癃闭

癃闭又称闭癃，是指排尿困难，严重时小便闭塞不通。多因外感邪气、饮食、情绪、某些尿道疾病、久病体虚等所致。其病情变化迅速，常并发水肿、心悸、喘促等危重症状。相当于现代医学中的尿潴留和无尿症。其中，癃为小便不利，点滴而短少，病情较轻；闭以小便不通，点滴不出为特点，病势较急。

多见于老年男性、产后妇女、手术后患者。

本病多由外感邪气、饮食、情绪、某些尿道疾病、久病体虚等，导致肾脏和膀胱功能不利而引起。

1、外感邪气：湿热邪气侵袭膀胱，膀胱功能受损，尿液无法排出体外。

2、饮食：过食肥甘厚腻、辛辣刺激及饮酒，导致脾胃运化功能受损，湿气内生，胃中蓄热与湿结合，产生湿热，循经侵袭膀胱，膀胱功能受损，尿液无法排出体外。

3、情绪：不良情绪，影响肝气运行，肝气郁堵，肝疏泄功能减弱，无法帮助膀胱将尿液运出。

4、某些尿道疾病：如尿道炎症、尿道结石、尿道肿瘤等疾病，可致尿道受阻，小便难以排出，因而形成窿闭。

5、久病体虚：长期患有慢性疾病不断损伤人体气血，日久肾阳肾气不足，肾阳肾气无法帮助膀胱将尿液运出。

1、有前列腺病变、水肿病史者，容易发生癃闭。

2、中枢神经系统或脊髓受到损害，会增加发生癃闭的风险。

3、高热、昏迷的小儿及老人，发生癃闭的风险大。

本病以排尿困难、尿量减少为主要临床特征，可分为膀胱湿热证、肺热壅盛证、肝郁气滞证、浊瘀阻塞证、脾气不足证、肾阳不足证，不同证型的临床表现各有差异。

1、膀胱湿热证：主要表现为小便不通或量少色深、小便时灼痛、小腹胀通、口苦口黏、口渴但不喜欢饮水、便秘。舌质红，苔黄腻，脉数。

2、肺热壅盛证：主要表现为小便不通、咽干、口渴且喜欢喝水、呼吸急促、咳嗽。舌红，苔薄黄，脉数。

3、肝郁气滞证：主要表现为小便不通、情绪抑郁或多烦善怒、胁腹发胀疼痛。舌红，苔薄黄，脉弦。

4、浊瘀阻塞证：主要表现为小便不通或尿如细线，小腹胀满疼痛。舌紫暗或有瘀点，脉涩。

5、脾气不足证：主要表现为小腹坠胀感，想解小便但难以排出，还有乏力、精神差、食欲差、气短。舌淡，苔薄，脉细。

6、肾阳不足证：主要表现为小便不通、排出无力，还有面色苍白、胆怯、怕冷、皮肤温度低、腰膝酸软无力。舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

若病情发展，可导致关格（相当于现代医学的慢性肾衰竭），临床可出现头晕头痛、视力模糊、胸闷喘促、恶心呕吐、烦躁、神昏等症状。若不及时抢救，甚至可以导致死亡。

医生除了通过中医的望闻问切四诊合参检查外，还可根据患者情况进行肛门指诊、血常规、尿常规、肾功能检查、超声检查、造影、尿道动力学检查、膀胱镜等检查。

1、舌诊：可通过观察舌质、舌苔的变化，了解患者生理功能和病理变化。

2、脉诊：可反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。

3、肛门指诊：医生戴上指套或手套后，将食指沾上润滑剂之后伸入肛门。以确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛，初判有无前列腺的肿瘤、膨出物或赘生物。

