慢性宫颈炎

慢性宫颈炎（chronic cervicitis）是一种常见的生殖道炎症，也是妇科最常见的疾病之一。多由急性宫颈炎转变而来，往往因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症；也可为病原体持续感染所致。患者多无症状，少数病人可有阴道分泌物增多、经间期（一般介于两次正常月经中间）出血、性交后出血等，及时治疗多数可痊愈。

慢性宫颈炎根据病理特征主要可分为三种类型。

1、慢性宫颈管黏膜炎

包括宫颈管内柱状上皮以及外移至宫颈阴道部的柱状上皮的慢性炎症，由于宫颈管黏膜皱襞较多，柱状上皮抗感染能力差，感染后容易形成持续性宫颈黏膜炎症，表现为宫颈黏液及脓性分泌物，反复发作。

2、宫颈息肉

指宫颈管腺体和间质的局限性增生，突出于宫颈外口形成息肉。宫颈息肉的形成原因不清，部分病人可能与炎症刺激有关。宫颈息肉极少恶变，但应与子宫的恶性肿瘤鉴别。

3、宫颈肥大

慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。此外，宫颈深部的腺囊肿均可使宫颈呈不同程度肥大，硬度增加。

慢性宫颈炎本身不会传染，但使其感染的多种病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等）可通过性接触传播。

慢性宫颈炎是妇科的常见病、多发病，发病率比较高。

20~40岁女性高发。

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈黏膜内形成慢性炎症。也可为病原体持续感染，直接发生慢性炎症。此外，阴道分娩、流产或手术损伤宫颈、不洁性生活、雌激素水平下降等均可增加慢性宫颈炎的患病风险。

慢性宫颈炎主要由宫颈感染病原体所致。

1、性传播疾病病原体

通常为沙眼衣原体或淋病奈瑟球菌，此外还有单纯疱疹病毒（特别是单纯疱疹病毒2）、巨细胞病毒和生殖支原体、滴虫等，主要见于性传播疾病的高危人群。

2、内源性病原体

包括需氧菌、厌氧菌，特别是引起细菌性阴道炎的病原体蔓延到宫颈部位。

3、不明病原体

大多数宫颈炎患者分离不出任何病原体，尤其是在性传播疾病的低危人群（如年龄大于30岁的妇女）中。

1、性行为

有多个性伴侣，性交年龄过早，性生活频繁，发生性行为时未使用避孕套等，均会增加患慢性宫颈炎的风险。

2、既往史

有性传播疾病史、急性宫颈炎史或阴道感染史的人群发生慢性宫颈炎的风险更高。

3、损伤

阴道分娩、流产或手术等可损伤宫颈，使得病原体侵入引起感染，增加患慢性宫颈炎的风险。

4、激素失调

较低的雌激素水平或较高水平的孕酮（即孕激素）可能会干扰机体维持健康宫颈组织的能力，易患慢性宫颈炎。

5、免疫力低下

患者免疫力低下，如患有恶性肿瘤或接受放疗等，易于被病原体感染。

慢性宫颈炎一般症状较轻，大多数患者没有任何症状，少数患者可表现为阴道分泌物增多，刺激外阴引起不适或瘙痒等。

多数患者无症状，部分患者可出现以下症状：

1、阴道分泌物增多，可呈淡黄色或脓性。

2、月经间期出血，性交后出血或绝经后阴道异常出血。

3、分泌物刺激可引起外阴瘙痒或不适。

4、可有腰骶部疼痛、盆腔下坠痛等。

1、不孕

宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。

2、盆腔炎

慢性宫颈炎感染可蔓延至子宫内膜及输卵管，造成盆腔炎。

部分慢性宫颈炎可扩散到膀胱及其周围组织，出现尿频、尿急等症状。

1、持续出现阴道分泌物增多，呈灰色或浅黄色，外阴瘙痒、灼热；

2、异常阴道出血，如性交后或非月经期出血；

3、腰骶部疼痛、盆腔下坠痛；

4、尿频、尿急、尿痛；

5、体检时发现有阴道感染或宫颈异常。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室是妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，检查应避开月经期，检查前24小时避免同房，避免进行盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、过去两个月您和几个人发生过性行为？是否正确使用了安全套？

