惊风

惊风又称“惊厥”“抽风”，是小儿时期常见的一种危急病症，以抽搐、昏迷为主要特征。多见于1~5岁的小儿，年龄越小，发病率越高。根据发病缓急分为急惊风与慢惊风。急惊风多数是因外感六淫（寒、暑、燥、湿、风、火六种邪气的统称）、疫毒（瘟疫）之邪导致，少数是突然受到惊吓导致，病势较急，多属实证。慢惊风多是因大病、久病后，人体气血不足，身体虚弱；或急惊风发作后，身体尚未完全恢复或恢复不佳；或天生身体素质低下，生长过程中营养不足导致，病势较慢，多属虚证。本病相当于现代医学的小儿惊厥。

多见于1~5岁的小儿。

1、惊风可分为急惊风和慢惊风，中医认为急惊风多是由于外感邪气或受惊吓所致，慢惊风多是由于大病久病、急惊风发作后病程迁延或先天身体条件差所致。

2、惊风相当于现代医学的小儿惊厥，小儿惊厥是由于脑部或全身性疾病导致脑细胞功能紊乱，脑内的一些神经兴奋性过高，神经元突然大量异常放电所致。常见的致病因素包括颅脑创伤（如产伤）、中枢神经系统遗传病、中枢神经系统畸形、脑缺氧、中毒、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、癫痫、低钙血症等。

1、急惊风

（1）外感邪气：六淫邪气及特定时间发生的瘟疫毒邪侵袭小儿，病邪由体表进入体内，产生强胜的火热之邪，并逐步进入人体更深的层面，从营分到血分再到心包，火热邪气将体内血液、津液炼化为痰，痰堵塞经络，气血不能通过经络濡养心神，而出现昏迷；阴液不足，肝阴制约肝阳能力减弱，肝阳如风一样而迅速在筋脉中流窜，筋脉失去肝阴的养护，同时又被肝阳损伤，而出现抽搐。

（2）受惊吓：惊恐的情绪，导致人体气血运行混乱不堪，心神瞬间失养而昏迷，肝气如风一样毫无规则在筋脉中乱窜，而出现抽搐。

2、慢惊风

（1）大病久病：暴吐暴泻，久吐久泻，或因急惊反复发作，用药过猛，导致脾胃阳气受损，脾土制约肝木能力下降，肝木乘机生出风邪，游走于经络，而出现抽搐。

（2）急惊风发作后：急惊风反复发作，人体阴液受损，肝阴、肾阴不足，肝风乘机生出风邪，游走于经络，而出现抽搐。

（3）先天身体差：天生体质差或生长过程中营养不够，导致阳气不足，脾肾阳虚，脾土制约肝木能力下降，肾水无法濡养肝木，肝木得不到濡养会生出风邪，游走于经络，而出现抽搐。

患儿表现为双眼凝视、上翻，全身或局部肌肉呈强直性或阵挛性抽动，发作持续数秒至数分钟不等，严重者可反复发作，甚至呈持续状态。

1、抽搐

发作时全身或局部肌肉突然抽搐。不同肌肉抽搐可出现不同的症状，如咽喉肌抽搐可出现口吐白沫、痰液堵在喉咙里，甚至出现窒息；呼吸肌抽搐者可出现憋气、口唇青紫、呼吸不规则甚至暂停；膀胱、直肠肌、腹肌抽搐可出现大小便失禁。抽搐可持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。

2、凝视

双眼球常出现凝视、眼神发直或眼球上翻，瞳孔扩大。

3、其他

（1）可伴有暂时性的瘫痪。

（2）部分患儿可出现舌咬伤、跌倒外伤等。

窒息、脑水肿、呼吸衰竭等。

1、惊厥发作时患儿需取仰卧位，头偏向一侧；清除口鼻腔分泌物及呕吐物，松解衣服和领口，防止呼吸道分泌物、呕吐物及异物吸入而阻塞呼吸道，引起窒息。防止衣服对身体的束缚及对呼吸的影响。

