痢疾

痢疾（dysentery）是一种常见的肠道传染疾病。临床以大便次数增多，腹痛，肛门坠胀，大便不爽，下痢赤白脓血为主要特征。发生多与外感时邪疫毒、饮食不节等因素相关。本病一年四季都可发病，夏秋季流行。人群普遍易感。痢疾病情严重者，多发生在儿童和年老体弱的患者中多因邪盛内闭，正气大伤，而形成内闭外脱的危重证候，常见急骤发病，高热惊厥，甚则昏迷而导致死亡。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等属本病范畴。

1、湿热痢

主要表现为腹痛，大便次数增多，肛门坠胀，大便不爽，痢下痢赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短少色红；舌苔黄腻，脉滑数。

2、疫毒痢

主要表现为起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，肛门坠胀明显；伴有高热，口渴，头痛，烦躁，恶心呕吐，甚至突然昏倒，不省人事；舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

3、寒湿痢

主要表现为腹痛，痢下赤白脓血，白多赤少，或为纯白冻，肛门坠胀，大便不爽；伴有口淡无味，胃脘腹部胀满，自觉头部身体沉重；舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

4、阴虚痢

主要表现为痢下赤白脓血，或下鲜血黏稠，日久不愈，腹部疼痛，有便意但排不出大便；伴有饮食减少，心烦，口干，夜晚加重；舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。

5、虚寒痢

主要表现为腹部持续性隐痛，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚至滑脱不禁，肛门坠胀，大便后更为严重；伴有怕冷，四肢不温，饮食减少，精神疲倦，腰膝酸软；舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

6、休息痢

主要表现为下痢时有发作，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发作，发作时下痢脓血，腹痛，肛门坠胀，大便不爽；伴有腹胀，饮食减少，精神倦怠，喜欢躺卧；舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

有传染性。

痢疾病人和带菌者。

主要经粪_口途径传播。

人群普遍易感，疫毒痢以儿童多见。

本病一年四季皆可发病，夏秋流行。

本病的发生多与外感时邪疫毒、饮食不节等因素相关。基本病机主要为邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，肠络受损，滞下脓血。病位主要在肠，与脾胃有密切关系。

1、外感时邪疫毒

（1）感受湿热

湿热内侵人体，蕴于肠腑，影响大肠传导功能，是本病发生的重要因素。素体阳虚的患者，湿从寒化，寒湿内蕴，再加上饮食不洁，邪气食积于肠中，形成寒湿痢。素体阳盛的患者，湿热内蕴，食用不洁食物，从热而化，形成湿热痢。

（2）感受疫毒

疫毒，指具有强烈传染性的致病邪气，这种邪气产生及其致病流行，往往与反常气候有关。

2、饮食不节

平时长期偏食肥腻、过甜过咸的食物，或误食腐烂不洁食物，脾胃不能及时运化，内生湿热，或夏季食用过多寒凉水果蔬菜等，损伤脾胃，脾胃运化食物的功能失调，湿热或寒湿、食积之邪内蕴，导致肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠中腐浊之物相互搏结，化为脓血，而致本病。

本病临床以大便次数增多，腹痛，肛门坠胀，大便不爽，下痢赤白脓血为主要特征。根据临床表现，可有寒热偏重及暴痢、久痢之分。

1、暴痢表现

暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重感可暂时减轻；常为实证。

2、久痢表现

久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重感不减，肛门坠胀明显；常为虚中夹实证候。

3、热重表现

大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷饮，口臭，小便黄或短少色红。

4、寒重表现

大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面色苍白，身体寒冷，四肢不温。

5、气血耗伤

下痢白多赤少，湿邪伤及气分；下痢赤多白少，或以血为主，热邪伤及血分。

厥脱

疾病后期，若出现阴阳平衡失调，气血逆乱，阳气衰亡，阴血外脱，可并发厥脱。主要表现为面色苍白，四肢寒冷，大汗淋漓，表情淡漠或烦躁不安等。

1、出现意识模糊、呼吸不规则、体温骤降、大汗淋漓、神志不清、胡言乱语等。

2、或出现痢下纯血，腹痛剧烈等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现大便次数增多，腹痛，肛门坠胀，大便不爽、下痢赤白脓血等表现。

