梅克尔憩室

梅克尔憩室（Meckel diverticulum，MD）又称先天性回肠末端憩室，是最常见的先天性消化道畸形，其形成是由于胚胎期卵黄管的退化不全所致，常发生于回肠末端的对系膜缘，属于真性憩室。典型的憩室是指状，长约0.5~13cm，距回盲瓣2~200cm，平均80~85cm。半数憩室含有异位组织，最常见的是胃黏膜，其次为胰腺组织。大部分患者无症状，当憩室突向肠腔内时，可引起肠套叠及肠梗阻，表现为呕吐、腹胀、便秘或果酱样粪便。

无传染性。

梅克尔憩室是最常见的先天性消化道畸形，在正常人群中的发生率约为2%~4%。

近年来由于诊断技术的提高，本病能得到早期诊断、早期治疗，死亡率已经由6%~7%下降到1%~2%。

男性多见，多于女性2倍。

梅克尔憩室是胚胎期卵黄管的肠端闭合不全所致。正常情况下，卵黄管在胚胎的第5~6周开始逐渐闭合、萎缩，形成细小的连接脐与中肠的纤维条索，并逐渐被分解吸收。若卵黄管在退化过程中出现异常，卵黄管的脐端已经退化，而肠端未退化、未闭合时则可形成梅克尔憩室。

梅克尔憩室大多数人无任何症状，多在发生并发症（如消化道出血、憩室炎、肠梗阻等）时才出现相应的症状表现，如便血、腹痛。

1、便血

多因并发消化道出血而出现该症状。多见于2岁以内婴儿，一般无前驱症状，突然便血，色泽鲜红或暗红，大量便血可致休克，严重贫血。出血常会自行停止，或反复间歇出血。肠梗阻时呈果酱样便。

2、腹痛

（1）消化道出血时腹痛多不明显。

（2）憩室炎时表现为脐周或右下腹痛，常伴有恶心、呕吐。

（3）肠梗阻时可出现阵发性腹痛，伴有肛门停止排气排便、腹胀等。

（4）出现憩室穿孔时表现为突发剧烈腹痛，多伴有呕吐、发热。

1、消化道出血

由于憩室内异位胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶侵蚀憩室所致。严重程度往往与憩室受损大小有关。

2、肠梗阻

约占25%~40%。可由憩室索带压迫、肠套叠或肠扭转引起机械性肠梗阻，也可由憩室炎致粘连性肠梗阻。

3、憩室炎

占14%~34%，是成人中常见的并发症。系憩室颈狭小、引流不畅或有异物滞留所致。

4、憩室穿孔

约25%~50%，憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔。

5、其他

可引起憩室疝或Litter疝。此外，尚有憩室内异物或肿瘤。

1、剧烈腹痛、腹胀。

2、大量便血甚至休克。

3、出现其他紧急的情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、反复间歇便血。

2、脐周或右下持续性疼痛。

3、出现恶心、呕吐、停止排气排便、腹胀等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现剧烈腹痛、大量便血时，需到急诊科就诊。

2、病情平稳者，需到消化内科就诊。

3、需要手术者，转至普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对腹部进行检查，就诊时要穿宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有什么症状？

2、您是什么时候开始出现的症状？

3、您是否有过消化性溃疡？

4、您是否吃过不洁的食物？

5、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

1、我这是什么病？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要采用什么治疗方法？大概需要治疗多长时间？

5、我平时需要注意什么？

患者出现便血、腹痛、呕吐等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，初步判断病情。然后可能建议做X线小肠钡餐造影或钡灌肠检查、核素扫描、腹部平片、CT检查、血管造影、内镜检查等，以明确诊断。

医生会对患者腹部进行按压，检查腹肌紧张度，判断是否有压痛。有炎症或穿孔时，右下腹或脐下有压痛和腹肌紧张。

血常规、血生化等常规实验室检查，可以了解患者的基本健康状况。

近年来，内镜在临床上得到快速发展及广泛应用，对于高度怀疑梅克尔憩室，但核素扫描仍然不能明确的患者，内镜检查为一种更好的手段，可清楚观察到肠道内的情况，对梅克尔憩室的检出率可达87%。目前常用的内镜检查手段包括电子小肠镜及胶囊内镜。

1、X线小肠钡餐造影或钡灌肠检查

可显示憩室的具体部位、大小、形态等。

2、核素扫描

核素扫描简单、易行且无创，对憩室内存在异位胃黏膜患者诊断的敏感性和特异性高。

3、腹部平片

对考虑梅克尔憩室并发肠梗阻的患者，选择腹部平片检查可对大部分患者作出诊断。

4、CT检查

梅克尔憩室本身在CT图像上特征性不强，常表现为起源于回肠远端的圆状或者尾端为盲端的管状结构，多位于右腹股沟区，需与阑尾相区别，在CT上同时找到阑尾的存在，对诊断本病有重要的意义。