2、家属可以用纱布包裹压舌板，放于患儿上下牙齿之间，防止将舌咬伤。但是患儿处于牙关紧闭的状态时，不能用暴力撬开。

3、惊厥后出现呼吸困难或呼吸暂停时，家属可以为患儿做人工呼吸，并尽快就医。

4、如果患儿惊厥发作超过5分钟，或发作后意识不清，应该尽快就医。

医生首先会对患儿进行体格检查，初步了解病情。接下来，可能建议做血液检查、脑脊液检查、头颅CT、MRI、X线检查、脑血管造影等，以进一步寻找或明确病因。

医生会对患儿进行详细的全身体格检查与神经系统检查。包括观察瞳孔变化、呼吸改变、神志变化，对于颈项强直者，可能做抬腿试验与抬头试验等。

1、血液检查

除作血常规外，必要时，做血钠、钙、镁、空腹血糖、尿素氮、二氧化碳结合力等测定。

2、脑脊液检查

脑脊液是存在于脑组织以及脊髓周围的无色透明液体。对于病因不明的惊厥，特别是伴有发热和神经系统表现，或怀疑有颅内感染时，医生可能建议做腰穿检查脑脊液。

3、其他

医生会根据患儿的实际情况，选择做尿常规、大便常规、微生物培养、血清免疫学检查等。

怀疑有癫痫、脑炎等疾病者，医生可能建议做脑电图检查，但对大脑深部与小脑病变不能作出定位诊断。

1、CT检查

应用最普遍，对脑肿瘤有很好的诊断价值。

2、MRI

对CT不能确诊的颅内器质性疾病，MRI有更好的诊断价值。

3、X线检查、脑血管造影

头颅X线、脑血管造影对颅内肿瘤和脑血管病有一定诊断价值。

一般根据患儿的病史、典型症状及相关检查可以确诊。在诊断过程中，惊厥须与其他发作性疾病，如癔病性抽搐、晕厥、屏气发作等进行相鉴别。

1、突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。

2、可有接触传染病人或饮食不洁的病史。

3、中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。

4、细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。

5、必要时可作大便常规、头颅CT、MRI、X线检查、脑血管造影等有关检查。

1、在新生儿期，惊厥发作往往不典型，须与以下三种现象相鉴别

（1）颤抖：新生儿有时可出现颤抖，系一种大幅度、高频率及有节奏的运动。不伴有异常的眼或口、颊运动，可由刺激诱发，故与惊厥的幅度大小不等、低频率、无节奏抽动，不受刺激影响，并常伴有异常的眼或口、颊运动，较容易区别。

（2）活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则：正常新生儿的睡眠，约有一半时间处于活动睡眠期。常在入睡开始或将近觉醒时出现，眼珠在合拢的眼睑下转动，有节奏的嘴动，面部微笑或怪相，头部和肢体伸展或扭动，但在清醒后这些动作都消失并不再出现，故与惊厥易于区别。难于区别时，可借助于脑电图检查，活动睡眠期的脑电波正常。

（3）早产儿呼吸暂停：这种呼吸暂停一般持续20秒或稍久，常伴有心率减慢，而由于惊厥的呼吸暂停，则心率一般保持原状，并不减慢。

2、在婴幼儿期和儿童期，惊厥须与其他发作性疾病相鉴别

（1）癔病性抽搐：见于年长儿，女多于男，有情感性诱因，可表现为惊厥，常呈强直性，持续时间较长，不会发生跌倒和跌伤，无舌咬伤和大小便失禁，面色无改变，不发绀，心跳脉搏、呼吸、血压正常，眼球活动正常，瞳孔不扩大，对光反射正常，意识不丧失，无发作后睡眠，用精神暗示疗法能终止发作，而周围有人围观时不易停止发作。在情感因素下有再发倾向。

（2）晕厥：神经性暂时性脑血流减少可致晕厥，多在疲倦、神经紧张、恐吓等情况下发生，特别是突然站立时发生。发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血压下降、意识短暂丧失，甚至短暂肢体发硬、痉挛，当平卧后常会迅速清醒。通过病史、发作时表现，并通过脑电图检查等可做出相应的诊断。

（3）屏气发作：见于婴幼儿不如意或恐吓时，先有啼哭，后有屏气、呼吸暂停、发绀，甚至短暂强直或阵挛，发作1分钟左右自然终止，呼吸恢复，发绀消失，并再啼哭，随后入睡，发作频度不一。有发作先兆者，转移注意力后可中止发作。部分患儿年长后可发生晕厥。

1、中医认为，惊风的治疗以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。

2、现代医学认为，惊厥治疗的原则是尽快控制发作、处理伴发情况、明确惊厥原因、预防惊厥复发。由于导致惊厥的原因比较多，且需要一段时间才能明确病因。因此，医生会首先对给予药物以对症治疗，控制发作，尽量使患儿病情稳定。

