浸淫疮

浸淫疮是指一种遍发全身的瘙痒渗出性皮肤病。临床主要表现为皮肤出现弥漫性小丘疹，瘙痒，向四周蔓延，挠抓后渗出黄水，浸淫成片。发生多与外邪侵袭、饮食不节、情绪不畅等因素相关。本病容易反复发作，经积极治疗可以减轻或消除症状，改善生活质量。类似于西医泛发性湿疹。

1、风重于湿

主要表现为丘疹色红，有少量水疱，渗出不多，病变以上半身为重，伴有身体瘙痒，舌红，苔薄白，脉弦滑。

2、热重于湿

主要表现为发病较急，皮肤焮红，皮温升高，皮肤表面有较多小红疹，水疱较少，伴有心烦、口渴、瘙痒，以及小便量少色黄、大便干结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

3、湿重于热

主要表现为起水疱较多，皮色黯淡不红，易挠破渗出，病变主要发生于下半身，伴有身体瘙痒，食欲不振，小便色清，大便稀溏，神情疲倦，四肢乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。

4、湿热浸淫

主要表现为发病急，病程短，皮损形态较多，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液等，伴有剧烈瘙痒，咽干，口不渴，或心烦口渴，大便干结，小便色黄，舌质红，苔薄黄，舌根微腻，脉滑数或弦滑。

5、脾虚湿阻

主要表现为病程较长，斑疹散在分布，呈浅红或黯红色，有少量水疱或丘疱疹，偶尔有水液渗出，伴有剧烈瘙痒感，胃脘不舒，食欲不振，面色萎黄，大便稀溏量少，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉沉濡、弦滑。

6、阴伤血燥

主要表现为病程缠绵，反复发作，皮损较厚，呈黯红或灰暗色，皮肤粗糙，布满抓痕，有结痂或皮屑，或见少量渗水，伴有剧烈瘙痒，常难以入睡，精神疲惫，咽干，口渴，舌质红少津，苔薄或无苔，脉细滑或弦细。

一般无传染性。

无明显特发人群。

浸淫疮的发生多与外邪侵袭、饮食不节、情绪不畅等因素有关。基本病机为脏腑功能失调，心火、脾湿、肝风内生，导致风湿热邪阻滞皮肤。病位在皮肤，与心、脾、肝关系密切。

1、外邪侵袭

（1）素体湿热内蕴，外感风邪，引动内风，湿热淫郁肌肤发为本病。体内湿热蕴积日久，耗伤阴血，出现阴虚血燥的症状，如皮损渐变肥厚，及皮肤干燥、脱屑或皲裂等。

2、饮食不节

（1）平素嗜食肥腻或过甜与过咸食物、海鲜、辛辣刺激性食物，损伤脾胃，导致脾脏运化食物功能失常，生湿化热，则体内湿热内蕴，引发疾病。

（2）平日过食生冷食物，损伤脾阳，运化水液代谢的功能失调，导致水湿内生，日久蕴而化火，形成脾湿与心火相结症状，发为浸淫疮。

3、情绪不畅

平时情绪烦躁、着急、易怒等，日久必然损伤心阴，阴虚火燥，导致血热内生，热盛生风，风湿热邪发于肌肤，发为浸淫疮。

浸淫疮急性期主要表现为皮肤出现弥漫性小丘疹，瘙痒，四周蔓延，挠抓后渗出黄水，浸淫成片；慢性期可见皮损渐至肥厚、干燥、脱屑或皲裂等。

1、皮肤出现弥漫性小丘疹，四周蔓延

丘疹可发于全身任何部位，初起较小，随病情发展可出现水疱、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂多种形态，向四周皮肤蔓延扩散。

2、皮肤瘙痒

疾病初起，瘙痒较轻；发病急性期，皮肤瘙痒剧烈，伴有皮肤焮红、灼热，甚至出现皲裂疼痛。

3、皮疹渗出黄水，浸淫成片

一般急性期，湿重于热时，疱疹易渗出黄水，浸淫四周。若治疗不当，拖延时间较长，渗出较少，以斑疹、皮屑、结痂形态为主；若经久不愈，转为慢性，皮损局限一处，浸润肥厚色黯、皮肤粗糙，甚至干燥皲裂。

一般无明显并发症。

可伴有心烦、咽干口渴、食欲不振、精神疲惫等。

1、皮肤出现弥漫性小丘疹，瘙痒，四周蔓延，挠抓后渗出黄水，浸淫成片。

2、伴有心烦、咽干口渴、食欲不振、精神疲惫等症状。

3、或皮肤疱疹渗水不止，或皲裂疼痛、瘙痒剧烈等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、皮肤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能要求暴露有丘疹的部位进行相关检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、可安排家属陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现皮肤丘疹、瘙痒等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如心烦、咽干口渴、食欲不振等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、是过敏体质吗？是否曾出现过敏情况？近期有接触过致敏物质吗？

