巨细胞病毒病

巨细胞病毒病（cytomegalovirus infections）是由巨细胞病毒（CMV）感染引起的急性传染病。我国成人感染率达95%以上，多呈隐性感染，发病者常为婴儿和免疫功能低下或缺陷者。病变可累及全身各系统，出现黄疸、瘀斑、小头畸形等表现。

具有传染性。

CMV存在于无症状带毒者或患者的血液、唾液、尿液、宫颈分泌物、乳汁、精液、泪液及粪便等排泌物中，可间歇性或长期排毒达数月或数年之久，成为本病的传染源。

1、母婴垂直传播

母婴垂直传播是本病的重要传播途径。病毒通过患病孕妇的产道、乳汁、飞沫或密切接触的方式在围产期传播给新生儿，还可直接通过胎盘，在宫内传播给胎儿。

2、其他传播途径

本病也可通过与患者的密切接触、性交、接受器官移植以及输入污染血制品等方式传播。

新生儿出生时有0.3%~1%发生CMV感染，为先天性感染中最常见的感染。

约4%的患儿可在新生儿期死亡。

好发人群主要为婴儿、免疫功能低下或缺陷者（如器官移植者、艾滋病者、白血病者等）。

CMV是人疱疹病毒科中最大、结构最复杂的病毒，可广泛存在于受染患者全身各器官组织内，感染可直接导致受染宿主细胞损伤，还可能通过免疫病理机制产生致病效应。病毒可通过母婴垂直传播、性交传播，以及与患者密切接触、输入血制品等方式进行传播。全身各主要脏器（肺、肝、脑、肾、脾、心、肠）、腺体（涎腺、性腺），及神经系统等均可受累。受染细胞变性，体积增大呈巨细胞化，然后崩解，导致局部坏死和炎症。脑组织坏死后可以发生肉芽肿和钙化。

1、年龄。年龄越小，感染的风险越大。

2、免疫功能低下或缺陷，如患艾滋病、白血病等。

3、输血或接受器官移植。

宫内感染巨细胞病毒的患儿常有黄疸、出血倾向、昏迷、抽搐等多系统器官损害表现，重症者可在数周内死亡。而经产道或出生后经密切接触感染的患儿大多无明显的症状表现。免疫力低下或缺陷者可出现发热、食欲减退、皮疹等表现。

1、婴儿表现

婴儿感染该病毒后临床表现轻重不一，与感染时期与方式有关。

（1）宫内感染：宫内感染的婴儿10%出生后即有症状，病情较重，病儿常早产，可伴有先天畸形（如小头畸形、先天性心脏病等）。出生后短期内出现黄疸、肝脾肿大、肺炎、心肌炎、出血倾向、昏迷、抽搐等多系统器官损害，其中，智力、听力和视力损害在宫内感染中具有独特性。重型病儿可于数周内死亡。CMV宫内感染也可造成死胎、流产。

（2）经产道感染：病人绝大多数无症状，少数可表现为迁延性肺炎，预后良好。

（3）出生后通过生活接触感染：病儿常呈隐性感染，偶有肝肿大，伴肝功能损害表现，如乏力、厌食、黄疸等，预后好。

2、免疫力低下或缺陷者表现

器官移植者、艾滋病者、白血病者等免疫力低下或缺陷者，在感染CMV后，可出现较严重的临床表现。首发症状为长时间发热、食欲减退、关节肌肉疼痛、皮疹，其后症状似宫内感染患儿。

CMV宫内感染是导致流产及先天性残障儿的一个重要病因，患儿可在出生后数年内并发聋哑、智力愚钝、行为异常、运动失调等躯体或精神发育障碍。此外，CMV感染也有致癌作用，还可能并发冠状动脉狭窄症。

1、若患儿出现黄疸、皮肤出血点等症状；

2、出现持续性发热、关节肌肉疼痛、皮疹等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、儿科

儿童若出现巨细胞病毒感染的症状，可去儿科就诊。

2、感染性疾病科

成人或已经明确诊断的患儿，可去感染性疾病科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时免疫力怎么样？

