脑外伤后综合征

脑外伤后综合征（post-traumatic brain syndrome，PTS）又称脑震荡后综合征、脑震荡后遗症，指患者经历轻度创伤性脑损伤3个月后出现的认知、躯体、情感和自主神经功能紊乱等一系列症候群。常表现为头痛、头晕、神经精神症状和认知功能损害等，但神经系统检查没有发现相应的客观体征。脑外伤后综合征是创伤性脑损伤的常见后遗症，轻度创伤性脑损伤后出现本病是导致患者生活质量下降的主要原因。90%的患者其症状可在脑外伤后10～14天内自行缓解，部分可持续到数周。

本病无传染性。

脑外伤后综合征的发病率暂无权威文献报道，但本病的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系，轻症且不伴明显神经功能障碍者所占比例相较于重型脑外伤有神经功能缺损者要多。

本病好发于女性。

脑外伤后综合征多在颅脑器质性病变的基础上引起，最常见于轻度创伤性脑损伤后，也可见于中度和重度创伤性脑损伤、挥鞭伤后、蛛网膜下隙出血或炎症、囊肿与脑积水及脑退行性变等。

脑外伤后综合征的危险因素包括性别（女性发病者较多）、既往脑震荡病史、偏头痛病史、心境和情感障碍病史等。

脑外伤后综合征的症状可概括为头昏、头痛、神经系统功能障碍三方面，主要表现为头痛、头晕、眩晕、耳鸣、多汗、乏力、失眠、记忆力减退、注意力涣散、情绪不稳定、食欲不振等。

1、头痛

患者出现头痛的比例最高，约占78%。患者常有头部胀痛、割裂痛或跳痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶有压迫感、环形紧箍感。

2、头昏

头昏者亦常见，约占50%。患者一般主观感到头昏、思维混乱，甚至自觉身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调，这种情况下给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后，症状即可减轻或消失，但不久又复出现。

3、神经系统功能障碍

患者可能会出现情绪不稳定、疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易于激动、耳鸣、心悸、血压波动或月经紊乱等自主神经功能紊乱的症状。

本病一般无明显并发症。

头痛位于枕后者经常伴有颈部肌肉紧张及疼痛等症状，多与颅颈部损伤有关。

1、患者有颅脑疾病或头部外伤史；

2、突然出现头痛、头晕、眩晕、耳鸣等症状，且持续不缓解；

3、伴乏力、失眠、记忆力减退、情绪不稳定等表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

患者可去神经内科或精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，应着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您今年多大？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您的症状什么情况下会缓解？什么情况下会加重？

4、您近期有发生头部外伤吗？

5、您之前有患过什么疾病吗？做过什么检查吗？

6、您有没有高血压、糖尿病？

7、您有去其他医院治疗过吗？有吃过医生开过的药或者自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？需要手术吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、能痊愈吗？治疗周期长吗？要花费大约多少？

患者出现头痛、头晕、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、记忆力减退、注意力涣散等情况应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断是否有异常体征，之后可能建议其做头颅CT、头颅MRI、单光子发射 CT(SPECT)、脑电图、腰椎穿刺等检查，以明确诊断及评估病情的严重程度。

一般神经系统体格检查没有阳性表现。

1、脑电图

脑电图可表现为正常、轻度、中度、重度或者弥漫性异常。

2、腰椎穿刺

必要时可利用腰椎穿刺术检查脑脊液压力变化，但高颅压、穿刺点有感染、病情危急、有明显出血倾向者禁止做本项检查。本病患者的脑脊液压力一般正常或偏低。

1、头颅CT或MRI

检查提示多在正常范围或有脑室的轻度扩大，有时也可表现为轻度脑萎缩等。

2、单光子发射CT(SPECT)

相对于传统CT和MRI来说，单光子发射CT可对局部脑血流量进行粗略评估，显示出血流低灌注的区域。本病的主要表现为脑血流减少。

临床上脑外伤后综合征是通过头痛、头晕、眩晕、耳鸣、多汗、乏力、失眠、记忆力减退、注意力涣散、情绪不稳定、食欲不振等临床表现，结合头颅CT、头颅MRI、单光子发射CT（SPECT）等影像学检查来进行综合诊断。医生在诊断过程中还需排除其他病变如脑萎缩、正常压力性脑积水等。

1、病史

创伤性脑损伤、挥鞭伤、蛛网膜下隙出血或炎症、囊肿、脑积水、脑退行性变等。

2、症状

（1）头痛：常有头部胀痛、割裂痛或跳痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶有压迫感、环形紧箍感。

（2）头昏：患者主观感到头昏、思维混乱，甚至自觉身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，可经对症治疗和安慰鼓励后减轻或消失，但不久又再次出现。

（3）神经系统功能障碍：表现为情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动、耳鸣、心悸、血压波动或月经紊乱等自主神经功能紊乱的症状。

3、体征

患者一般无明显的神经系统阳性体征。

4、辅助检查

（1）头颅CT或MRI：检查提示多在正常范围或有脑室轻度扩大，有时也可表现为轻度脑萎缩等。

（2）单光子发射CT（SPECT）：主要表现为脑血流减少。

（3）脑电图：可表现为正常、轻度、中度、重度或者弥漫性异常。

（4）腰椎穿刺：脑脊液压力正常或偏低。

1、脑萎缩

脑萎缩和脑外伤后综合征均可表现为记忆力减退。脑萎缩可见于正常老年人，也可见于脑缺氧、中毒、变性疾病（如阿尔兹海默症、震颤性麻痹）等。脑萎缩常同时累及灰质和白质，在CT上通常表现为对称的双侧脑室扩大，可予以鉴别。

