月。

2、¹³¹I治疗后，通常于1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每4~6周复查甲状腺功能，以便早发现甲状腺功能减退并予治疗。病情稳定后随访间隔可逐渐延长至6~12个月。

3、手术治疗后，一般每6~8周复查甲状腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。

4、甲状腺高危人群复查建议如下：

（1）既往曾患过甲亢，或有甲亢家族史。

（2）甲状腺结节或甲状腺肿。

（3）有自身免疫性甲状腺疾病。

（4）长期服用含碘药物。

（5）长期失眠、焦虑。

（6）不明原因的消瘦、乏力、心动过速、心房颤动及易激惹等症状。

（7）反复发作四肢无力。

对于（1）~（5）项的高危人群，一般每6~12个月检测甲状腺功能、TRAb和甲状腺超声等。对于（6）、（7）项的高危人群，建议作为甲亢疑似患者，启动甲亢诊疗流程。

甲亢患者应以高热量、高蛋白质、高维生素和钾、钙的饮食为主。限制高纤维素饮食，如粗粮、含纤维素多的蔬菜等。避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾、加碘食盐等。

1、多吃高蛋白质、钙和磷的畜禽肉类、豆类、奶类等食物，注意动物性蛋白质不宜过多。

2、适当多食用动物内脏、新鲜绿叶蔬菜及水果等，补充B族维生素和维生素C。

3、适当增加餐次，建议一天进食5~6餐，在两餐间增加点心或富含营养素的食物。

4、烹调宜选用无碘盐。

5、增加饮水量，每日饮水量2000-3000ml。

1、忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、发菜等。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

3、禁止吸烟、饮酒，可加重病情。

4、忌生冷食物，可引起或加重胃肠不适。

5、减少咖啡因摄入，如咖啡、可乐、茶等。

甲状腺功能亢进症的病因尚未完全清楚，暂无特殊的预防措施，但以下方式能够在一定程度上降低本病发生风险：

1、保持规律的生活方式，避免过度劳累。

2、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平，避免碘过量，戒烟。

3、劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高免疫力。

4、保持愉悦、舒畅的心理状态，及时排解不良情绪，避免情绪波动过大。

5、积极治疗可能引起甲状腺功能亢进症的疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿等。