4、其他：包括观察患者的情况、仔细询问患者病史、触叩小腹膀胱区等。

包括尿常规、肾功能、血常规、血清电解质，以了解是否有尿道炎症、结石或肾功能障碍。

1、尿道动力学检查：可检查是否有机械性尿路阻塞。

2、膀胱镜检查：膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤的诊断有帮助。

1、超声检查：尿道超声检查尿潴留情况，有无肿瘤、结石等。前腺超声可以了解是否有前列腺病变，对诊断前列腺疾患有所帮助，也可确定膀胱内的尿潴留情况。

2、造影检查：尿道及膀胱造影可检查是否有膀胱肿瘤。

通常医生根据望闻问切即可确诊。必要时，还可进行肛门指诊、血常规、尿常规、肾功能检查、超声检查、造影、尿道动力学检查、膀胱镜等辅助检查，以明确病因。

1、以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。

2、多见于老年男性，或产后妇女、手术后患者。常有淋证、水肿病病史。

3、凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属肾功能衰竭。

4、适当选择肛门指诊、超声、造影、膀胱镜、肾功能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。

1、淋证：淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出。

2、关格：关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。

癃闭需要医生根据辨证来进行相应的治疗。膀胱湿热证为清利湿热，通利小便；肺热壅盛证为清泻肺热，通利水道；肝郁气滞证为疏利气机，通利小便；浊瘀阻塞证为行瘀散结，通利水道；脾气不足证为升清降浊，化气行水；肾阳不足证为温补肾阳，化气利水。

1、膀胱湿热证：常用方药是八正散加减，包括黄柏、山栀、大黄、滑石、茯苓、泽泻、车前子等中药。

2、肺热壅盛证：常用方药是清肺饮加减，包括黄芩、桑白皮、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻等中药。

3、肝郁气滞证：常用方药是沉香散加减，包括沉香、橘皮、柴胡、青皮、郁金、石苇、车前子、茯苓等中药。

4、浊瘀阻塞证：常用方药是代抵当丸加减，包括当归尾、山甲片、桃仁、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等中药。

5、脾气不足证：常用方药是补中益气汤合春泽汤加减。包括人参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、柴胡、茯苓等中药。

6、肾阳不足证：常用方药是济生肾气丸加减，包括附子、肉桂、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓等中药。

八正散加减、清肺饮加减、沉香散加减、代抵当丸加减、补中益气汤合春泽汤加减、济生肾气丸加减、

可选用针灸治疗，不同证型其选穴不同：

1、膀胱湿热证：一般选用中极、膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉、委中、行间等穴位。伴随其他症状者，医生会辨证配穴治疗。

2、肺热壅盛证：一般选用中极、膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉、尺泽、风池等穴位。伴随其他症状者，医生会辨证配穴治疗。

3、肝郁气滞证：一般选用中极、膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉、太冲、期门等穴位。伴随其他症状者，医生会辨证配穴治疗。

4、浊瘀阻塞证：一般选用中极、膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉、膈俞、血海等穴位。伴随其他症状者，医生会辨证配穴治疗。

5、脾气不足证：一般选用中极、膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉、脾俞、足三里等穴位。伴随其他症状者，医生会辨证配穴治疗。

6、肾阳不足证：一般选用中极、膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉、肾俞、命门等穴位。伴随其他症状者，医生会辨证配穴治疗。

癃闭的治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急症患者一般会用导尿管进行导尿。患者常需要接受局部麻醉，医生将导管通过尿道插入膀胱。在尿道堵塞的情况下，医生会将导管直接穿入下腹部，耻骨上方，直接进入膀胱。但大量潴留的尿液，不可快速一次放空。

癃闭的转归与预后通常与膀胱有尿无尿、全身状况等有关。一般说来，膀胱有尿者预后较好。膀胱无尿者若病程短，全身状况较好，预后也尚可；若病程较长，全身状况较差者，预后不佳，又见尿毒上攻者，预后极差。

癃闭患者若未能获得积极有效的治疗，尿量逐渐减少，病情由轻转重，出现头晕、视物模糊、胸闷、呼吸急促，甚至烦躁、神志不清、抽筋等症状，预示病情危重，需及时处理，否则有死亡的危险。

癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转为“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的现象，通过治疗调理可能获得痊愈。

