脑血栓

脑血栓是指在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死而出现的一系列症状。脑血栓患者根据血管栓塞的部位和严重程度不同，临床症状也有所区别，可出现头晕、头痛、肢体麻木、口舌歪斜、言语不利等症状。

基于发病部位可分为颈内动脉闭塞综合征、大脑中动脉闭塞综合征、大脑前动脉闭塞综合征、大脑后动脉闭塞综合征、椎-基底动脉闭塞综合征、小脑后下动脉闭塞综合征。

本病一般不会传染。

脑血栓形成的发病率约占全部缺血性脑卒中的60%。

本病一般好发于中老年人。

1、脑血栓发病与年龄有密切的关系，随着年龄的增大，其发病率呈明显升高。

2、随着人口老龄化的加剧，发病率呈逐年升高的趋势。

脑血栓形可由多种病因引起，包括血管管壁病变、血液成分变化或血流动力学异常等因素，导致脑血管受损、管壁粗糙、管腔狭窄，当血流缓慢、血压下降时，胆固醇易沉积于内膜下层，造成管壁厚薄不匀，使血小板及纤维素等血中有形成份沉着形成血栓。其中，动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见病因。

1、血管管壁病变

动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因；其次为各种脑动脉炎、血管淀粉样病变、先天性血管发育异常等。在动脉粥样硬化、高脂血症等病因基础上，当血流缓慢、血压下降时，胆固醇易沉积于内膜下层，引发血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生，动脉变硬，管壁厚薄不匀，使血小板及纤维素等血中有形成分沉着形成血栓。血栓逐渐增大，最终完全闭塞。

2、血液成分变化

如真性红细胞增多症、血小板增多症、恶病质、严重脱水及长期口服避孕药等原因导致血液处于高凝状态。

3、血流动力学异常

如血压过低致血流速度过缓，或血流量过低，均易造成脑血栓形成。

1、年龄增大；

2、吸烟、饮酒；

3、经常高盐、高糖饮食；

4、缺乏运动。

脑血栓的症状根据栓塞部位以及严重程度的不同也会有所区别，一般常在夜间发病。部分患者可能会出现短暂性脑缺血的症状，如头晕、头痛、肢体麻木、口舌歪斜、言语不利。

1、偏瘫或一侧肢体感觉障碍（无力或麻木等）。

2、失语、失读、失算、失写等言语障碍的表现。

3、反应迟钝、表情淡漠、情绪不易控制等。

4、肢体震颤、舞蹈或手足徐动。

5、一侧面部麻木或口角歪斜。

6、双眼球向偏瘫侧凝视、一侧或双侧视力模糊。

7、眩晕、恶心、呕吐、同侧耳鸣、耳聋、吞咽困难等。

当发生大面积脑梗死时，患者可出现明显脑水肿和颅内高压症状，患者表现为疼痛、焦虑、躁动、恶心呕吐，甚至发生脑疝死亡。

若患者突然出现肢体不利、言语不清、意识模糊等严重症状，应立即前往急诊科或拨打急救电话。

若患者病情较为稳定，仅出现眩晕、恶心、耳鸣、吞咽困难等轻微症状时，可前往神经内科或神经外科就诊。

1、情况危急、症状严重、意识障碍者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对四肢进行体格检查，着宽松易于暴露四肢的衣物，方便检查。

3、医生可能会考虑进行MRI检查，提前摘除身上的金属及磁性物品。

4、既往有服用药物可以记录药名及用法用量，方便医生及时了解病史。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、年龄较大、活动不便、意识不清的患者要有家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、有哪些不舒服的症状？

2、首次出现这些症状是什么时候？

3、首次出现症状是在睡眠中，还是活动中？

4、这些症状对你有什么影响？

5、哪些情况能改善这些症状？

6、哪些情况会恶化这些症状？

7、是否有高血压、血脂异常、糖尿病？

8、是否吸烟？

9、是否去过其他医院就诊，做了哪些检查，检查结果是什么？

10、服用过哪些药物，效果怎么样？

1、我的这些症状是什么引起的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗，会不会越来越差？

4、都有什么治疗方法，各有什么利弊？

5、您推荐怎么治疗？

6、这些治疗会出现什么副作用？

7、治疗有哪些需要注意事项？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断生命体征是否平稳及有无异常体征，之后可能建议做头颅CT、头颅MRI、TCD、DSA以及血常规、血生化、凝血四项等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、生命体征