3、您平时是否进行阴道冲洗？频率如何？月经期是否使用卫生棉条？

4、您之前有过阴道或盆腔感染吗？进行过哪些治疗？治疗结果如何？

5、您目前是否怀孕？以前怀孕过吗？什么时候怀的第一个孩子？生过几个孩子？是否有生育计划？

6、您平时用什么方法避孕？

7、您之前有检查出感染过淋病奈瑟菌或支原体吗？您和性伴侣是否有过性传播疾病？

8、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

9、您第一次来月经是什么时候？上一次来月经是什么时候？出血量大吗？多久能干净？

1、我出现慢性宫颈炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会发生癌变？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？我的性伴侣是否需要接受治疗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？我还可以怀孕吗？以后生的婴儿会有缺陷吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会进行全身体格检查和妇科检查，以了解患者的基本情况。为了明确感染的病原体，还可能进行分泌物涂片检查、核酸检测等。

1、全身体格检查

评估患者的全身状况，常规测量体温、心率。医生可能会要求患者暴露腹部，检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等。

2、妇科检查

为了了解患者阴道和子宫的情况，取分泌物进行检查等，医生会要求患者做妇科检查。首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生使用阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期，妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。慢性宫颈炎患者妇科检查可见宫颈有不同程度的内膜外移、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻等异常形态。

1、血液检测

可以帮助医生评估病情，有助于诊断和治疗。如患者机体处于炎症状态，可有血沉和C反应蛋白异常升高。

2、阴道和宫颈管内分泌物培养及药敏试验

妇科检查时，医生会先用棉签擦去宫颈口表面的分泌物，再将长拭子放入宫颈口，停留数秒并旋转1周后取出，另取阴道分泌物，该过程一般不会造成疼痛。然后进行细菌培养，进一步明确病原体。药敏试验有助于选取针对性的抗菌药物，帮助医生确定下一步治疗方案。培养法有助于诊断淋病奈瑟菌引起的慢性宫颈炎，但要求高且费时长，而衣原体培养其方法复杂，临床少用。

3、阴道和宫颈管内分泌物涂片检查

妇科检查同时，医生分别在患者阴道和子宫颈管内取少量分泌物，加入0.9%氯化钠溶液，在显微镜下观察，可见白细胞增多。

4、核酸检测

取阴道和宫颈分泌物进行核酸检测可以检测病原体，确定患者为哪种病原体所感染，主要包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性、特异性高。

宫颈细胞学检查、宫颈活组织检查可以帮助医生确定异常组织是否出现癌前病变或癌细胞，与子宫恶性肿瘤等进行鉴别。妇科检查时医生用一个小刷子样的取样器采集宫颈脱落细胞，送到实验室检查。

阴道镜检查可以观察阴道和宫颈的具体病变情况。检查前应先作细胞涂片，除外滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌等感染，肉眼可疑癌者可做此项检查，取少量活组织进行病理检查，与恶性肿瘤鉴别。

根据患者的临床表现及多种辅助检查作出慢性宫颈炎的诊断并不困难，但明确病原体比较困难，对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。由于部分慢性宫颈炎与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。

根据临床表现可初步作出慢性宫颈炎症的诊断，但应注意将妇科检查所发现的阳性体征与宫颈的常见病理生理改变进行鉴别。

1、宫颈柱状上皮异位、宫颈鳞状上皮内病变（SIL）

除慢性宫颈炎症外，宫颈的生理性柱状上皮异位、SIL也可呈现宫颈糜烂样改变。宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可以为生理性改变，也可以为病理改变。

（1）生理性柱状上皮异位是指生育期、妊娠期妇女由于雌激素作用，宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，肉眼看似糜烂，但并非病理学上所指的上皮脱落、溃疡的真性糜烂。

（2）SIL也可使宫颈呈糜烂样改变，炎症相关检查以及宫颈细胞学和（或）HPV检测有助于鉴别诊断，必要时行阴道镜及活组织检查。

2、宫颈腺囊肿

宫颈腺囊肿是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿。宫颈局部损伤或宫颈慢性炎症使腺管口狭窄，也可导致宫颈腺囊肿形成。宫颈腺囊肿绝大多数情况下是宫颈的生理性变化，通常不需处理。但深部的宫颈腺囊肿，宫颈表面无异常，表现为宫颈肥大，可通过病理学检查进行鉴别。