5、血管造影

梅克尔憩室内有来自肠系膜上动脉分支的血供，即卵黄管动脉，可以用该动脉在血管造影时的持续显影来协助诊断。在血管造影时本病表现为走行超出毗连回肠动脉的直血管之外异常显影，在憩室大量出血时呈向肠管外突出短条状盲袋样突起，造影发现出血灶时可及时行介入治疗。但血管造影为有创检查，操作可造成血管损伤，患儿对造影剂过敏或身体状态不允许等均使该方法在临床应用受到很大程度的限制。

医生会详细询问患者病史，并结合临床症状、体格检查及多种影像学检查来综合诊断。诊断过程中，需排除其他原因所致的小肠梗阻、结肠息肉、肠套叠、急性阑尾炎等疾病。

梅克尔憩室的鉴别诊断主要是其并发症与其他疾病的鉴别。

1、梅克尔憩室并肠梗阻的鉴别

梅克尔憩室引起的肠梗阻多为肠扭转、肠粘连、肠套叠所致，且多为绞窄性，与其他原因所致的小肠梗阻难于鉴别。但憩室所致的肠梗阻主要为低位，既往无手术史及腹腔感染史。

2、梅克尔憩室并消化道出血的鉴别

梅克尔憩室并消化道出血要与结肠息肉、肠套叠等具有消化道出血表现的疾病相鉴别。

（1）结肠息肉一般有长期少量便血史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血。钡灌肠可见息肉的缺损阴影，纤维结肠镜可诊断并摘除息肉。

（2）肠套叠多见于2岁以下小儿，为果酱样血便，伴有阵发性哭闹、呕吐症状，腹部可触及包块，腹部B超及气灌肠可明确诊断。

3、梅克尔憩室并憩室炎的鉴别

憩室炎的症状与阑尾炎相似，但憩室炎的压痛、肌紧张多靠近右侧脐旁，较阑尾炎偏高偏内，可伴有便血。

大多数无症状的梅克尔憩室无须治疗，可进行随访观察。凡有出血、梗阻、炎症或穿孔并发症的患者，都应进行手术，将憩室切除。

1、肠梗阻患者应进行禁食、胃肠减压。

2、休克者进行抗休克治疗。

本病暂无特效专门药物。术后医生可能会给予抗生素类药物以预防感染，常用的有头孢他啶、头孢曲松等。

头孢他啶、头孢曲松

目前腹腔镜手术切除梅克尔憩室已得到广泛应用，具有微创、美观、方便探查等诸多优点。手术方法主要是经腹腔镜探查明确憩室后，将其经脐部切口提出腹腔，在腹腔外行肠切除肠吻合后，再将肠管回纳腹腔。

梅克尔憩室的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

梅克尔憩室的治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

早期诊断、早期治疗，预后一般较好。

梅克尔憩室并发大量便血时，若未及时治疗可在短期发生出血性休克，严重威胁患者的生命。

梅克尔憩室不能自愈，需积极治疗。

梅克尔憩室经手术治疗后，多可实现临床治愈。

保持良好的情绪，积极配合医生治疗，养成良好的生活习惯，有利于控制病情，促进机体的恢复。

1、心理特点

手术会给患者带来很大的心理压力，导致其出现焦虑等不良心理。

2、护理措施

（1）家属要多宽慰、劝导患者，从各个方面调动患者的积极性，帮助树立战胜疾病的信心。

（2）患者可以学习本病的相关知识，正确认识本病，相信医生的治疗技术，积极配合治疗。

1、适量活动，饭后避免剧烈运动，如跑步、蹦跳等。

2、养成良好的生活习惯，规律作息，早睡早起。

3、多喝水，保持大便通畅。

4、天气变化时注意保暖，避免感冒。

出院2周后门诊复查，如出现腹胀、腹痛、呕吐、便血、停止排便等症状，及时就诊。

1、术后观察切口有无红肿、渗出、裂开、流脓等情况，异常者应及时告知医生处理。

2、术后放置引流管者，应妥善固定并保持通畅，不要压迫、折叠、扭曲引流管。家属应咨询医生正常引流液的颜色、性状和量，出现异常情况时应及时通知医生。

3、在病情允许的情况下早期下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。

本病主要是手术治疗，术后患者应以高蛋白、高维生素、易消化食物为宜，康复期逐渐恢复饮食。

1、待患者肛门排气，肠蠕动恢复后，进少量流食，逐步过渡到半流食、普食。

2、饮食量要由少到多。

3、宜进食高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。

1、忌暴饮暴食。

2、忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。

3、忌食用易产气的甜食和牛奶等。

梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形，目前暂无权威证据表明存在有效的预防措施。