7、家属中有得过相关疾病吗？

1、为什么皮肤会反复小丘疹，伴有发痒、疼痛这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医皮损细菌培养、皮肤组织病理学检查、血清免疫球蛋白检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、皮疹颜色、范围、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问痛痒、问皮疹出现的先后顺序、问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，以及问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触与按了解皮肤温度、皮疹的的情况等，以及切脉来诊察疾病。

1、皮损细菌培养

通过对皮损组织的培养，可帮助诊断是否为继发细菌感染等。

2、血清免疫球蛋白检查

通过对体内免疫球蛋白的检测，可帮助诊断是否与遗传有关。

3、血常规

可有嗜酸粒细胞增多，用于判断有无感染现象。

皮肤组织病理学检查

通过观察皮肤组织的病理变化，有助于疾病的诊断，排除癌变的可能。

医生通常根据患者皮肤出现弥漫性小丘疹，瘙痒，四周蔓延，挠抓后渗出黄水，浸淫成片等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有皮肤病变的漆疮、牛皮癣等进行鉴别。

1、可发生于身体任何部位，皮损多呈泛发性，对称分布。

2、可见于任何年龄，部分患者有冬重夏轻倾向。

3、皮损在急性发作时，呈现红斑、丘疹、水疱、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂等多种形态，治疗或处理不当，拖延时间略长，糜烂、渗出减少，以丘疹、斑丘疹、鳞屑、结痂为主。经久不愈，转成慢性，皮损局限一处，浸润肥厚色黯、皮肤粗糙、鳞屑变多，有的呈苔藓样改变，甚则干燥皲裂。

4、自觉剧烈瘙痒，当有皲裂时则疼痛。

1、漆疮（接触性皮炎）

有明显接触史，接触部位皮损多单一形态，如红斑边界清楚，易起水疱，病程短，去除原因，多易治愈。

2、牛皮癣（神经性皮炎）

多见于颈、肘、尾骶部，有典型苔藓样皮损，无多形性皮疹，无渗出性表现。

浸淫疮以疏风清热，凉血利湿为主要治疗原则。根据不同证型，治疗的偏重有所不同。风重于湿证，治宜祛风除湿；热重于湿证，治宜清热除湿；湿重于热证，治宜健脾利湿；湿热浸淫证，治宜清热利湿；脾虚湿阻证，治宜健脾除湿；阴伤血燥证，治宜滋阴养血，除湿止痒。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、胃脘胀满的患者，可加厚朴、大腹皮、玫瑰花。

2、食欲不振的患者，可加佩兰、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金。

3、咽干口渴的患者，可加麦冬、玉竹、石斛。

4、剧痒不止的患者，可加乌蛇、灵仙、徐长卿。

5、瘙痒难眠的患者，可加枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎。

6、大便稀溏的患者，可加扁豆、山药、仙灵脾。

7、皮损呈苔藓样变的患者，可加赤芍、桃仁、泽兰、丹参、地龙、皂刺、甲珠。

1、风重于湿

（1）方药：消风散加减。

（2）常用中药：荆芥、苦参、蝉衣、知母、甘草、防风、当归、苍术、炒牛蒡子、生地、生石膏、白鲜皮、木通。

2、热重于湿

（1）方药：凉血除湿汤加减。

（2）常用中药：生地、忍冬藤、白鲜皮、滑石粉、甘草、丹皮、赤芍、海桐皮、地肤子、豨莶草、赤小豆、莲子心。

3、湿重于热

（1）方药：除湿胃苓汤加减。

（2）常用中药：苍术、陈皮、厚朴、炒枳壳、生地、茯苓皮、车前子、猪苓、赤小豆、生苡仁、泽泻、砂仁。

4、湿热浸淫

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：炒龙胆草、黄芩、柴胡、荆芥、蝉衣、生地、泽泻、白鲜皮、车前子、焦山栀、赤芍、防风。

