间质性肾炎

间质性肾炎（interstitial nephritis，IN），又称为肾小管间质性肾炎、小管间质性肾炎，是一组以肾间质炎症及肾小管损害为主的肾脏疾病，是肾衰竭的常见原因。本病主要由于感染、药物过敏、代谢、遗传、血液系统疾病等引起。患者的临床表现根据病因不同而有所不同，常见症状包括少尿、无尿、血尿、蛋白尿、发热、皮疹、关节痛、夜尿增多、多尿等。间质性肾炎的治疗包括对因治疗、对症治疗、药物治疗、手术治疗和透析治疗。本病预后与致病原因和诊断治疗的早晚有关。

间质性肾炎一般根据肾小管间质炎症的特点分为急性间质性肾炎（以肾间质水肿、炎性细胞浸润为主）和慢性间质性肾炎（以肾间质纤维化、肾小管萎缩为主）。其中，在急性间质性肾炎中部分患者查不到特异的病因，被称为特发性急性间质性肾炎。

间质性肾炎本身不会传染，但由于肺结核、梅毒、EB病毒、巨细胞病毒、寄生虫等各种病原体感染引起时，这些病原体可通过血液、呼吸道、消化道、直接/间接接触、性接触、母婴垂直等方式进行传播。

间质性肾炎是一组以肾间质炎症及肾小管损害为主的肾脏疾病，暂无总体的发病率报道，其中，急性间质性肾炎占急性肾损伤的15%~20%左右；慢性间质性肾炎占慢性肾衰竭的20%~30%左右。

好发于药物过敏、感染、存在家族史及患有相关基础疾病者。

间质性肾炎主要由于感染、药物过敏、代谢、遗传、血液系统疾病等引起。其中，急性间质性肾炎以药物和感染最常见；而慢性间质性肾炎的病因复杂多样。

1、急性间质性肾炎病因

（1）药物过敏

引起急性过敏性间质性肾炎的药物种类繁多，抗生素占60%~70%，其中以B-内酰胺类抗生素最常见，包括青霉素类和头孢菌素类，其中又以甲氧西林的发生率最高。此外，氨基糖苷类药物、两性霉素B、非甾体抗炎药、利尿药、磺胺类药、利福平、X线造影剂、环孢素、顺铂等引起亦常见。

（2）感染

包括肾脏感染和全身感染。其中，肾脏感染以急性肾盂肾炎和肾结核为主；全身感染可由细菌、病毒或寄生虫等感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌感染、白喉、猩红热、钩端螺旋体、布氏杆菌、梅毒、支原体、伤寒、巨细胞病毒、麻疹及弓形虫等所致。

（3）免疫性疾病

较为少见，但多种免疫性疾病均可引起急性间质性肾炎，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病、IgA肾病、韦格纳肉芽肿以及肾移植排斥反应等。

（4）特发性急性间质性肾炎

较为少见，是指经肾活检证实为典型的急性间质性肾炎，而查不到特异的病因(如感染、药物以及全身性疾病、重金属中毒等)，约1/3的患者会出现特发性小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（TINU）。

2、慢性间质性肾炎病因

（1）药物或毒素

①中药：主要为含马兜铃酸的中草药，如关木通、广防己、马兜铃、朱砂莲、青木香、天仙藤、寻骨风等。

②西药：主要为镇痛药、环孢素等。其中，约20%的慢性间质性肾炎因长期滥用镇痛药所致，患者往往服用镇痛药数年以上，甚至有10~20年病史，可引起镇痛药肾病的药物包括有非那西汀、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等。