1、止痉药物

如果患儿的惊厥发作超过5分钟，医生可能会给其注射镇静药物，如地西泮。

2、退热药物

对于高热的患儿，医生会及时给予退热药物，待体温恢复正常后停用。

3、脱水剂

严重惊厥的患儿，尤其是惊厥持续状态，常常会继发脑水肿，医生可能会应用甘露醇快速静脉滴注。

4、抗生素

对于有细菌感染的患儿，医生会给予抗多种细菌的广谱抗生素，待细菌培养及药物敏感试验结果出来后，再调整用药。

5、其他

低钙血症引起的惊厥，需要补充葡萄糖酸钙或氯化钙，直到血钙恢复正常。

地西泮、甘露醇、葡萄糖酸钙、葡萄糖氯化钙

可采用针灸治疗。

1、急惊风

发生惊厥时选取合谷、印堂、太冲、人中、内关、涌泉、百会。伴高热者取穴曲池、大椎、十宣放血。伴牙关紧闭取穴下关、颊车。

2、慢惊风

选取内关、曲池、合谷、承山、太冲。伴牙关紧闭取穴下关、颊车。

惊风的治疗周期一般为1-3天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、急惊风

（1）风热动风

证候：突然发热，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不安，四肢屈伸不利，眼球上翻，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。

治法：疏风清热，熄风止痉。

方药：银翘散加减，常用中药有金银花、连翘、薄菏、防风、蝉蜕、菊花等。

（2）气营两燔

证候：起病急，高热，烦躁，口渴，想喝水，昏迷，抽搐，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。

治法：清热凉血，熄风止痉。

方药：清瘟败毒饮加减，常用中药有连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母等。

（3）邪陷心肝

证候：高热，情绪烦躁，手足抽动，身体反复抽搐，颈部、背部僵直，四肢屈伸不利，眼球上翻，昏迷，舌质红绛，脉弦滑。

治法：清心开窍，平肝熄风。

方药：羚角钩藤汤加减，常用中药有羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母等。

（4）湿热疫毒

证候：起病急骤，突然高热，烦躁，说胡话，神志不清，反复抽搐，呕吐，腹痛，大便腥臭，或带脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，解毒熄风。

方药：黄连解毒汤加味，常用中药有黄芩泻、黄连、黄柏、山栀等。

（5）惊恐惊风

证候：受惊后突然抽搐，大声惊叫，神志不清，四肢温度低，舌苔薄白，脉乱不齐。

治法：镇惊安神，平肝熄风。

方药：琥珀抱龙丸加减，常用中药有琥珀、朱砂、金箔、胆南星、天竺等。

2、慢惊风

（1）脾虚肝亢

证候：精神疲惫，面色发黄，喜欢睡觉，不想吃饭，大便不成形且呈青绿色，时有肠鸣，四肢温度低，抽搐，无力，时而发作时而停止，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：温中健脾，缓肝理脾。

方药：缓肝理脾汤加减，常用中药有党参、白术、山药、茯苓、桂枝、干姜、肉豆蔻等。

（2）阴虚风动

证候：精神疲惫，心情烦躁，低热，手足心热，四肢屈伸不利或僵硬，抽搐时而严重时而较轻，大便干，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：育阴潜阳，滋肾养肝。

方药：大定风珠加减，常用中药有阿胶、白芍、生地、麦冬、龟甲、鳖甲、西洋参等。

（3）脾肾阳虚证

证候：精神萎靡，喜欢睡觉，面色苍白无光泽或面色灰暗，四肢冷，小便量少色清，大便不成型，抽搐时手足呈蠕动、震颤状，舌淡苔薄白，脉沉微。

治法：温补脾肾，回阳救逆。

方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用中药有人参、白术、茯苓、附子、肉桂等。

本病的预后通常与起病原因、病情以及治疗等有关。

惊风属于小儿急症，若不及时处理，延误治疗，则患儿正在发育的大脑或其他脏器功能可能会出现不可逆的损害，导致严重后果，甚至威胁患儿生命。

本病经正规治疗后，通常可治愈。

绝大多数患儿可得到治愈。

多数患儿在经过积极有效的治疗后，可达到根治。

多数患儿在首次发作后不再复发。

少数因严重疾病，例如脑炎、脑膜炎、新生儿缺血缺氧性脑病导致的惊厥，可能造成患儿智力低下、发育落后等后遗症。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

患儿可能会因惊风出现抽搐、昏迷等症状，家长要应保持冷静，避免紧张、焦虑的心理，此时可以通过多和医生沟通了解病情，并帮助患儿积极配合医生的治疗。

对于惊风恢复期的患儿，家属应注意以下问题：

1、注意患儿保暖，躲避风寒、流行病。

2、居住环境宜安静舒适，多通风。

3、对长期卧床的患儿，要经常改变体位，必要时可用海绵垫褥或气垫褥等，经常用温水擦身体或用温热毛巾行局部按摩，避免发生褥疮。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

急惊风初愈，应注意饮食须清淡，食用流食。

忌食用难消化、生冷油腻食品。

1、对于先天素质较差的小儿，应适当加强体育锻炼，增强身体素质，有利于预防疾病。

2、家属要注意小儿的饮食健康，保证小儿每日所需的营养。

3、积极治疗基础疾病，如脑炎、脑膜炎、癫痫等。