链球菌感染

链球菌为革兰阳性球菌，形态呈链状排列。链球菌感染为链球菌侵入人体而引起的一种感染性疾病，可以分为两类，一类为感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、急性扁桃体炎等；另一类为变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎等。链球菌感染的主要表现为发热、皮疹、血尿、蛋白尿等。

1、按溶血现象分类

链球菌按照按溶血现象可分为：甲型溶血性链球菌（α溶血性链球菌）、乙型溶血性链球菌（β溶血性链球菌）和丙型链球菌三类。

2、按抗原结构分类

根据链球菌细胞壁中抗原结构的不同，可有很多种类，临床中较常见的有以下三种：A群链球菌（如化脓性链球菌），常引起咽炎、风湿热、肾小球肾炎、丹毒、猩红热、蜂窝织炎等疾病；B群（无乳链球菌），主要引起新生儿肺炎、脑膜炎及败血症等；D群（牛链球菌），常引起败血症及心内膜炎等。

3、按生化反应分类

可分为肺炎链球菌和草绿色链球菌等，前者可引起肺炎链球菌肺炎、脑膜炎及心内膜炎；后者可引起龋齿和心内膜炎。

有传染性。

飞沫传播或皮肤伤口传播等。

儿童、孕妇、糖尿病患者等。

学校、部队等人群聚集或拥挤的地区。

链球菌咽炎的发病率和严重程度在寒冷季节增加；脓疱病在温热气候时最易发生。

链球菌感染与人体抵抗力和感染的菌种有关。

链球菌感染与人体的抵抗力、感染的菌种、变态反应等因素有关，还与其产生的毒素及酶的关系有关。

链球菌感染可发生于身体的任何部位，其中最常见的是呼吸道、泌尿系统及皮肤软组织，因其累及的部位不同，患者出现的症状也会有所不同，大部分患者都有发热的表现。累及呼吸道会出现咳嗽；累及泌尿系统可见血尿、蛋白尿等，严重者出现少尿、无尿等肾衰表现；累及皮肤软组织可见皮疹等表现。

1、发病前2~3周常有上呼吸道或皮肤感染，例如扁桃体炎、咽炎或脓疱疮等病史。

2、全身表现：可出现乏力、恶心、呕吐、厌食、头痛及腰痛等表现。

3、链球菌感染累及泌尿系统，可出现血尿及蛋白尿等表现。

1、化脓性并发症

此类并发症多见于儿童，可出现颈部淋巴结炎、化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。链球菌通过筛板蔓延还可造成脑膜炎、脑脓肿等。

2、迁徙性并发症

由细菌血源性播散可产生化脓性关节炎、心内膜炎、骨髓炎和肝脓肿等，目前此类并发症在有效抗菌药物治疗以来已罕见。

3、非化脓性并发症

由链球菌所致的变态反应性疾病，包括风湿热和急性肾小球肾炎。A组链球菌感染后可引起风湿热，一般在急性扁桃体炎或咽峡炎发病3周后出现，但亦有短至2～3日，长至1个月左右发病者。急性肾小球肾炎多在链球菌感染后第3周起病。

4、其他

新生儿感染B群链球菌后，可合并败血症，存活婴儿可留有严重后遗症，如脑积水、语言障碍等。D群链球菌易附着到心脏瓣膜上，故易引起心内膜炎。此外还可引起脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、中耳炎、皮肤及软组织炎、骨关节炎、盆腔炎、肺炎、泌尿道及胆道感染等并发症。