③重金属：如铅、镉、银、砷、金、钡、铋、铬、铜等。

④化学毒物或生物毒素：如四氯化碳、甲醛、蛇毒、蜂毒、生鱼胆等。

（2）感染

以慢性肾盂肾炎最为常见，由各种细菌、病毒、真菌引起反复尿路感染，致肾间质慢性炎症改变，肾盂、肾盏变形与纤维化。

（3）免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病、韦格纳肉芽肿等。

（4）遗传性疾病

①家族性间质性肾炎：是Richmond于1981年首先报告，是一种常染色体显性遗传疾病，其特点是患者呈慢性进行性肾衰竭过程，血尿不突出，无大量蛋白尿。

②海绵肾、髓质囊性病：是一组肾脏囊性病变，以肾髓质结石形成或囊性病变为主要特征，大部分患者有肾浓缩功能和酸化功能障碍，进行性肾间质纤维化，最终发生肾衰竭。

③巴尔干肾病：是一种病因不明的地方性疾病。主要累及肾间质和肾小管，呈慢性进行性肾衰竭，高发区主要在保加利亚、罗马尼亚和南斯拉夫的多瑙河两岸100公里范围内。病因不明，怀疑与当地环境存在的毒素有关。

（5）血液系统疾病

如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴细胞增生性疾病、轻链沉积病等。

（6）代谢性疾病

如高尿酸血症肾病、低钾性肾病、高钙性肾病等。

患者的临床表现根据病因不同而有所不同。例如，典型的急性过敏性间质性肾炎常在用药后10~20天出现少尿性或非少尿性急性肾损伤，常伴有腰痛及全身过敏症状等；感染引起的急性间质性肾炎常出现寒战、高热等全身感染症状；而慢性间质性肾炎常缺少自觉症状，或出现一些非特异性表现。

1、急性间质性肾炎表现

（1）急性过敏性间质性肾炎：常在用药后10~20天出现少尿性或非少尿性急性肾损伤，部分患者伴有腰痛。患者常存在明显的过敏症状，约75%患者出现发热；约30~50%出现皮疹；约15%~20%出现关节痛。但非甾体类抗炎药所致者常缺乏典型症状，但常见肾病范围内的蛋白尿及肾小球微小病变，需提高警惕。

（2）感染相关的急性间质性肾炎：主要表现为寒战、高热、腰痛、细菌性心内膜炎等严重感染表现，以及蛋白尿、镜下血尿等肾脏损害表现。

（3）特发性急性间质性肾炎：以非少尿性急性肾衰竭为主要特征，一般不会出现少尿与高血压，常见的症状有血尿、蛋白尿（24h尿蛋白一般在1.5g以下）、乏力、厌食、恶心、肌痛、体重减轻等。另外，约1/3患者，一般在发病后1年内，出现前葡萄膜炎，多为双侧受累，眼部常见症状有眼红、眼痛、视力下降、畏光等。

2、慢性间质性肾炎表现

早期患者常缺少自觉症状，或仅有非特异的肾外表现，如乏力、食欲减退、体重减轻、消化不良等。部分患者可有精神异常，如抑郁、焦虑等；随着病情进展，患者可出现夜尿增多、多尿、轻中度蛋白尿、严重贫血等表现，一般无水肿和高血压。

间质性肾炎可并发高血压、贫血、肾浓缩功能障碍、肾保钠障碍、肾钾排泄障碍、肾内分泌功能不全、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。

1、突然出现少尿、无尿。

2、突然出现寒战、高热。

3、突然出现全身皮疹。

4、出现剧烈腰痛、关节痛。

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现血尿、蛋白尿、夜尿增多。

2、伴厌食、恶心、呕吐等。

3、伴面色苍白、乏力、胸闷、气短。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾内科

本病属于肾内科诊疗范围，病情稳定者可前往肾内科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，您的症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您有没有过敏的食物或药物？

11、家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能恢复吗？

4、我需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会遗传吗？

9、我平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次

当患者出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿、发热、皮疹、关节痛、夜尿增多等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿常规、尿液特殊检查、自身抗体筛查、病原学检查、超声、X线、CT、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、黄疸、面色苍白、淋巴结肿大、意识障碍等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、肝脾肿大等心肺腹受累征象。

1、血常规

医生通过分析患者的红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、嗜酸性粒细胞计数及比例等指标，可以初步判断患者有无贫血、感染、过敏等。

2、血生化

可用来评估患者的肝肾功能、电解质水平、血脂、血糖等，有助于诊断及评估病情。

3、尿液分析

（1）尿常规：约90%的急性间质性肾炎患者会出现镜下血尿，小到中量蛋白尿；慢性间质性肾炎主要表现为轻度蛋白尿，一般无细胞管型，还可出现低比重尿、糖尿、氨基酸尿等，对诊断具有提示作用。