2、或伴有发热、怕冷、恶心呕吐、头身困重、心烦失眠等症状。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科、消化内科或传染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有大便次数增多，腹痛，肛门坠胀，下痢赤白脓血等症状？

2、下痢的大便的次数，排泄物的色、质、量、气味如何？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如发热怕冷，口渴，饮食减少等？

4、什么情况下容易发病或病情加重？

5、饮食有节律吗？有没有误食变质食物？有偏食辛辣肥腻食品的习惯吗？

6、最近有做过什么检查吗？

7、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

8、之前有患其他胃肠道疾病吗？

9、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现腹痛，痢下赤白脓血这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的粪便常规、粪便细菌培养、X线钡剂、乙状结肠镜检查、血常规等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

检査中白细胞总数及中性粒细胞增高，对急性细菌性痢疾具有一定的诊断意义。

2、粪便常规

通过冷盐水灌肠或肛门指检取大便，有脓血黏液便，镜检可见大量脓细胞红细胞和吞噬细胞。

3、粪便细菌培养

粪便培养阳性是确诊的依据。取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。

必要时，还需进行乙状结肠镜检查。可通过内镜直接观察肠道的内部情况，判断是否为肠道出血导致的便血。

通过X线钡剂观察胃部造影，可排除胃溃疡等相关疾病，对细菌性痢疾的诊断也有一定辅助作用。

医生通常根据患者大便次数增多，腹痛，肛门坠胀，大便不爽，下痢赤白脓血等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有大便次数增多症状的泄泻等疾病进行鉴别。

1、下痢脓血黏液，腹痛，肛门坠胀，大便不爽，大便次数增多。

2、急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。

3、本病常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或有与痢疾患者接触史。

泄泻与痢疾两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，都是由外感时邪、内伤饮食而发病，主症都为腹泻。痢疾大便次数虽多而量少，排脓血便，肛门坠胀，排便不爽，甚至滞涩难下。而泄泻大便溏薄，或水样便，或有未消化食物，腹泻而大便不爽，甚至滑脱失禁，无脓血便，也没有肛门坠胀。两病在一定条件下，可以相互转化，或先泻后痢，或先痢后转泻。

痢疾的治疗，应根据病证的寒热虚实，而确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错宜清温并用，虚实夹杂宜攻补兼施。调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，并且在辨证治疗过程中，始终应顾护胃气，同时注意忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、湿热痢