5、脾虚湿阻

（1）方药：健脾除湿汤加减。

（2）常用中药：茯苓皮、茵陈、生地、白术、黄芩、焦山栀、炒枳壳、白鲜皮、赤小豆、生苡仁、炒麦芽、炒谷芽。

6、阴伤血燥

（1）方药：滋阴除湿汤加减。

（2）常用中药：生地、玄参、当归、丹参、蛇床子、茯苓、泽泻、白鲜皮、炒扁豆、山药、生苡仁、益母草、徐长卿。

金蝉止痒胶囊、百癣夏塔热片、八宝五胆芍墨、润燥止痒胶囊，视病情辨证选用。

一般无需手术治疗。

1、外治法

中医外治特色鲜明，疗效确切，可根据不同的分期选用不同的方药剂型实施外治。

（1）急性者，渗出较多时，以生地榆、马齿苋、黄柏、蒲公英、野菊各，任选1~2种煎水，待冷或温后湿敷、外洗，或10%黄柏溶液湿敷。渗出减少时，再用青黛散麻油调搽。

（2）亚急性，可选用三黄洗剂、黄柏霜、青黛散麻油调匀外搽。

（3）慢性可选用大风子油膏、青黛膏等以润肤祛风止痒。

2、针灸疗法

外治常可选用针灸治疗作为补充。针灸治疗多用于慢性。主要有普通针刺、火针、灸疗，可用于不同阶段。

（1）针刺疗法

毫针针刺取穴大椎、曲池、足三里，备穴选血海、三阴交、合谷。针血海针尖斜向上，使针感达到腹部；针尖斜向下，使针感达到足跟部。

（2）灸法

取主穴曲池、血海，配穴肩偶、环跳、合谷、百会、大椎、阿是穴（奇痒处）。点燃艾条后，在穴位上施温和灸，但头面部的穴位少灸为好。

浸淫疮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

浸淫疮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

去除过敏原，经积极治疗，皮损消退很快，一般预后良好，但偶尔接触诱发因素，容易反复发作。

发病后，患者到处搔抓，或用热水烫洗加重局部皮损，或引起局部皮肤感染。

去除过敏原，经积极治疗，皮损消退很快，预后良好。

浸淫疮是一种容易反复发作的疾病，如果引起疾病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起疾病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意皮肤清洁卫生、保持良好的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

浸淫疮患者常因反复发作，奇痒难忍，造成较大的心理压力，易产生急躁、恼怒或悲观情绪，故应该保持乐观、积极的态度，正确对待病情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以利疾病的恢复。

1、一般药物宜在进食后半小时服用。

2、热重于湿的患者，汤药宜温凉服用；湿重于热的患者应温服，并注意观察用药后反应。

3、湿敷一日不少于2次，冬令季节宜保暖，湿敷用的纱布每次要更换，换下来的纱布经洗涤、晒干、消毒后才可再用。

4、湿敷前先用药液浸湿的棉球将病变处的渗液和痂皮等洗净，然后再作湿敷，大面积湿敷时注意观察药物吸收的情况。

5、有水疱、渗液、糜烂时，不能外洗，以免水疱破裂，渗液累及正常皮肤而使皮肤糜烂面扩大。

6、涂油膏或糊剂时，在再次敷药时宜先用植物油将原有的药物擦洗清洁，在涂上新的药物搽药或换药时，不要用水冲洗皮肤，特别是禁用热水、肥皂、消毒药水烫洗，可用棉签蘸植物油从内向外擦干净。

1、室内应保持通风干燥，温度适宜，避免蚊虫叮咬。

2、勿用肥皂或热水洗烫，病变部位应注意清洁，防止搔抓及不良刺激，以防感染。

3、保持床铺衣物清洁、干燥；内衣应宽大柔软，以棉织品为宜；渗出较多的患者，要勤换床单、衣被。

4、生活有规律，保证充足睡眠；适当锻炼身体，以增强体质，提高机体免疫力。

5、保持情志舒畅，注意劳逸结合，避免加重病情。

6、痛痒时可以分散注意力，如看书、看报、听音乐或聊天等。

7、正确并坚持用药，直至痊愈；定期复查，发现新起皮疹及痛痒剧烈时应及时就诊。

1、密切观察皮疹变化、瘙痒程度及全身情况。

2、若发现患者皮肤反复渗水，浸润成片，奇痒难忍，应立即汇报医生，及时处理。

3、同时观察和分析影响病情的各种因素，例如生活环境、饮食习惯等，及时给予调整。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做皮损细菌培养、病理学检查、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

1、使用抗组胺药物治疗时，避免驾驶及高空作业。

2、浸淫疮患儿，在急性发作期应暂缓注射各种预防疫苗。

饮食宜清淡，富有营养，忌食辛辣、肥腻、海腥等刺激之物。过敏性体质的患者，应找出引起过敏的原因，避免诱发。

1、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果。

2、湿热内盛的患者，宜食具有清热利湿功效的茯苓车前粥、马铃薯粥及绿豆百合薏苡仁汤等。

3、脾虚湿蕴的患者，宜食具有健脾利湿作用的赤小豆薏苡仁粥、莲子粥等。

4、血虚风燥的患者，宜食具有养血润肤作用的龙眼莲子粥、何首乌桑葚大枣粥、菠菜瘦肉粥等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等。

过敏性体质的患者，应注意避免可以引发过敏的食物，如牛奶、鸡蛋等。

本病预防应尽量避免接触过敏原，注意皮肤清洁干燥，增强体质，饮食调护等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平素应保持皮肤清洁，避免过度洗烫、碱性洗涤剂（肥皂等）及各种有害因子刺激。

2、积极治疗全身性疾病，若发现病灶应及时积极清除。

3、平素饮食宜清淡，忌食辛辣、海鲜、牛肉、羊肉等易引发浸淫疮的刺激性食物。

4、平时室内应保持通风干燥，温度适宜，避免蚊虫叮咬。

5、日常生活要有规律，保证充足睡眠；保持床铺衣物清洁、干燥。

6、适当锻炼身体，以增强体质，提高机体免疫力。

7、平时保持情志舒畅，注意劳逸结合。