3、子宫恶性肿瘤

（1）宫颈息肉应与宫颈的恶性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别，因后两者也可呈息肉状，从宫颈口突出，临床表现阴道分泌物增多、异常出血等与慢性宫颈炎相似，鉴别方法行宫颈息肉切除，病理组织学检查确诊。

（2）除慢性炎症外，内生型宫颈癌尤其腺癌也可引起宫颈肥大，因此对宫颈肥大者，需行宫颈细胞学检查，必要时行宫颈管搔刮术进行鉴别。

不同病变采用不同治疗手段。对于初次就诊表现为宫颈管黏膜炎症者，通常需要进行性传播疾病病原体的检查；对持续或反复发作的宫颈管黏膜炎症，也应除外是否为沙眼衣原体或淋病奈瑟菌的再次感染。对慢性宫颈管黏膜炎症还应注意有无细菌性阴道病存在，若存在，应给予相应处理。对表现为宫颈糜烂样改变者，若伴有接触性出血或分泌物明显增多或表面呈颗粒状或乳头状突起，而未检测到性传播疾病病原体，并排除SIL以及宫颈癌，可给予物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法。若为宫颈糜烂样改变并无炎症表现，而仅为生理性柱状上皮异位则无需处理。宫颈息肉可行息肉摘除术，并送病理组织学检查。宫颈肥大患者若能排除引起宫颈肥大的其他原因，一般无需治疗。

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存在宫颈息肉患者可行息肉摘除术，术后医生会将切除的息肉送组织学检查以明确病理性质。该手术风险较低、过程简单类似于妇科检查、技术难度也比较低，通常无需麻醉，术后1~2小时即可回家，术前3天患者应禁止性行为，术后可出现阴道少量出血，通常7天内会自行停止，若出现持续出血、出血量大、伤口感染如疼痛剧烈等异常症状应立即去医院让医生进行妥善处理。

对子宫颈呈糜烂样改变、有接触性出血（如性行为后出血）且反复药物治疗无效者，可试用物理治疗。

1、物理治疗前注意事项

（1）治疗前，应常规行宫颈癌的筛查，如HPV（人乳头瘤病毒）检测、宫颈细胞学检查。

（2）急性生殖道炎症者禁止进行物理治疗。

（3）月经干净后3~7日内可行物理治疗。

2、物理治疗方法

（1）激光治疗：是一种高温治疗，一般采用二氧化碳激光器，产生红外光，利用其热效应使病变组织炭化、结痂，待痂脱落后创面为新生组织所覆盖，达到修复治疗目的，有消炎（刺激机体产生较强防御免疫功能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经刺激）及促进组织修复的作用，治疗时间短。

（2）冷冻治疗：是一种超低温治疗，利用制冷剂快速产生低温而使病变组织冻结、坏死而脱落，创面修复而达到治疗目的。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

（3）微波治疗：利用微波电极接触局部病变组织，快速产生高热效应，使局部组织凝固、坏死，形成非炎性表浅溃疡，此方法还可用来止血。

（4）聚焦超声治疗：利用聚焦超声良好的组织穿透性和定位性，将声波聚焦在宫颈病变深部，而不是直接破坏表面黏膜层，通过超声波破坏深部病变组织后，由深及浅，促进健康组织的再生和表皮的重建，具有术后排液和出血少、局部感染机会少、恢复较快的优点。

3、治疗后注意事项

（1）物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1~2周脱痂时可有少许出血，若出血量大、有严重不适需到医院妥善处理。

（2）创面尚未愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。

（3）物理治疗可引起出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后应遵医嘱定期复查，以便医生了解创面愈合情况直到痊愈。

慢性宫颈炎的治疗周期一般为7-10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数情况下，慢性宫颈炎患者经过及时治疗可痊愈，但是本病容易复发，患者应遵医嘱定期复诊，警惕复发。

1、宫颈息肉有恶变的可能，有几率进展为宫颈癌，严重危害患者生命健康。

2、慢性宫颈炎如果不及时治疗，迁延不愈，可发展为盆腔炎或导致不孕，使患者生殖功能受损。

3、慢性宫颈炎病程较长，位置私密，可对患者产生较大的心理压力。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进一步发展导致严重并发症。

大多数情况下，慢性宫颈炎通过及时诊断、治疗，可以痊愈。

本病容易复发。

慢性宫颈炎病程长，治疗的时间往往也较长，因此患者在日常中应树立信心，主动配合医生的治疗方案，同时要增强体质，合理膳食，规律作息。注意保存完整的病历资料，自行关注和记录用药种类、剂量、方法、次数、药物不良反应、不适症状和炎症变化等情况，定期复诊，以便医生判断慢性宫颈炎是否治愈。

