巨细胞病毒感染症

巨细胞病毒感染症是人巨细胞病毒（CMV）引起的一种全身性感染综合征。因受染细胞的典型改变是细胞变大，核内和胞浆内出现包涵体，故本病又名巨细胞包涵体病。巨细胞病毒能引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、血液循环系统等全身各器官组织病变，并且与动脉粥样硬化、冠心病以及潜在的致癌性有一定的关联。本症儿童发病较高，可有肝脾肿大、黄疸、皮肤瘀点等多种表现，如宫内未成熟胎儿最易感，可导致多种畸形，甚至死亡。

1、先天性感染。

2、围生期感染。

3、后天获得性感染。

有传染性。

传染源是患者及其急性带毒者。

1、垂直传播

妊娠期，CMV可通过胎盘传播给胎儿，是宫内感染最常见的病毒之一。分娩时，可经产道传播给新生儿。新生儿若经抗体阳性母亲母乳喂养1个月以上，感染率可达40%～60%。

2、水平传播

CMV在人群中的感染大多为隐性感染，可通过唾液、尿液、子宫颈和阴道分泌物、精液、乳汁等进行传播。

3、医源性感染

可通过输血、器官移植、体外循环和心脏手术等传播并发生感染。抗体阳性者的组织器官移植给抗体阴性者可引起80%受体原发性CMV感染。

年长儿童及青壮年，以隐性感染居多。而当宿主免疫力低下时，潜伏的病毒会活化而发病。艾滋病患者的CMV感染发病率高。

本病为感染巨细胞病毒所致，其可通过垂直传播、水平传播以及医院内感染等方式进行传播，尤其是在患者机体免疫力低下的情况更容易感染。人体感染病毒后，可引起多个器官的病变。

巨细胞病毒是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒，不耐酸，亦不耐热，在20%乙醚中最多可存活2小时，当pH<5时，或置于56℃30分钟，或紫外线照射5分钟可被灭活。在健康人中，CMV在宿主体内呈潜隐状态，但在免疫受损、缺陷等情况下则可活化并复制，引起间质炎症或灶性坏死等病变，脑内可有坏死性肉芽肿及广泛钙化。从宫颈癌、前列腺癌、成纤维细胞癌等组织中发现CMV序列和相应抗原成分，表示可能CMV与致癌有关。

免疫力缺陷的患者较易感染。

其临床表现多样，不同类型的表现不同。小儿先天性感染可表现为脾肿大、瘀点状皮疹、小头畸行等；后天获得性感染，可表现为淋巴结肿大、皮疹、支气管炎或肺炎等症状；如为宫内感染可导致流产、死胎。

1、先天性感染

可表现为出生后黄疸伴肝脾肿大、瘀点状皮疹、小头畸形、运动障碍、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜、视神经萎缩和肺炎，大脑钙化亦可见到。合并肺炎所致的呼吸衰竭是致死的主要原因。

2、围生期感染

大多数无症状，此种感染可能是由母体内潜在病毒激活所致，对早产儿和体弱儿危险性较大，以神经肌肉受损为主。

3、后天获得性感染

儿童感染后多为无症状，正常成人多表现为隐性感染，或呈单核细胞增多症表现，与传染性单核细胞增多症相仿，偶尔有持续高热或伴有明显的肝炎症状以及全身淋巴结肿大。对于免疫抑制患者来说，巨细胞病毒感染症可无症状，亦可呈各种不同的临床表现。某些器官的感染如肺炎、肝炎、胃肠道溃疡、视网膜炎、大脑病变等，在艾滋病患者中非常多见，其严重程度显然与淋巴细胞受抑制的程度相关。CMV感染可增加移植排斥，其发病率取决于免疫抑制的程度以及器官移植的种类。

本病常为多系统、多脏器受累，并发症较多，如神经系统损害脑积水、脑组织钙化、惊厥和脉络膜视网膜炎等；常发生间质性肺炎、血小板减少性紫癜，宫内感染可导致流产、死胎。

患者如果出现瘀点状皮疹、淋巴结肿大等表现，应尽快就医。医生为了解病情及判断病因，可能建议患者做如下检查，如血常规、肝功能、病毒分离、抗原检测、抗体检测、B超检查、X线检查等。

1、血常规

白细胞数升高，淋巴细胞增多，出现异形淋巴细胞，常占白细胞总数的10%以上。

2、肝功能检查

肝功能检查可示谷丙转氨酶（ALT）升高。

3、病毒分离

诊断CMV感染，病毒分离是最直接的诊断方法，可从体液如：尿、泪、乳汁、唾液、精液及阴道或宫颈分泌物等，血成分和活检或尸检的各种组织中分离得到。故该法不适用于临床检测，主要用于科研。