（1）若痢下赤多白少，口渴喜冷饮的患者，可加用白头翁、秦皮、黄柏等。

（2）若瘀热较重，痢下鲜红的患者，可加用地榆、丹皮、苦参等。

（3）若痢下白多赤少的患者，可去当归，加用茯苓、苍术、厚朴、陈皮等。

（4）若伴有饮食积滞，上逆腐臭酸水，腹部胀满的患者，可加用菜菔子、神曲、山楂等。

（5）若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按的患者，可加用积实导滞丸。

（6）若疾病初起兼见表证，出现发热怕冷，头身疼痛的患者，可加用荆防败毒散。

（7）若表邪未解，里热已盛，出现身热汗出，脉象急促的患者，可用葛根苓连汤。

2、疫毒痢

（1）若见热毒秽浊壅塞肠道，腹中满痛拒按，大便困难，臭秽难闻的患者，可加用大黄、枳实、芒硝等。

（2）若神志不清，胡言乱语，甚至出现抽搐，四肢发冷的患者，可用犀角地黄汤、紫雪丹等。

（3）若热极风动，四肢发冷、抽搐的患者，可加用羚羊角、钩藤、石决明等。

（4）若暴痢致脱，出现面色苍白，汗出，四肢发冷，唇舌紫黯，尿少的患者，应急服独参汤或参附汤，加用参麦注射液等。

3、寒湿痢

（1）若痢下白中兼赤的患者，可加用当归、芍药等。

（2）若脾虚，出现食欲不振的患者，可加用白术、神曲等。

（3）若寒积内停，出现腹痛，痢下不爽的患者，可加用大黄、槟榔、炮姜、肉桂等。

（4）若夏天感寒湿出现痢疾的患者，可用藿香正气散加减。

4、阴虚痢

（1）若虚热灼津，出现口渴、尿少、舌干的患者，可加用沙参、石斛等。

（2）若痢下血多的患者，可加用丹皮、旱莲草等。

（3）若湿热未清，出现口苦、肛门灼热的患者，可加用白头翁、秦皮等。

5、虚寒痢

（1）若积滞未尽，可酌加枳壳、山楂、神曲等。

（2）若痢久脾虚气陷，出现少气，脱肛的患者，可加用黄芪、柴胡、升麻、党参等。

6、休息痢

（1）若脾阳及其虚弱，肠中寒积不化，遇寒就发作的患者，可用温脾汤加减。

（2）若久痢兼见肾阳虚衰的患者，可加用四神丸。

（3）若久痢脱肛，神疲乏力，少气懒言的患者，可用补中益气汤加减。

（4）若下痢时有发作，大便稀溏，烦热，有饥饿感但不思饮食，四肢不温的患者，可用乌梅丸加减。

1、湿热痢

（1）方药：芍药汤加减。

（2）常用中药：黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、肉桂、金银花。

（3）中成药：葛根芩连丸、香连丸、痢必灵片、胃肠安丸。

2、疫毒痢

（1）方药：白头翁汤合芍药汤加减。

（2）常用中药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、芍药、甘草、木香、槟榔、金银花、地榆、牡丹皮。

（3）中成药：安宫牛黄丸、紫雪散、紫金锭。

3、寒湿痢

（1）方药：不换金正气散加减。

（2）常用中药：藿香、苍术、半夏、厚朴、生姜、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。

（3）中成药：藿香正气水。

4、阴虚痢

（1）方药：黄连阿胶汤和驻车丸加减。

（2）常用中药：黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆。

（3）中成药：驻车丸、乌梅丸。

5、虚寒痢

（1）方药：桃花汤和真人养脏汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。

（3）中成药：固本益肠片、四神丸。

6、休息痢

（1）方药：连理汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、干姜、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。

（3）中成药：泻痢固肠丸。

葛根芩连丸、香连丸、痢必灵片、胃肠安丸、安宫牛黄丸、紫雪散、紫金锭、藿香正气水、驻车丸、乌梅丸、固本益肠片、四神丸、泻痢固肠丸等，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针灸治疗

（1）虚寒痢、寒湿痢的患者，可艾灸天枢、神阙、中脘、关元、足三里等穴，以温中散寒；或用盐炒小茴香热敷腹部。

（2）用灸法治疗痢疾，多取大肠募穴、任脉及阳明经腧穴。具有清肠通滞，调气和血的作用。选穴天枢、气海、上巨虚，配伍脾俞、胃俞、肾俞，温补脾肾。

2、耳穴贴压

慢性痢疾的患者可取直肠下段、大肠、胃、脾、肾、腹等耳穴，用王不留行籽贴压，轻度刺激治疗。

3、中药灌肠

慢性病例因反复发作，较难治愈，可在内服中药基础上，使用中药保留灌肠。中药复方可用黄连、黄柏、白头翁、大黄等煎成100毫升，保留灌肠，适用于慢性溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。亦可用中成药锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎。

痢疾的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

痢疾的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与正气的强弱、感受邪毒的深浅有关。如果体质较好，只要治疗及时正确，护理得当，预后一般良好。