6、您孩子是早产儿或者低体重出生儿吗？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？治好了能生育吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现黄疸、小头畸形、昏迷、抽搐、长时间发热、食欲减退、皮疹等相应症状，需要及时就医。医生通常会对患者进行常规的体格检查，以初步判断疾病的情况，之后可能会建议患者做血常规、肝功能、基因检测、CMV抗原检测等检查，以明确诊断。必要时还可进行病理检查。

医生多会对患者进行常规的体格检查，判断患者是否存在黄疸、小头畸形、肝脾肿大、皮疹等异常表现，必要时还需测试患儿的智力、听力和视力水平是否正常。

1、血常规检查

较重患者可有白细胞数增高，血中出现变异淋巴细胞；婴幼儿患者常伴贫血、血小板数减少。

2、肝功能检查

累及肝脏导致CMV肝炎的患者，可出现肝功能异常。

3、基因检测

利用PCR技术进行CMV基因检测，可提供病毒在患者体内存在的直接证据。其灵敏度很高，可在数小时内做出检测报告，已成为临床诊断CMV感染或带毒状态的重要手段。但须在经过技术认证合格的实验医学实验室内进行，并在操作过程中应注意避免污染，严格控制反应条件，以排除PCR技术可能导致的假阳性反应。

4、CMV抗原检测

若采用细胞免疫组织化学技术进行CMV抗原的检测，可以提高阳性检出率，而且能据此确诊。

细胞涂片病理学检查或活组织病理学检查：若查见特征性的巨细胞样变细胞及胞核内嗜酸性包涵体，有助于本病的诊断，但其检出率并不高，且不能仅以此作为确诊的依据。

凡新生儿、婴幼儿患间质性肺炎，或患肝炎伴单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，尤其伴有先天畸形的新生儿，应考虑本病。成人接受输血、器官移植，或免疫抑制治疗后出现单核细胞增多、变异淋巴细胞，以及发热、皮疹、肝脾肿大表现者，也应考虑本病。血常规、肝功能、基因检测、CMV抗原检测等辅助检查结果有助于本病的确诊。

本病目前暂无特异性的治疗方法。对于有症状的巨细胞病毒病患者、免疫功能低下或缺陷者，可给予抗病毒治疗，常用药物如更昔洛韦、膦甲酸钠。

更昔洛韦、膦甲酸钠是两种治疗CMV感染的抗病毒药物，可用于艾滋病患者、器官移植术后合并CMV感染者的治疗，也可作为器官移植术后的预防性用药。

更昔洛韦、膦甲酸钠

本病一般无需手术治疗。

治疗周期但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般成人或儿童患者大多预后良好。对机体处于免疫抑制状态的患者，例如器官移植术受者、艾滋病患者、接受化疗或放疗的晚期癌症患者，CMV感染后预后不良，甚至加速其死亡。CMV宫内感染可导致流产或死产。

CMV宫内感染可导致流产或死产，原本免疫低下或缺陷者，可出现严重的临床表现，甚至加速其死亡。

本病一般不会自愈，但是大部分患者感染后无临床症状。

一般成人或儿童患者经过积极治疗，症状可以得到改善。

暂无大数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可通过性接触传播，患者可能会因此产生自卑的心理。

（2）本病可通过母婴传播，患儿家属可能因此失去生活的信心，甚至抑郁。

（3）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，让患者感受到尊重，给予患者心理支持。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，可参加文艺活动，转移对疾病的注意力。

患者应严格遵医嘱足量、足疗程用药。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，禁止性生活，防止疾病传播。

6、对于妊娠期患者，应加强陪护，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查，尽量不要中断治疗疗程。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、为保持患者身体正常代谢，促进健康恢复，水分、维生素和无机盐的供应量也要增加。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强产前筛查。

2、在器官移植前，对供体进行筛查。

3、避免密切接触已知患者。

4、避免危险性行为。

5、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

6、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

7、预防巨细胞病毒病的疫苗业已研制出来，尚在观察试用中。

预防巨细胞病毒病的疫苗已经研制出来，尚在观察试用中，若是疗效得到验证，可积极接种疫苗。