（2）尿液特殊检查：包括尿渗透压、尿β₂-微球蛋白、尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白，可帮助医生判断患者的肾小管损伤及功能。

4、自身抗体筛查

用于明确有无免疫性疾病引起可能。

5、病原学检查

怀疑感染引起时，需进行病原学检查，以明确病原体种类，指导用药。

病理活检：是间质性肾炎诊断的金标准。对于不典型病理和临床难以确诊者，应行肾穿刺病理活检。

医生会根据患者情况，选择超声、X线、CT等影像学检查，以协助诊断和评估病情。

医生根据患者出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿、发热、皮疹、关节痛等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、尿常规、尿液特殊检查、自身抗体筛查、病原学检查、超声、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎等疾病。

1、急性肾小管坏死

急性间质性肾炎与急性肾小管坏死，尤其是非少尿型急性肾小管坏死容易发生混淆。一般而言，患者出现全身过敏表现、尿蛋白量较少、血中IgE升高、尿中嗜酸性粒细胞增多、贫血和肾性尿糖常提示急性间质性肾炎；而尿中脱落肾小管上皮细胞有利于急性肾小管坏死的诊断。当患者2周内未进入多尿期，应及早进行肾穿刺活检，以明确诊断。

2、慢性肾盂肾炎

慢性间质性肾炎主要需要与慢性肾盂肾炎进行鉴别，通过完善肾小管功能检查及病理活检，是两者鉴别的重点。

间质性肾炎应根据不同的病因进行治疗。其中，急性间质性肾炎的治疗原则是去除病因，病情较重者给予激素治疗，同时配合对症治疗；慢性间质性肾炎的治疗原则是去除病因，对症治疗，发展至终末期肾病者应给予透析或肾移植治疗。

1、对于严重的急性间质性肾炎，应给予纠正水电解质紊乱、降压、利尿、抗过敏等对症处理。

2、对于慢性间质性肾炎，应注意纠正水电解质紊乱、控制血压、改善贫血等对症治疗。

3、加强营养支持。

1、糖皮质激素

（1）对于急性间质性肾炎早中期患者，尤其是肾间质弥漫的炎症细胞浸润、肾功能急剧恶化、肉芽肿性间质性肾炎者，应给予糖皮质激素治疗，可减轻患者的炎性浸润，阻止肾间质纤维化，缩短严重患者的肾功能恢复时间。常用药物为泼尼松。

（2）对于急性间质性肾炎病变严重者，可考虑采取甲基强的松龙冲击治疗。

（3）对于慢性间质性肾炎者，不常规使用激素治疗。

2、免疫抑制剂

部分学者提出，对于激素治疗无反应或肾活检显示轻度或无间质纤维化者，可在激素治疗两周后加用环磷酰胺或环孢素A等免疫抑制剂治疗。

3、抗感染治疗

适用于感染引起者或继发感染者，一般先根据经验给予广谱抗生素治疗，之后根据病原学检查及药敏试验结果，改用敏感的药物治疗。

4、利尿药

适用于急性间质性肾炎因肾功能不全出现重度水肿者，可达到利尿消肿的作用，还能够防止心功能衰竭、高血压脑病等严重并发症。常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。

5、降压药

适用于出现高血压者，应积极控制肾性高血压，可在利尿药的基础上，加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、钙离子通道拮抗剂等。常用药物有卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、硝苯地平、氨氯地平等。

6、重组人促红细胞生成素

适用于慢性间质性肾炎出现明显贫血的治疗，可刺激机体骨髓自身造血，是治疗肾性贫血的特效药。

泼尼松、甲基强的松龙、环磷酰胺、环孢素A、氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、硝苯地平、氨氯地平、重组人促红细胞生成素

当慢性间质性肾炎进展为终末期肾病时，肾移植是有效的治疗手段之一。

透析治疗：无论是急性间质性肾炎引起的急性肾损伤，还是慢性间质性肾炎引起的慢性肾衰竭，一旦出现明显尿毒症症状，符合透析指征时，均应及时采取透析治疗，透析方式包括血液透析、腹膜透析、持续性肾脏替代等。