脑血栓患者可能出现血压升高、心率下降、呼吸节律改变等。

2、一般状况

患者可能出现意识模糊、被动体位、异常步态。

3、血管检查

患者可出现病侧颈动脉搏动减弱或消失、可闻及收缩期血管杂音。

4、神经系统检查

可出现视力下降、视野缺损、额纹及鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全、伸舌偏斜、四肢肌力下降、运动障碍、感觉异常、共济失调、病理反射阳性等。

1、血常规

以评估患者体内有无血小板凝集等导致血栓生成的高危因素，及患者有无贫血、感染等征象。

2、血液生化检查

有助于判断有无高血糖、高脂血症等危险因素。

脑电图：对于脑梗死定位具有诊断价值，病变侧半球可呈现广泛异常波形。

1、头颅CT

能及时区别早期发病的脑梗死和脑出血，有利于判断梗死部位、梗死灶大小及周围组织水肿情况。在发病24小时内，CT可能显示不出病灶，但在24小时后，逐渐显示出与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。

2、头颅MRI

与CT相比，MRI检测脑梗死更具优越性，脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号T2高信号的病变区域。头部MRI可以三维成像，弥补头部CT在24小时内不能发现病灶，及对某些部位病灶显示不清楚的缺陷。。

3、颈动脉超声

对于发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助。

4、经颅多普勒超声

可以帮助检测颅内主要动脉血流动力学及生理参数改变。可以帮助检查大脑中、大脑前、大脑后动脉有无畸形，管径有无增宽，血流速度有无改变等。

脑血栓的诊断主要依靠病史，及实验室检查、影像学检查等相关检查，若患者出现偏瘫、失语等典型症状也有利于进一步诊断。另外，医生在诊断本病的同时常需要排除脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内占位病变、硬膜下血肿或硬膜外血肿等疾病。

1、脑出血

脑出血是指原发性非损伤性脑实质内出血，是中老年人常见的脑血管急症，多于情绪激动或用力时发作，脑动脉硬化及高血压是其常见病因，起病突然，头痛常为首发症状，可伴头晕、恶心、呕吐等颅高压症状，意识障碍较重，多为均等性偏瘫，颅脑CT表现为高密度病灶。

2、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征，临床表现为剧烈的局限性劈裂样头痛，常伴面色苍白、全身冷汗、喷射性呕吐及颈项强直等脑膜刺激征，腰穿脑脊液呈均匀血性、压力增高，是确诊本病的主要方法。

3、颅内占位病变

颅内肿瘤（特别是脑卒中）或脑脓肿也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头部CT及MRI检查有助于明确诊断。

4、硬膜下血肿或硬膜外血肿

多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏盲等。某些硬膜下血肿，外伤史不明确发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线。

脑血栓应尽早治疗，尽快恢复和改善脑局部缺血区供血，最大限度争取神经细胞存活，减少脑组织损伤，降低致残率和病死率。病情稳定后尽早进行神经功能康复训练，促进康复；预防复发。

1、尽量保证患者呼吸道畅通，并注意休息。

2、帮助患者定期翻身，注意肢体位置，防止发生褥疮，并避免感染。

3、积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等能引起脑血栓的原发病。

1、静脉溶栓治疗

静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶、替奈普酶。rt-PA和尿激酶是目前使用的主要溶栓药，现认为挽救半暗带组织时间窗为4.5h或6h内。应结合各适应症、禁忌症合理使用。

2、抗血小板治疗

研究显示，卒中后48小时内口服阿司匹林能显著降低病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。因此对于不符合静脉溶栓适应症且无禁忌症的脑血栓患者，应在发病后尽早给予阿司匹林抗治疗。对于不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯毗格雷等抗血小板治疗。

3、抗凝治疗

对于大多数脑血栓患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在24小时后使用抗凝剂，可用药物包括普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等。

4、降纤治疗

研究显示脑血栓急性期血浆纤维蛋白原和血液粘滞度增高，降纤制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作业。对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白原血症者，可选用降纤治疗。包括降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等降纤制剂。

5、他汀药

发病前已经使用他汀药物的患者继续使用可改善预后，发病后应尽快对脑血栓形成患者使用他汀药物开展二级预防，但其种类和强度需个体化决定。

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶、替奈普酶、阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素、低分子肝素、降纤酶、巴曲酶、阿托伐他汀、匹伐他汀