1、疫毒痢的患者，起病急骤，常可很快出现昏迷、抽搐，甚至死亡，临床必须抓住时机，积极抢救。

2、慢性痢疾的患者，不注意摄养或调治，病情常容易逐步加重。

1、急性痢疾的患者，如果体质较好，只要治疗及时正确，护理得当，预后一般良好。

2、慢性痢疾，一般病情缠绵，难于迅速见效，但只要辨证正确，治疗精当，多能缓解或痊愈。

如果引起痢疾的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，严格执行隔离消毒，注意卧床休息，加强皮肤护理等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、了解腹痛、里急后重及脓血便的原因和诱发因素，消除担忧、紧张等负面情绪，积极配合治疗。

2、保持精神愉悦，避免恼怒、抑郁情绪，保持情志，调达利气机通畅，避免症状加重。

1、中药汤剂一般宜温服。湿热痢的患者宜凉服，虚寒痢和寒湿痢的患者宜热服，观察用药后症状缓解情况和时间。

2、有恶心的患者，服用前可在舌上滴少许生姜汁，可缓解症状。

3、在痢疾的病变过程，应当注意顾护胃气。如果胃气一伤，不仅药物没有效果，机体也不容易恢复。

4、采用中药保留灌肠，应注意药液的温度，保留的时间，肛管插入的深度。

1、顺应季节气候变化保养身体，纳凉取暖适度，居室整洁安静。

2、急性期或重症患者应卧床休息，缓解期和恢复期可适当锻炼，增强体质。

3、具有传染性的疫毒痢应严格执行消化道隔离制度，对患者排泄物、便器、餐具要消毒处理，专人使用，防止交叉感染，待临床症状消失，大便培养连续3次阴性，方可解除隔离。

4、加强肛周护理，痢下较多，肛周红肿糜烂的患者，可给予氧化锌软膏涂敷。

5、严重吐泻、生活不能自理的患者，应保持床铺清洁干燥，并注意皮肤清洁。

1、观察大便次数、量、便质、气味、颜色及有无发热、腹痛、里急后重等症状。

2、密切观察重症患者的病情变化，发现异常应及时报告医生，防止发生厥脱。

3、若见患者烦躁不安，高热不退，或精神不振，体温骤降，四肢发冷，面色苍白大汗淋漓，呼吸微弱等异常情况，应及时报告医生，及时救护。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做粪便常规、血常规、病原学检查等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

应注重饮食卫生，在夏秋季节，绝对禁食不洁及变质食物。发作时可适当禁食，待病情稳定后，给予清淡、易消化食物；忌食油腻、辛辣、生冷食物。

1、多喝水或米汤，以养阴生津，或遵医嘱静脉补液。

2、在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣。

3、可以食用有止痢作用的食物，如荸莽粉或藕粉做羹食，或用鲜马齿苋洗烫后做菜食。

4、湿热痢的患者饮食以清淡、易消化的流质或半流质为宜，可食用马齿苋粥。

5、疫毒痢的患者应暂时禁食，多饮水，必要时补充液体；病情好转后给高热量、清淡的流质和无渣半流质食物，逐渐恢复饮食。

6、寒湿痢的患者饮食宜温热、清淡、易消化，如生姜、大蒜等。

7、阴虚痢的患者，可食用莲藕、乌梅粥等。

8、虚寒痢的患者，饮食宜温热，可食用乌梅红糖姜茶。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、避免吃生冷、硬质粗糙、过咸的食物。如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等糯米类制品。

本病平时应注意调理脾胃功能，劳逸结合，适当锻炼身体，保护正气，防止受邪。同时注意生活和饮食卫生，有传染者需预防疾病的发生和传播。

1、讲究环境卫生，消灭苍蝇，防止疾病传播而发生感染。

2、注意个人卫生，养成饭前、便后洗手习惯。

3、注意饮食卫生，食物要煮熟煮透，饮食有节，不宜过食生冷，不吃变质食物。

4、劳逸结合，平时注意锻炼身体，增强体质，保护正气，防止受邪。

5、在痢疾流行季节，可适量食用生蒜瓣，或用马齿览、绿豆煎汤饮用以预防感染，并加强水源、饮食卫生管理，防止病从口入。

6、调畅情志，保持乐观的情绪，使气血顺畅，阴阳平和，防止疾病发生。