4、抗体检测

较为广泛的使用检测技术可通过检测血清中的IgG和IgM抗CMV，以间接证实体内CMV的存在。IgM阳性说明过去有CMV感染，若CMVIgG滴度于病程中呈4倍以上升高，亦提示为急性感染。IgM一般在感染后10～14天检出，6-8周达高峰，12～16周消失，阳性则提示有活动性感染。IgM检测快速、方便，为目前临床常用的检测手段。

5、抗原检测

（1）早期抗原免疫荧光检查（DEAFF）：是在传统的细胞培养的基础上发展起来的早期快速诊断技术。

（2）CMV白细胞抗原血症试验：是在外周血白细胞中检测到CMV抗原，称为CMV抗原血症。活动性CMV感染时，病毒抗原血症的水平高且变化快，而在潜伏性感染时不能检出或水平较低。CMV-pp65抗原血症已被公认为CMV活动性感染的重要标志。

6、核酸的检测

CMV通常是隐性感染。少数有临床症状，但多数可长期带毒成为潜伏感染，无症状潜伏感染者也能检出CMVDNA。

1、X线检查

肺部可呈间质性肺炎表现。

2、B超检查

可发现有肝脾肿大等改变。

根据婴幼儿患者的母亲于妊娠期有可疑巨细胞病毒感染症史、器官移植后接受免疫抑制治疗者、艾滋病感染等病史，以及患者的症状，结合相关的检查，多可进行诊断。其确诊有赖于检测出病毒存在。

1、先天性弓形体感染

CMV表现及预后与先天性弓形体感染相似，主要依赖实验室检查鉴别诊断。

2、婴儿肝炎

肝脏病理改变可见肝细胞水肿和类似慢性肝炎样改变，又可引起重型肝炎改变。包涵体累及肝内胆管上皮细胞，引起胆管炎、胆汁淤积和黄疸。CMV临床表现为多系统、多脏器的损害和实验室证实宿主体内有CMV的侵入，即可诊断为CMV感染。

3、其他

与其他病因的病理性黄疸和其他感染性脑病、脑膜脑炎鉴别，主要依赖实验室检查结果鉴别。

妊娠早期出现原发性CMV感染时，应尽快终止妊娠。妊娠中、晚期感染者应进一步检查胎儿有无畸形而采取相应措施。对于有临床症状或先天性CMV感染者可进行抗病毒治疗。进行免疫抑制治疗的患者应定期监测CMV激活情况，尽早进行抗病毒治疗。

1、更昔洛韦

是目前抗CMV治疗的首选药物。对免疫抑制CMV患者的治疗，有效率高达80%。其主要不良反应是肝功能损害，白细胞、血小板减少，静滴局部肿痛，皮疹、恶心、呕吐和头痛等。

2、膦甲酸钠

常用于不能耐受更昔洛韦或用更昔洛韦治疗无效的CMV病患者的治疗。主要不良反应为肾毒性、电解质紊乱、胃肠不适、恶心、头痛、乏力、贫血等。已发现上述二药的耐药毒株。

3、缬更昔洛韦

为更昔洛韦的前体，口服后迅速转化为更昔洛韦，用于治疗AIDS患者的CMV视网膜炎，以及预防高危移植受体的CMV病。

4、阿昔洛韦

是一种抑制疱疹病毒的广谱抗病毒药物。由于CMV缺乏病毒特异性胸腺嘧啶核苷激酶，因而该药对治疗CMV病无效，但能减少器官移植后症状CMV病的发生率。

5、CMV特异性免疫球蛋白

用高效价CMV特异性免疫球蛋白可中和CMV，阻止其细胞毒性T细胞效应，从而减轻组织损害有关。对病情危重的CMV病患者采用。

更昔洛韦、膦甲酸钠、缬更昔洛韦、阿昔洛韦、CMV特异性免疫球蛋白

巨细胞病毒感染症的治疗周期一般为120天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病病死率高，预后较差。

受感染的胎儿除流产、死产外，常引起先天性畸形；出生后，严重者在生后数天或数周内死亡。

一般不会自愈。

轻者可治愈。

未有相关数据统计。

病毒可完全消失。

一般不会复发，但患者可再次感染。

常见生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力减退（视神经萎缩）、听力障碍（神经性耳聋）等。

用药期间应谨遵医嘱；在家休养期间应注意休息，保持个人卫生，适当进行体育锻炼；恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药，一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。

2、注意个人卫生，勤洗手，减少疾病传播。

3、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

4、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

遵医嘱定期复查，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理膳食，适当补充营养，注意保证机体能摄入充足的营养物质。

尽量避免辛辣、油腻、刺激性的食物。

1、注意个人卫生，勤洗手。

2、母亲为病毒感染者，不应进行母乳喂养，不应亲吻孩子。

3、不与他人共用餐具、指甲刀等物品。

4、定期清洗孩子的玩具及常接触的物品。