间质性肾炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

间质性肾炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与致病原因和诊断治疗的早晚有关，总体预后不尽相同。例如，多数急性间质性肾炎（如感染、药物等引起者），病情是可逆的，经早期规范诊治，肾功能大多可恢复正常，一般预后较好；少数病情较重或发生严重并发症者，会危及生命，预后较差。而对于慢性间质性肾炎，慢性肾功能不全是影响预后的关键因素，由于慢性间质性肾炎一般进展较为缓慢，经及早诊治，多数患者一般预后良好；少数病程长、严重贫血及肾脏出现纤维化者，预后不良。

1、本病可导致患者出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿、发热、贫血、过敏等诸多不适，严重影响日常生活。

2、部分遗传性疾病引起者，有可能遗传给下一代。

3、本病可并发高血压脑病、严重贫血、急性肾衰竭、终末期肾病、心力衰竭等严重并发症，危及患者生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者，经及时诊治，病情可得到改善，肾功能可得到一定恢复；少数病情较重或发生严重并发症者，危及生命，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现血尿、蛋白尿、少尿、无尿等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到大部分病情是可逆的，通过积极治疗，肾功能一般是可得到控制和恢复的，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

医生是根据患者的病情，制定的激素使用剂量和疗程，因此，患者需遵医嘱，按时、定量服用相关药物，切不可私自调整药物剂量和疗程。并且，在服药期间，注意观察有无不良反应，若出现不适，及时告知医护人员。

1、家属应为患者营造舒适、安静的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免劳累、情绪激动等。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、做保健操等，但应避免剧烈运动。

5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。

6、避免使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。

治疗期间，应注意观察体温、血压、尿量等变化，如有异常，及时就医。

遵医嘱定期到院复诊，以评估肾功能恢复情况，便于调整治疗方案。

对于血液透析者，由于动静脉内瘘是透析患者的生命线，因此，需做好对动静脉内瘘的保护，平时注意对内瘘侧手的保护，可以多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并注意吻合口的杂音。

对于间质性肾炎患者，合理的饮食调养，是非常重要的，可以对治疗起到一定的辅助作用，有利于病情的恢复，减轻肾脏负担。

1、多食各种新鲜水果、蔬菜，如西瓜、枇杷、梨、鲜藕等。

2、宜选择一些利尿、消肿的食物，如红豆、玉米、冬瓜、丝瓜等。

3、可以根据尿量，适当多饮水。

4、急性期患者应采用低蛋白饮食，尽量选择优质蛋白，如乳类、瘦肉、鱼类、黄豆等。

5、限制高纤维素食物，预防肾慢性间质纤维化的发生。

6、宜清淡、易消化饮食。

7、出现严重高血压、水肿时，应采取低盐低钠饮食。

1、避免进食油腻、生冷、坚硬、腌制的食物。

2、少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如猪腰等。

3、避免辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、芥末、辣椒、胡椒、浓茶、咖啡等。

4、戒烟戒酒。

5、忌食温热性食品，如狗肉、羊肉、兔肉、桂皮、八角等。

针对本病的各种病因，可采取以下方法有效预防间质性肾炎的发生。

1、避免使用肾毒性药物是预防药物相关间质性肾炎的关键，患者一定注意不要乱用、滥用药物，如抗生素、镇痛药、退烧药、造影剂、含马兜铃酸的中草药等。

2、代谢性疾病、血液系统疾病等原发疾病引起者，应在积极治疗原发病的基础上，给予充足水分以保持尿量，并碱化尿液。

3、患有尿路梗阻、反流性肾病者，应积极诊治，必要时采取手术治疗。

4、存在相关遗传性疾病者，应做好遗传咨询和产前诊断，避免患病儿的出生。

5、保持心态平和，保证充足睡眠，避免过度劳累。

6、适当参加体育锻炼，增强体质，增加抗病能力。

7、注意天气变化，及时增减衣物，外出佩戴口罩，预防感冒、感染。