1、对于大面积脑梗死有可能发生或已经发生脑疝者，应急诊手术去骨瓣减压和清除梗死组织，以挽救生命。

2、不适合溶栓治疗或溶栓治疗无效者，可考虑机械取栓。

脑血栓的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脑血栓的预后受年龄、基础疾病、是否出现合并症等多种因素影响，一般来说本病的致残率较高，并且容易复发。

1、父母患病，子女发病风险增大。

2、脑血栓所致脑梗是常见的危重症，若不及时治疗，可导致脑组织不可逆的损伤。

3、急性脑血栓复发风险较高，且易留有永久性后遗症。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

轻症脑血栓若及时治疗，积极控制危险因素，一般可达到临床治愈；严重的患者难以治愈，可能会致残。

暂无大样本数据研究，因此具体的治愈率并不十分清楚。

急性脑血栓复发的风险很高，因此要积极控制可预防的危险因素，减少复发。

1、偏瘫

偏瘫是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。

2、失语

运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说自话”。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

3、精神和智力障碍

人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

4、其他症状

如头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。

脑血栓患者应在病情稳定的情况下，尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。在生活中要保持良好积极的心态，遵医嘱用药。

1、心理特点

（1）脑血栓可留有精神和智力障碍，表现为人格改变、郁郁寡欢、易激动等。

（2）脑血栓患者常有偏瘫、失语等症状，长期卧床，影响日常生活，可出现焦虑、消极悲观、精神萎靡等情绪。

（3）患者对疾病预后过分忧虑，易出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持良好的心态，积极康复锻炼，管理好自身情绪，不要有暴怒或者过度消极的情绪产生。

（3）若感觉到不良情绪的产生，可以与家里人进行沟通，或者户外进行一些慢走、太极等运动来平复负面情绪。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或加大药量。

2、注意药物不良反应

（1）如长期服用阿司匹林需要观察有无出现呕吐、腹痛、黑便等情况，如有则要及时就医。

（2）服用他汀类药物可能出现肌痛、肌无力或转氨酶升高等，需要定期复查肝功能，必要时咨询医生。

1、确保家中的环境安全，且适合患者的日常活动，防止跌倒。

2、锻炼肘关节、肩关节和其他关节，必要时在家人协助下完成。

3、确保肢体处于正确的位置，无论是坐位还是卧位。

4、如果长期卧床或需要坐轮椅，需要预防皮肤溃疡或褥疮发生。每天注意检查足跟、踝关节、尾骨、肘关节等有无褥疮。经常改变体位有助于预防褥疮发生。

5、多饮水，尽可能多活动，吃富含纤维的事物，以免发生便秘。

患者要注意监测血压、血糖、血脂、肝肾功等指标，按时服药，防止复发及药物不良反应。

1、若为手术患者，尽量不要有运动，需要卧床休息。

2、每日需要进行翻身防止压疮，还可以指导患者进行一些抬头、坐起、屈膝等运动方式。

3、待到身体可活动的时候方可下床活动，但活动时间不可超过15分钟且活动幅度不能过大。

不合理膳食是脑血栓形成所致脑梗死发生与复发的危险因素，患者在积极配合药物治疗的同时，还应特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于疾病恢复，防止复发。

1、制定饮食计划，对于上肢运动困难的患者可给予喂食的方法，且在喂食时需严格注意患者的姿势，应让患者保持稍微坐起，并控制喂食速度及其喂食量。

2、每日饮食种类多样化，使营养和能量的摄入趋于合理，抱枕患者每日的营养供应。

3、多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于补充维生素。

4、家属可通过变换烹饪方式的方法提高患者的食欲。

1、忌酒或减少饮酒者的饮酒量。

2、吸烟者戒烟，不吸烟者远离吸烟环境。

3、少吃糖类、甜食，禁食高盐、高脂、刺激性的食物，避免暴饮暴食。

脑血栓可通过养成良好的饮食习惯，积极治疗原发病等方式进行预防，具体措施如下：

1、积极治疗能够引起脑血栓的原发病，如脑动脉粥样硬化、高血压、高血糖、心脏病等。

2、老年人要定期体检，有高血压、高血糖的患者要注意监测血压和血糖变化。

3、养成健康的生活习惯，禁烟酒；减少摄入高脂肪、高热量的饮食；坚持运动，控制体重等。