多数轻症患者经及时有效地治疗后，可获得治愈。

治疗后，若再次遭到外邪入侵或仍存在饮食不节、情绪失调等情况，则可导致癃闭复发。

日常需要尽量多饮水、保持会阴部卫生、合理饮食、放松心情、保持乐观平和的心态，还可以进行穴位按摩保健。

1、保持心情舒畅，精神愉快，避免不良精神刺激和过度情志波动。

2、心态放松，适度用脑，学会自我调节，多与朋友聚会参加社交活动。

3、积极治疗原发病，保持乐观平和的心态。

1、居住环境应安静，宽敞舒适，光线不能过于强烈。必要时应给患者提供私密、放松的排尿环境，例如用屏风遮挡。

2、注意劳逸结合，重视体育锻炼。

3、调整体位和姿势，酌情为卧床患者略抬高上身或扶患者坐起，尽量以习惯的姿势排尿。

4、尿潴留者需进行导尿，保持会阴部卫生，鼓励患者多饮水，保证每日尿量在2500ml以上，且宜每4小时开放一次。当患者能自动解出小便时，需要尽快拔出导尿管。

5、注意保暖，避免受凉。

观察小便的量、色、质及伴随症状，注意小腹膨胀情况，判断有尿或无尿。有条件者可详细记录24小时的出入量。如1天的尿量少于50毫升，则为危险征象，并伴见全身严重症状者，当及时救护。

平时可进行穴位保健。

1、膀胱湿热证：按摩中极、三阴交、阴陵泉、委中、行间等穴位。以出现酸胀感为宜，每次按压5～10分钟，一日一次。

2、肺热壅盛证：按摩中极、三阴交、阴陵泉、尺泽、风池等穴位。以出现酸胀感为宜，每次按压5～10分钟，一日一次。

3、肝郁气滞证：按摩中极、三阴交、阴陵泉、太冲、期门等穴位。以出现酸胀感为宜，每次按压5～10分钟，一日一次。

4、浊瘀阻塞证：按摩中极、三阴交、阴陵泉、血海等穴位。以出现酸胀感为宜，每次按压5～10分钟，一日一次。

5、脾气不足证：按摩中极、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位。以出现酸胀感为宜，每次按压5～10分钟，一日一次。

6、肾阳不足证：按摩中极、三阴交、阴陵泉、肾俞、命门等穴位。以出现酸胀感为宜，每次按压5～10分钟，一日一次。

癃闭患者饮食宜清淡、易消化。根据证候分型不同，具体的饮食调理也有所不同。

1、膀胱湿热证

多食用青菜、西瓜、苹果等。忌食用性质温燥的食品，如鸡、鸭、鱼等。平日可用芦根、竹叶各3g做代茶饮。

2、肺热壅盛证

建议食用白粥、菠菜、白菜、黄瓜等。忌辛辣、油腻的食物。平日可用知母3g、天花粉3g做代茶饮。

3、肝郁气滞证

饮食以精、细、软为主，如瘦肉、豆制品、山药、萝卜等。忌生冷，油腻，辛辣刺激的食品。平时可用佛手3g、陈皮3g做代茶饮服用。

4、浊瘀阻塞证

多食用山药、白萝卜理气之品。忌生冷，油腻，辛辣刺激的食品。平时可用三七3g、陈皮3g做代茶饮服用。

5、脾气不足证

建议食用小米粥、山药粥等。忌生冷油腻、味道浓烈的食物。平日可用玉米、胡萝卜、山药煲粥食用。

6、肾阳不足证

适当食羊肉、牛肉等性质温热的食物，少食用生黄瓜、藕、梨等性质寒凉生冷的食物。平日可服用复原汤（淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白适量，先煮羊脊骨半小时，加羊肉煮开，去浮沫，加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、盐即可）。

尽量少吃高糖、高脂肪、辛辣刺激食物，忌烟酒。

预防癃闭主要是增强体质、改变不良习惯等。

1、锻炼身体，增强抵抗力，

2、避免紧张、焦虑、易怒等不良情绪，保持良好的心态。

3、不憋尿，不压迫会阴部，不贪凉。

4、合理性生活，不纵欲。

5、避免油腻、高糖、辛辣刺激性饮食。

6、积极治疗水肿，尿道及尿道周围器官炎症、结石、肿瘤等疾病。

7、对需要绝对卧床或某些手术患者，应事先有计划地训练床上排尿，以免排尿姿势不习惯而导致尿潴留。