脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）是一种比较严重的脑部疾病，为脑脊液自破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨流入鼻腔或鼻窦，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出。本病与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关，主要表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，严重者可出现嗅觉减退或失嗅。脑脊液鼻漏可以诱发多种并发症，如颅内感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿）、低颅压等，常常危及生命。

依据病因可分为创伤性脑脊液鼻漏和非创伤性脑脊液鼻漏两类。

无传染性。

有外伤史、颅底和鼻窦手术史者。

脑脊液鼻漏的病因主要为外伤或手术创伤；非创伤性脑脊液鼻漏的病因主要为颅内肿瘤或脑水肿等。

1、创伤性脑脊液鼻漏的病因

主要为外伤、颅底和鼻窦手术创伤，其中外伤性占绝大多数。颅底以筛顶和筛板最为薄弱，且脑膜连接紧密，故筛窦骨折所致脑脊液鼻漏的发病率最高。

2、非创伤性脑脊液鼻漏的病因

多为颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压，少数为先天性缺损所致。

主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体。

1、自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，多为单侧。增加颅内压（如低头、压迫双侧颈内静脉等）可使流出液增多。脑脊液鼻漏多在伤后即发生，48小时以内发生超过50%，1周内发生70%。少数患者迟发性脑脊液鼻漏可在伤后数周或数年后发生。

2、多数患者可同时出现嗅觉减退或失嗅。

本病可以诱发多种并发症，如颅内感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿）、低颅压等。

还可能出现视力减退或失明、听力障碍。

医生通常先对患者进行鼻内镜检查，初步判断漏口的部位；然后再根据个体情况建议患者选做葡萄糖氧化酶检测、β₂转铁蛋白检测、头部CT或MRI等检查，以明确诊断。

1、葡萄糖氧化酶检测

该技术是一种传统的诊断方法，通过对漏出液中葡萄糖浓度的检测，来推断该漏出液是否为脑脊液。

2、其他

如β₂转铁蛋白检测、β₂示踪蛋白检测、鞘内及局部荧光素法等，以上方法对脑脊液鼻漏检查的敏感度和特异度更高。

鼻内镜检查可常规使用，定位漏口准确。检查时压迫双侧颈内静脉致颅压升高，有利于观察到漏口。

1、CT

高分辨率CT及三维CT成像技术行颅底重建，可以更加直观地显示头部骨折的情况，从而明确漏口的位置。

2、MRI及MRI水成像

可以确定病因，并明确漏口的位置。

根据颅脑外伤或手术史、典型症状（一侧或双侧鼻孔有清亮液体流出），再结合鼻内镜检查、β₂转铁蛋白检测、β₂示踪蛋白检测、头部CT或MRI等辅助检查结果即可进行诊断。

1、变应性鼻炎

变应性鼻炎发作时可出现流清水样涕症状，应与本病鉴别。但变应性鼻炎同时伴有连续喷嚏、鼻痒、鼻塞症状，并且具有明确的致敏原，分泌物生化检查可鉴别。

2、鼻窦黏膜下囊肿

鼻窦黏膜下囊肿以上颌窦最为多见，囊肿破裂时可流出黄色清亮液体，单侧。可行影像学检查和生化检查进行鉴别诊断。

外伤性脑脊液鼻漏多可经保守治疗治愈，而迟发性和手术创伤性脑脊液鼻漏常需要手术治疗。

甘露醇等。

1、手术指征

经保守治疗2～4周未愈或者反复发作颅内感染者。

2、手术目的

手术的目的是闭合漏口，颅底缺损范围大者需颅底重建来防止反复脑脊液漏、脑膜膨出等并发症。

3、手术方法

（1）传统方法

保守治疗无效，或合并感染着，可采用手术治疗。手术通常分为颅内法和颅外法两种，二者疗效基本相同，但颅外法的死亡率和感染风险明显降低，故颅外法应为主要的治疗选择。

（2）内镜治疗

随着内镜技术的发展，使得筛顶、筛板和蝶窦的脑脊液鼻漏治疗成功率明显提高，已逐渐取代传统的颅内法。主要手术步骤是内镜下定位瘘孔，瘘孔周围刮出创缘，利用带蒂鼻中隔黏膜、或游离鼻甲黏膜、或颞肌筋膜、肌肉、脂肪填补瘘孔处，外覆以生物胶，再用碘仿纱条填塞，10天后抽出填塞物。

（3）其他

部分漏口位于额窦的病例，由于单纯鼻内镜法暴露欠佳，可采用鼻内镜配合鼻外进路修复。此方法操作简单，疗效确切。

保守治疗：适用于外伤后急性期发生的脑脊液鼻漏，患者取半坐位卧床；限制水、钠摄入量；选择可通过血脑屏障的抗生素，以预防感染；选择脱水剂（如甘露醇）降颅压；避免增加颅内压的动作，如咳嗽、擤鼻、打喷嚏，防止便秘等；对于有明显颅高压的患者可进行腰穿引流脑脊液，并密切注意颅内感染、低颅压、脑疝和气颅等并发症的发生。

脑脊液鼻漏的治疗周期一般为4-6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脑脊液鼻漏的治疗效果与颅底骨折情况、漏口严重程度有直接关系。外伤性脑脊液鼻漏一般预后较好。

1、听力、视力、嗅觉下降或丧失，会给生活和工作造成不便。

2、脑脊液鼻漏可以诱发多种并发症，如颅内感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿）、低颅压等，常常危及生命。

一般不会自愈，需要积极治疗。

早期规范治疗，症状可得到改善。

本病可通过积极治疗，使症状缓解或消失。

外伤所致的脑脊液鼻漏通过积极治疗可根治。

经彻底治疗后，一般不会复发。但若因肿瘤所致的脑脊液鼻漏，肿瘤有扩散或继续生长的可能。

日常尽量避免弯腰、低头、打喷嚏、用力咳嗽及其他剧烈动作，注意休息，合理用药，树立治疗信心，积极配合治疗。

患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁等心理。家属要及时给予患者安慰和关心，缓解不良情绪，可以多和医生进行沟通，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，学习药物的正确用法、用量和不良反应；一旦发生不适表现，要及时告知医生，以免延误病情。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风。

2、患者应取头高卧位，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、尽量避免弯腰、低头、打喷嚏、用力咳嗽及其他剧烈动作，保持大小便通畅。

4、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒，加重病情。

严密监测患者的生命体征（如体温、呼吸、血压、心率等）及意识、瞳孔的改变，注意病情是否好转，观察有无新的症状或突发不适表现；一旦出现异常，要及时告知医生，以免耽误病情。

患者术后清醒后采取半卧位，卧床休息1～2周。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

提倡高纤维素、高蛋白质、清淡易消化的食物，多吃蔬菜和水果，以加强营养，增强抵抗力。

1、禁烟酒，不能进食刺激性、辛辣食物。

2、不能进食过热食物，防止鼻部血管扩张，引起手术部位出血。

3、限制饮水量和食盐摄入量。

1、避免头部外伤

在平常的生活中要注意安全，运动或骑车时应佩戴头盔；行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物；住楼房者，应在窗外安装防护装置，以免幼儿玩耍时坠落；不要酒后驾驶或疲劳驾驶，系好安全带。

2、积极治疗脑部原发疾病

如脑积水、脑肿瘤等。