脾囊肿

脾囊肿（splenic cyst）是脾组织的瘤样囊性病变，主要病因是寄生虫感染、先天发育或组织误入、脾外伤、炎症、分娩及脾梗死等。临床以左上腹不适、消化不良、便秘、咳嗽、呼吸困难等为主要表现。多数患者无症状，在体检时意外发现，通过影像学检查常可明确诊断，通过脾切除术、囊肿切除术、外科引流治疗本病。本病的预后一般较好。

根据病因分类：

1、寄生虫性脾囊肿

寄生虫性脾囊肿为真性囊肿，由包囊虫病引起。又称脾棘球蚴囊肿，由幼虫经血进入脾内发育生长形成，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织，常与肝肺棘球蚴病并存，在中国北方畜牧地区多见，超过2/3的脾囊肿由寄生虫所致。

2、非寄生虫性脾囊肿

（1）真性脾囊肿：本病起源于脾，发生原因是先天发育或组织误入所致，较少见。根据囊璧内含的不同细胞成分可分为有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管瘤性囊肿和淋巴管瘤性囊肿等，常为单发。先天性囊肿、上皮样囊肿和内皮样囊肿亦属于此类。

（2）假性脾囊肿：本病又称继发性脾囊肿，多为脾外伤、疟疾或血吸虫病的后遗症，与脾陈旧性血肿、梗死性局限性囊腔积液或炎症有关。囊壁完全由纤维结缔组织构成，无内衬细胞。

（3）胰源性脾囊肿：胰腺组织误入脾内分泌积聚，可发生囊肿。

本病无传染性。

本病发病率较低，超声发现率为1/1500，一般人群中发病率为0.07%。

目前无权威文献报道，死亡率尚待完善。

本病女性好发，20-50岁发病率高。

在我国，西北西南畜牧地区是寄生虫性脾囊肿的高发区域。

真性脾囊肿被认为可能是腹膜上皮进入脾实质内或脾脏的管状系统的囊状扩张所致，假性囊肿与外伤、炎症、分娩及脾梗死有关。寄生虫性脾囊肿与寄生虫感染有关。

1、寄生虫性囊肿

寄生虫性囊肿为棘球绦虫属的包虫囊构成，由幼虫经血进入脾内发育生长成寄生虫性囊肿，囊内壁无衬覆上皮，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织，2%的棘球蚴病中可有脾包虫囊肿，常与肝、肺棘球蚴病并存，在我国北方畜牧地区可见。

2、非寄生虫性囊肿包括真性和假性囊肿

（1）真性囊肿：真性囊肿有表皮样囊肿、皮样囊肿、血管和淋巴管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁被覆扁平、立方或柱状上皮。其中表皮样囊肿多见于青年，常为单发性，囊内液体多，色质浓稠，为淡红色或褐色，可有胆固醇结晶。而表皮样囊肿来源不明，可能为胚胎期胃背侧系膜或中肾管的细胞误入脾内发育而成。

（2）假性囊肿：假性囊肿较真性囊肿多见，约占非寄生虫囊肿的80%，囊肿多为单房性，可有外伤史，囊肿可以很大，囊壁无内皮细胞被覆。

生活在畜牧地区的患者更易感染寄生虫性脾囊肿。

小的囊肿可无临床症状，常在体检B超时发现，但囊肿块增大压迫和刺激邻近脏器时，才产生器官受压症状，以左上腹不适或隐痛最多见，可有腹胀、恶心、呕吐、消化不良、便秘、咳嗽、呼吸困难、心律失常等症状。本病可能会出现囊肿破裂、出血及继发感染等并发症。