2、正常压力性脑积水

正常压力性脑积水又称隐匿性脑积水，多见于50岁以后的中老年人，患者精神症状比较突出（包括记忆力障碍、神志淡漠等），CT和MRI检查表现为脑室扩大、脑沟不变窄或脑沟、脑裂增宽，中脑导水管以及相邻的三脑室和四脑室内出现脑脊液留空信号是正常压力性脑积水的典型表现。

脑外伤后综合征的治疗可采用“对症、辅助心理指导和认知重建”相结合的综合治疗，使患者心情开朗、情绪稳定，达到身体上、精神上和社会适应上的完全康复。主要的治疗方法为药物治疗，其目的在于恢复失衡的神经系统功能。此外，还可以采用中医针灸等治疗手段。

1、镇痛药、镇静药、抗眩晕药

对有头痛、头晕、失眠等症状者，医生会用镇痛药、镇静药和抗眩晕药等以缓解症状，常用药物如罗痛定、阿司匹林、苯海拉明、地西泮、氯氮䓬等，但不宜用麻醉剂和吗啡类药物以免成瘾。

2、抗抑郁药

必要时给予抗抑郁药物，如苯二氮䓬类药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药、5-羟色胺再摄取抑制药等。

3、脑代谢促进剂

医生一般会用能增强皮质张力，有利神经细胞新陈代谢的药物，如高渗糖与维生素C、谷氨酸；并合用一些增强皮质兴奋过程的药物如甘油磷酸钠、硝酸士的宁等来改善疲乏、无力等症状。

4、其他

对于以自主神经功能失衡为主要症状者，可用钙溴合剂、谷维素、异丙嗪及小剂量阿托品、苯巴比妥作为对症治疗。

罗痛定、阿司匹林、苯海拉明、地西泮、氯氮䓬、维生素C、谷氨酸、甘油磷酸钠、硝酸士的宁、谷维素、异丙嗪、阿托品、苯巴比妥

若患者出现认知症状（如注意力不能集中、记忆力差、操作能力下降），医生会进行认知重建疗法。此项疗法是一种训练患者在真实的生活场景中实施认知治疗的项目，包括心理咨询、专业人员的支持、适应性训练等，通过改变认知、思想活动，达到矫正患者不合理行为的目的。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

针灸治疗有助于改善脑外伤后综合征，治疗可取哑门穴，但须在专业医生的指导下进行，切勿自行针灸。

脑外伤后综合征可出现头痛、头昏、神经系统功能障碍等症状，易影响患者的日常生活和工作。90%的患者其症状可在伤后10～14天内自行缓解，部分可持续到数周。

患者会出现头痛、头昏、情绪不稳定、失眠、乏力、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、耳鸣、心悸、月经紊乱等症状，易影响日常生活和工作。

90%的患者其症状可在伤后10～14天内自行缓解，部分可持续到数周。

本病通常可以治愈。

本病的治愈率较高。

本病大多可以根治。

脑外伤后综合征患者在日常生活中应保持良好的心态，以及规律的生活作息，积极配合进行治疗，遵医嘱用药，如出现不良反应及时就医。

1、心理特点

（1）患者可能因为头痛、头昏、记忆力减退、注意力涣散、情绪不稳定等症状影响日常生活，而出现焦虑情绪、烦躁心理。

（2）如果情绪长期得不到疏泄，可能会对治疗产生一些抵抗的心理。

2、护理措施

（1）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，情绪稳定，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（2）家属多鼓励患者看看娱乐方面的书或电视节目等，分散注意力，减轻焦虑情绪，放松心情。

患者应严格遵医嘱用药，按时用药，不可私自停药、换药，如出现不良反应及时就医。

1、建立合理规律的生活制度，注意调整休息时间，避免熬夜。

2、症状较重者，应尽量卧床休息。

3、轻症患者可进行适度的运动，但要注意劳逸结合，避免过度劳累。

4、纠正不良习惯和嗜好，主动参与社会交往，建立良好的人际关系，保持心情开朗、情绪稳定。

脑外伤后综合征患者遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食调理对脑外伤后综合征患者的病情恢复有重要作用，患者在使用药物治疗的同时，还要重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，制定个体化的饮食方案，以利于病情恢复。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽”。

3、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

4、食物的选择以清淡、含高蛋白（肉类和蛋类）、富含维生素为主。

1、戒烟酒，忌服浓茶、浓咖啡，这些不利于病情的康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

3、避免暴饮暴食。

本病可以通过控制危险因素来降低发病风险。

1、积极治疗脑外伤后的急性期症状

脑外伤后综合征的预防在很大程度上依赖于伤后急性期的治疗。迅速有效地控制急性期症状对于预防脑外伤后综合征十分重要，应积极进行对因、对症治疗。

2、重视精神和心理治疗

精神心理治疗可使患者对病情有一个正确的认识。家属在平时应关心患者，并经常与之沟通交流，帮助患者增强康复的信心。

3、适量活动

颅脑损伤后早期要适当卧床休养，在病情稳定后，应开始适当活动，并鼓励患者逐步转入正常的生活和工作。