脑胶质瘤

脑胶质瘤指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是颅内最常见的原发脑肿瘤。病因尚不明确，可能与暴露于高剂量电离辐射或罕见的基因遗传突变有关，主要表现为颅内压增高、神经功能及认知功能障碍、癫痫发作，出现头痛、喷射状呕吐、视物模糊、感觉丧失、乏力、吐白沫、四肢抽搐直等症状。本病会引起多种神经系统症状，降低患者生活质量，甚至危及生命，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。

无传染性

我国脑胶质瘤年发病率为（5～8）/10万。

5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

综合发病年龄高峰在30-40岁或10-20岁。

本病病因尚不明确，可能与多种危险因素有关。

引发本病的病因尚不明确，可能与基因遗传突变、肿瘤、电离辐射、长期接触化学物质（如亚硝基化合物）、感染等因素有关。

目前为止确定的危险因素有两个，一个是暴露于高剂量电离辐射，另一个是罕见的基因遗传突变。除此之外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等因素，也与脑胶质瘤的发生有关。

本病主要表现为颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。

1、颅内压增高

会出现典型的三联征：头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿（出现视物模糊、眼前发黑）。

2、神经功能及认知功能障碍

可有感觉丧失、失语、精神不振、乏力、困倦等表现。

3、癫痫

可出现突然意识丧失、吐白沫、四肢抽搐、身体僵直等表现。

肢体活动障碍、精神症状、颅内出血等。

医生会让患者进行CT检查、MRI（磁共振）检查、组织病理学检查。

组织病理学检查是确诊本病的金标准。通过肿瘤切除或活检获取标本，是一种准确、安全的诊断技术，对疾病治疗和预后判断具有重要意义。

通过头颅CT和MRI检查，可以了解脑部是否存在肿瘤病变，并明确其位置、大小、数目、性质、与周边重要结构的关系。MRI检查的图像信息优于CT检查，是本病的重要检查手段。CT检查方便快捷，适合初筛、随访、不适合进行MRI检查的患者。

医生根据典型的症状，结合CT检查、MRI检查和病理组织学检查可作出诊断。

1、出现颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作等症状。

2、头颅CT或MRI检查发现占位性病变。

3、组织病理学检查结果具有脑胶质瘤的病理学特点。

需要注意脑胶质瘤和颅内转移瘤的鉴别。两者症状相似，但颅内转移瘤一般伴有颅外的原发肿瘤，病变的大小、位置与脑胶质瘤不同，可通过组织病理学检查帮助诊断。

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放射治疗、化学治疗等综合治疗方法。

甲基苄肼、洛莫司汀、长春新碱、替莫唑胺

手术治疗原则是保留神经功能的同时，最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。目前无法单独通过手术治愈。但手术治疗可以缓解症状，延长患者寿命，提高患者生活质量，同时可以获得病理诊断，有助于下一步治疗。胶质瘤手术治疗方式主要可分为肿瘤切除术和病理活检术。

1、肿瘤切除术适应证和禁忌证

（1）适应证：CT或MRI提示颅内占位；存在明显的颅内高压及脑疝征象；存在由于肿瘤占位而引起的神经功能障碍；有明确癫痫发作史；患者自愿接受手术。

（2）禁忌证：严重心、肺、肝、肾功能障碍及复发患者，一般状况差不能耐受手术；其他不适合接受神经外科开颅手术的禁忌证。

2、病理活检术适应证和禁忌证

（1）适应证：肿瘤位于优势半球，广泛浸润性生长或侵及双侧半球；肿瘤位于功能区皮质、白质深部或脑干部位，且无法满意切除；需要鉴别病变性质。

（2）禁忌证：严重心、肺、肝、肾功能障碍及复发患者，一般状况差不能耐受手术；其他不适合接受神经外科手术的禁忌证。

1、放疗

放疗是各型胶质瘤的常规治疗，可利用辐射杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。可在术后或无法手术时，进行放疗。

2、化疗

化疗主要是通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞。对于高级别脑胶质瘤，由于其生长及复发迅速，进行积极有效的个体化化疗会更有价值。术后应尽早开始化疗和足量化疗，在保证安全的基础上，采用最大耐受剂量的化疗以及合理的化疗疗程，可以获得最佳的治疗效果。医生会根据患者的病情，选择合适的化疗方案。常用的化疗药物有甲基苄肼、洛莫司汀、长春新碱、替莫唑胺等。

电场治疗是一种用于头皮的便携式医疗装置，可抑制肿瘤细胞有丝分裂发挥抗肿瘤作用。通过贴敷于头皮的转换片产生中频低场强肿瘤治疗磁场，这可能有助于减缓肿瘤生长。目前研究显示电场治疗安全且有效，推荐用于新发 GBM和复发高级别脑胶质瘤的治疗。

脑胶质瘤的治疗周期一般为10-30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过治疗，可延长患者的生存期、提高生活质量，最终让脑胶质瘤变成一种慢性、可控性疾病。

引起多种神经系统症状，降低患者生活质量，甚至危及生命。

本病不能自愈，一定要积极治疗。

本病很难治愈。

治愈率低，目前缺乏大样本数据统计。

很难彻底治愈。

脑胶质瘤可出现复发，包括原位复发、远处复发和脊髓播散等特殊方式，其中以原位复发最为多见。

患者如果不进行治疗平均存活期为17周，即使进行了以手术为主的综合治疗，胶质母细胞瘤1年生存率约30%，5年生存率不足5%。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

脑胶质瘤的病死率较高，治疗费用昂贵，加之其发生部位及治疗的特殊性，手术过程中可能损伤患者的语言、运动功能区，严重影响患者的生活质量，进一步加重了患者的心理负担。家属应多关心和鼓励患者，使其感受到家庭的温暖，减轻患者的心理负担，提高治疗的依从性。同时，积极与医生进行沟通，了解疾病的进展情况和具体的治疗措施，使患者从心理上正视疾病，增强承受能力，保持最佳的治疗状态。

遵医嘱用药，不随便加药、减药、换药。

平时注意营养，适当活动，从而促进体力恢复。保持良好的生活习惯，戒烟限酒等。

定期复诊，注意定期复查血常规等指标。

接受神经肿瘤多学科评估和随访，若随访MRI检查，通常需做增强扫描。另外还应在康复科医生的指导下，尽早开始循序渐进的功能锻炼。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。脑胶质瘤患者饮食调理总的原则是清淡、容易消化和优质蛋白。

1、要多吃优质蛋白类食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉、动物肝脏等。

2、多吃抗氧化的水果、蔬菜，如猕猴桃、苹果、西红柿等。

3、化疗期间宜吃具有防护化疗、放疗副作用的食物，如香菇、银耳、黑木耳等。

4、放疗期间可多食补肾养脑、安神益智之品，如酸枣仁、桑葚、罗汉果、黑芝麻等。

1、尽量不吃富含亚硝酸盐食品，如腌菜、隔夜菜、海鲜干货等。

2、忌烟酒及辛辣刺激性食物

3、忌咖啡、可可等兴奋性饮料。

4、忌油腻、油煎的食品。

暂无明确的预防措施。建议有肿瘤家族史，或接触高剂量电离辐射（如接受放疗）的人，要定期进行体检，尽早发现，尽早治疗。