1、压迫邻近脏器

（1）30%以上的患者因囊肿较小可无任何症状，当囊肿增大（＞8cm）或刺激邻近脏器时可出现周围脏器受压和移位的表现。

（2）巨大囊肿可出现左上腹胀痛，可累及脐部并向左肩及左腰背部放射。

（3）胃肠道受压时可有腹胀、消化不良及便秘等。

（4）肾动脉或输尿管受压时，可出现高血压或肾积水。

2、脾囊肿破裂

寄生虫性脾囊肿逐渐增大时有囊壁破裂的可能，囊壁破裂后释放到周围组织的头节又可发育成新的囊肿，因此幼年患者囊肿常为单发，而超过60%的成年患者均为多发。

（1）囊肿向腹腔破裂时可引起剧烈腹痛、呕吐，甚至过敏性休克。

（2）囊肿破裂入胸腔或支气管则可引起胸膜炎或支气管瘘。

3、继发感染

囊肿若继发感染可转变为脾脓肿，而出现发热的临床表现。

小的囊肿可无临床症状，囊肿块增大压迫和刺激邻近脏器时，才产生器官受压症状。

1、出血

本病会导致急性腹膜炎或严重的肉芽肿反应，脾脏囊肿破裂，可能会引起脾脏出血，如果囊肿在脾脏外表，可以引起腹腔内出血，如果囊肿位于脾脏中央，可能会引起包膜下出血。

2、继发感染

继发感染也称原发后感染，大多为囊肿破裂或寄生虫导致的内源性感染，继发性感染的特点是病灶局限，可有发热等表现。

患者出现剧烈腹痛、呕吐，甚至过敏性休克等表现需及时拨打急救电话或前往急诊处理。

1、出现左上腹不适、消化不良、便秘。

2、伴有咳嗽、呼吸困难。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上症状时需及时就医咨询。

1、患者出现剧烈腹痛、呕吐，甚至过敏性休克等表现请及时到急诊科就诊。

2、患者出现左上腹不适、消化不良、便秘、咳嗽等症状请及时到普通外科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况下会缓解？什么情况下会加重？

3、您之前有患过什么疾病吗？做过什么检查吗？

4、您有去其他医院治疗过吗？有吃过医生开过的药或者自行吃过什么药吗？服药后有缓解？

1、现在能明确的诊断吗？是否需要住院？

2、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现左上腹不适或疼痛、消化不良、便秘、咳嗽等症状时需及时就医。就医时，医生首先会询问病史，之后可能为患者进行体格检查，结合患者临床表现可能建议做B超、血常规检查、包虫囊液皮内试验、X线腹部平片、CT检查、血管造影、核磁共振检查等。

患者左上腹可扪及肿大的脾或囊性肿块，可活动或随呼吸上下移动，无触痛及肌紧张。

1、血常规检查

患者嗜酸性粒细胞数量明显增加。

2、包虫囊液皮内试验

结果呈阳性说明患者为寄生虫性脾囊肿。

1、X线腹部平片

可见脾影增大，膈肌上移，并可出现左上腹钙化灶，胃肠道或泌尿系造影可见胃大弯受压，结肠脾曲或肾移位等。

2、B超检查

可见脾实质内单发或多发的圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后壁及后方组织回声增强，脾脏外形可不规则或明显畸变，囊肿周围的正常脾组织被挤压变形。

（1）真性囊肿壁薄而光滑、规则、囊内常为无回声。

（2）假性囊肿囊壁往往毛糙、不甚规则，囊内可见弥漫性分布的点状或斑片状回声。

（3）寄生虫囊肿的囊壁较厚，囊内常有子囊形成的分隔样回声。

3、CT检查

平扫呈圆形或椭圆形的水样低密度灶，界限清楚，有时可多发。

（1）先天性囊肿壁很薄，外形规则，囊壁有时钙化，先天性囊壁钙化细而光滑。

（2）假性囊肿壁可稍厚及稍不规则。囊壁有时钙化，后天性则厚而欠规则，胰腺炎所致者常在囊肿边缘见到裂隙，有一定特征。

（3）包虫囊肿往往使脾增大，囊液CT值较前两者稍高，囊内可有钙化，也可见到囊内子囊、双边征及水上荷花征和飘带征等。增强扫描先天性及假性囊肿囊壁不强化。包虫囊肿也不强化，但当有脱落的内囊及子囊存在时，则有囊壁强化表现。