1、一过性轻中度高血压。

2、少尿：每天的尿量少于400毫升。

3、水肿：初期仅在晨起后出现眼睑水肿，继而可出现下肢水肿，严重者水肿可累及全身。

4、部分患者还可出现急性左心衰竭的表现，如呼吸困难、强迫体位、咳粉红色泡沫状痰等。

首先建议患者做细菌培养，然后再根据发病部位和疾病特征做血/尿常规、抗O试验等检查，以明确诊断。

1、细菌培养

根据疾病和病变部位不同，采取相应的标本（如痰液、血液、胆汁或脑脊液等）进行细菌培养，镜检发现有典型的链状排列球菌时，可作出初步诊断。

2、尿常规

高热患者可出现蛋白尿，并发肾小球肾炎时尿蛋白增加，还可出现红细胞和管型；无肾脏并发症者，在热退后，尿常规检查可恢复正常。

3、血常规检查

白细胞和中性粒细胞总数常增高，有化脓性并发症者更高。猩红热患者出疹后嗜酸性粒细胞可增高5%～10%。

4、抗链球菌溶素O试验（简称抗O试验）

抗O试验常用于风湿热的辅助诊断，风湿热病人血清中抗O抗体通常比正常人高，大多在250单位左右；活动性风湿热病人可超过400单位。

5、其他检查

中毒性休克综合征（TSS）患者可出现肺功能减退和低蛋白血症等表现，可做血氧饱和度和肝肾功能检查以辅助诊断。

患者发病前2~3周常有上呼吸道或皮肤感染，医生根据特征性的临床表现，再结合感染部位的分泌物（如脓、痰等）或血液的细菌培养结果即可进行诊断。此外，还可进行抗O试验、血/尿常规、肝肾功能等检查以明确诊断。

根据疾病特点，选择合适的抗菌药物进行治疗，以免出现严重的并发症。

首选药物大多是青霉素，对青霉素耐药或过敏者可改用红霉素、林可霉素等，疗程一般不少于10天。具体选择方法如下：

1、A群和C群链球菌感染时，首选青霉素。

2、B群链球菌感染时，首选药物为第三代头孢菌素。

3、D群链球菌对青霉素的敏感性较低，故治疗时可选择头孢菌素和万古霉素。

4、肺炎链球菌感染时，首选青霉素G，耐药者可选择万古霉素等。

青霉素、红霉素、林可霉素、万古霉素等

严重者需要特殊治疗，如：外科清创、抗休克、抗毒素治疗等。

链球菌感染的治疗周期一般为1-2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性期卧床休息，给予易消化的食物，必要时进行补液。

链球菌感染经过及时的治疗后，一般预后良好，症状基本可以缓解；但若治疗不及时，则预后不佳，可能出现严重并发症，甚至危及生命。

可累及呼吸、心血管、泌尿等系统，并发肺炎、心肌炎、脑炎、急性肾炎等严重疾病，严重者可引起器官衰竭，甚至危及生命。

一般不会自愈。

经过早期、积极的治疗，一般可以治愈。

通过积极的抗菌药物治疗一般可治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

一般不会复发，但患者有可能再次感染。

本病具有传染性，日常应注意进行适当隔离，做好卫生清洁，严格遵医嘱用药、复查。

本病具有一定的传染性，患者和家属容易产生恐惧、紧张等心理，可通过与医生交流，了解疾病的进程、防治和治疗措施，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，学习药物的正确用法、用量和不良反应；定期复查，一旦出现不适反应，要及时告知医生。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内合适的温湿度。

2、患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

4、本病具有传染性，注意进行适当隔离，给患者准备单独的餐具和日用品，以免交叉感染。

5、家属要定期对患者的衣物、生活物品及餐具进行消毒。

6、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒，加重病情。

7、病情轻微或缓解患者，可适当进行体育锻炼，但注意劳逸结合。

严密监测患者的生命体征，如体温、呼吸、血压、心率等，注意病情是否好转，观察有无新的症状或突发不适表现，一旦出现异常，要及时告知医生，以免耽误病情。

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，给予清淡、高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证机体营养摄入，多食新鲜水果蔬菜，有助于增强体质。

2、对于新生儿患者，要保证机体所需的营养供给。喂奶时避免患儿过饱，可少量多餐，避免呛咳、反流等情况的发生。

忌食生冷、辛辣刺激性食物，禁烟酒，避免胃肠道刺激。

1、链球菌呼吸道感染流行时，应避免到拥挤的公共场所。如果一定要出门的话，建议佩戴口罩，以避免因飞沫传播而造成感染。

2、注意环境卫生，室内勤通风。

3、保持个人卫生，勤洗手、勤换衣，从而降低皮肤、伤口感染的风险。