1、慢性宫颈炎是慢性疾病，可迁延不愈、反复发作，且有癌变的可能，因此患者会产生恐惧、烦躁等负性情绪。这时，患者应认识到良好稳定的心态对于疾病的治疗、病程的缩短、减少复发具有重大意义。患者要积极听取医护人员的健康宣讲，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合医生采取的治疗措施，采取乐观向上的生活态度，多和朋友亲人交流，培养广泛的兴趣如读书、下棋等，缓解心理压力。

2、医护人员应结合患者的具体病情、年龄、文化水平等为其实施针对性心理护理干预，给予其鼓励和支持，并实施积极心理暗示，将疾病及治疗相关知识向患者进行详细解释说明，与患者建立良好的护患关系，拉近与患者之间的距离，使其对护理人员产生信任感，以缓解甚至消除其负面情绪，使不良心态得到有效疏导。

3、在日常生活中，家属应多多与患者交流、沟通，鼓励患者，在治疗期间提供生活上和精神上的支持，给予患者更多的尊重、理解和爱，让其感受到来自家庭的温暖，陪患者做一些可以放松心情的事情，如散步、听音乐等。

1、慢性宫颈炎的药物治疗主要是抗生素，使用抗生素药物前一定要告知医生自己的药物过敏史，配合医生进行皮试，避免用药后出现严重过敏反应。

2、在抗生素应用中，要注意足量足疗程使用，不能盲目停药、减药，也不可用药过度，以免发生毒副作用。

3、不要滥用药物，更不要听信广告或民间偏方所谓专治妇科炎症的药物。

4、阅读自己使用药物的说明书，用药期间严密监测不良反应，如有发生，立即到医院进行妥善处理。

1、尽量避免到公共泳池、澡堂、温泉池等场所进行水下活动，以免加重病情。

2、保持合理健康的生活方式，劳逸结合，规律作息，保证充足的睡眠和休息。

3、在病情稳定后，适当进行一些温和的有氧运动，帮助身体增强抵抗力和免疫力，防止病情反复发作。

4、在接受治疗期间，应禁止性行为，直到自己和性伴侣的治疗完成，症状消失。

5、保持外阴清洁，常换内裤，内裤宜柔软，选用纯棉或丝织品。

1、接受治疗的女性应该遵照医嘱定期随访，以便医生判断宫颈炎是否治愈。

2、感染衣原体、淋病奈瑟球菌或滴虫的患者，由于再感染率高，不论其性伴有没有接受治疗，在治疗3个月后应再次随访。

3、如果阴道分泌物增多、出血等症状持续或再发，患者应前往医院进行再次评估。

养成良好的饮食习惯，摄入足够的营养，避免食用可能加重病情的食物，对缩短病程、控制病情及减少复发起到重要作用。

1、饮食宜清淡，多喝水可以促进排尿，有助于身体恢复。

2、患者可多食富含优质蛋白质的食物，如鱼肉、瘦肉、豆腐等。

3、多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如桃、苹果、橙子、柠檬等，可增强身体免疫力，促进康复。

4、可适当食用一些有补益作用的食物，如粳米、核桃仁、黑芝麻等，以补充身体所需营养。

1、忌辛辣、煎炸食物，如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等。

2、忌食温热食物，如牛肉、羊肉、狗肉等。

3、忌海鲜发物，如海鱼、螃蟹、虾、蛤娴、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等，这些水产品均为发物，不利于炎症消退。

4、忌食甜腻食物，过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。

5、酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。

6、禁止吸烟，烟有可能损伤宫颈细胞。

1、注意个人卫生，保持阴部清洁，避免不洁性行为，减少感染病菌的可能。

2、避免高危性行为，正确使用安全套，固定性伴侣，避免和有性传播疾病的人发生性行为。

3、积极治疗性传播疾病、细菌性阴道病、急性宫颈炎等可增加患慢性宫颈炎风险的疾病。

4、定期到医院体检，进行妇科检查，发现病原体感染、宫颈异常病变等需及时治疗。

5、阴道冲洗可致阴道内菌群失调，增大患慢性宫颈炎风险，因此要避免频繁、不当地灌洗阴道。