4、血管造影

可见血管缺失区或显影缺损。

5、核磁共振检查

（1）真性囊肿：本病以单发为主，边缘光滑、锐利、囊肿壁薄、囊肿内信号均匀，T₁WI呈低信号，T₂WI呈高信号，Gd-DTPA增强后囊壁及囊内容物无强化。

（2）外伤后囊肿：本病有厚的纤维壁和蛋壳样钙化，由于囊内可出现出血或机化，囊内信号可不均匀。

（3）寄生虫囊肿：本病其内可见分隔影，囊壁钙化，大囊套小囊，肝或其他器官也可看到囊肿，T₁WI及T₂WI病灶边缘均可见低信号环征，以T₂WI明显，增强扫描囊壁及分隔无强化或轻度强化。

脾囊肿患者多数无症状，在体检时发现，或者出现左上腹不适、消化不良、呼吸困难等症状时就医，根据影像学检查结果即可确诊。通常需要与脾梗死、脾脓肿、脾淋巴瘤、恶性肿瘤脾转移和脾血管瘤相鉴别。

1、较大的脾囊肿可表现为脾肿大、左上腹压迫性不适感或消化不良等症状。

2、左上腹可触及随呼吸而上下移动的圆形肿块。

3、超声波检查可见脾区内有液性囊性病变。行脾脏CT、MRI及选择性腹腔动脉造影检查可显示脾脏内边界清晰的占位病变。

4、假性囊肿及脾包虫囊肿壁钙化时，X线平片上可显示环行钙化影。

1、脾梗死

患者脾大者多见。脾梗死可无临床症状，或仅表现为低热，严重者表现为左上腹剧烈疼痛，临床常易延误诊断。B超显示脾脏可增大，或有变形，病变常靠近前缘部，大小不等，呈楔形或不整形，内部回声不均匀。而脾囊肿B超显示在脾实质内出现无回声区，可据此鉴别。

2、脾脓肿

本病为亚急性起病，主要症状为发热，左侧胸膜、上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩，左上腹常有触痛，体检可触及脾肿大，极少数可闻及脾摩擦音。通过临床症状即可鉴别。

3、脾淋巴瘤

本病表现为脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉，有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小板可减少。B超显示脾脏增大，脾实质内显示单个或多个境界清楚的类圆形低回声区，内部可间杂以较强回声与无回声区，通过B超即可鉴别。

4、恶性肿瘤脾转移

本病通常为原发肿瘤的表现，脾脏的局灶性症状不明显。脾转移肿瘤脾脏只稍增大，甚至可完全正常，因此临床上常无特殊症状，只有脾脏明显增大时，才可产生左上腹包块、腹痛和周围脏器受压症状。也可有发热、食欲不振、消瘦、贫血、腹水等现象。通过临床表现即可鉴别诊断。

5、脾血管瘤

患者无任何症状，有时表现为左上腹疼痛或无痛性包块，常常在体检或腹部行超声检查时发现。通过B超即可鉴别。

脾囊肿可逐渐增大，增大到一定程度容易发生破裂，原则上应行手术治疗，但具体方案可由囊肿大小、部位及有无并发症决定。若囊肿较小且无明显症状者可密切随访，无须特殊治疗。若囊肿较大或位于脾门，则须行手术治疗，可经开腹或腹腔镜行脾切除术。对于寄生虫性脾囊肿，B超引导下的穿刺排液属绝对禁忌证。

1、患者发病期间应卧床休息，补充营养。

2、密切观察病情变化，注意生命体征的监测，合理控制液体入量，维持电解质稳定及酸碱平衡。

1、抗寄生虫药物

寄生虫性脾囊肿的患者可通过服用药物进行抗寄生虫治疗，如阿苯达唑。

2、抗炎药物

当发生感染时，可服用抗炎药物，如罗红霉素、头孢氨苄等。

阿苯达唑、罗红霉素、头孢氨苄等。

若患者囊肿较大或位于脾门，则须行手术治疗，可经开腹或腹腔镜行脾切除术。考虑到脾对机体免疫功能的重要性，目前主张对于单发囊肿可行囊肿切除术或部分脾切除术，尤其对于年轻患者。如脾与周围组织粘连严重切除困难，囊肿为单发且合并化脓性感染时，可行囊肿开窗引流或内引流术。

1、腹腔镜下囊肿开窗引流术

对于巨大囊肿或位于脾门区的囊肿更倾向本术式。本手术采用气管插管全身麻醉，仰卧位，脐下置观察孔，探查腹腔，排除其他脏器病变，明确脾囊肿位置。医生在腹腔镜引导下切开囊壁，吸净囊液，经囊壁切口注入无水乙醇，留置5发作后吸净，清理创面，止血，于囊腔内放置橡胶引流管一根。术后引流管长期开放，引流管口定期换药，患者需密切观察引流管有无液体或残留物流出，复查腹部CT囊腔闭合后可拔出引流管。

2、B超定位穿刺治疗脾囊肿

本术式通过B超确定穿刺进针点、穿刺方向、路径。穿刺部位常规消毒铺巾，浸润麻醉后，患者需要屏气5-10s，医生将针插向囊腔，抽吸囊液，送细胞学、细菌学检查或作培养，抽完囊液后，医生会向腔内注入无水酒精，注入量以抽出量的1/4-1/5，总量不超过100ml，患者可在床上缓慢转翻体位，以利酒精与囊壁充分接触。囊肿过大者，1周后可重复治疗1-2次，连续观察3-6个月。

3、囊肿切除术

本术式适用于寄生虫性脾囊肿，摘除前医生会吸尽囊液，并以10%甲醛溶液浸泡囊腔，然后切除囊肿部分。

4、脾切除术

大的脾囊肿及多发脾囊肿可行脾摘除术。临床上较少见，多数保留部分脾功能。选择切口位置时会根据患者的病情，体型等因素，确保切口能充分显露，手术过程中保护临近器官，需充分游离、切断脾周韧带后再行脾切除术。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病通过药物和手术治疗，一般可获得临床治愈，且预后很好。本病不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病可能出现囊肿破裂、出血及继发感染等并发症。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

暂无大样本数据支持。

多数患者经过规范化治疗后可根治。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯。

1、心理特点

本病需要手术，有可能出现严重并发症，患者容易出现严重的负面情绪。

2、护理措施

（1）患者应调整好自己的心态，积极配合治疗，给予医护充分的信任。

（2）家属应鼓励患者，缓解患者焦虑状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。家属可通过积极倾听患者个人主诉，加强交流，给予患者安慰和心理疏导，增加情感上的支持，关心、体贴患者，帮助患者。

患者应规律生活，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。保持精神愉快，可参加适量的健身运动，增强免疫力。

本病有病情加重及出现并发症可能性，需要持续监测。

1、经过治疗，患者病情未见好转，怀疑病情加重，需及时就医。

2、当患者出现急性面容、血压降低，有囊肿破裂、出血等可能，需及时就医。

本病与病情严重程度及是否及时诊治等条件相关，具体复诊时间及情况请结合医生建议进行。

手术创伤对患者影响非常大，术后护理非常重要，家属应注意伤口及敷料情况，保持敷料清洁，当伤口有渗液，及时告诉医生。

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态，患者应该重视饮食护理。

1、患者术后返回病房即可咀嚼口香糖，以促进肠胃功能恢复，在病情允许情况下尽快恢复经口进食。

2、患者术后最初仅可进食流质、半流质，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。第二天若无出现明显不适，即可给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，以促进康复。

3、患者饮食应多样化，力求荤素搭配，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。

患者术后应避免牛奶、豆奶、甜品等产气食品，手术会使肠道功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，容易在术后产生腹胀。

先天性发育异常导致的脾囊肿尚无有效预防方法，而外伤、寄生虫感染等引起的脾囊肿可以通过避免外因的发生而有效预防。