皮炎

皮炎（dermatitis）泛指各种类型的皮肤炎症，是皮肤科最常见的一类疾病，病因复杂多样，可能与过敏、遗传、免疫、感染、药物、昆虫叮咬、物理因素等有关。临床表现多样，皮损为多形性，包括丘疹、丘疱疹、水疱、红斑、鳞屑、糜烂、溃疡等，患者还可出现瘙痒、灼热、疼痛等不适。通常需根据具体情况选择药物、手术、物理方法等进行治疗，多数患者可获得较好的疗效，一般预后良好。

常见的皮肤炎症疾病有接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、虫咬皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、蜂窝织炎、夏季皮炎等。部分疾病根据病程、发病人群、发病部位等情况又可分为不同类型。

1、接触性皮炎

根据病程可分为急性、亚急性和慢性，此外还存在一些特殊类型接触性皮炎。

（1）急性接触性皮炎：起病急。皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。

（2）亚急性和慢性接触性皮炎：如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，反复发作可形成慢性。

（3）特殊类型接触性皮炎：如化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性接触性皮炎。

2、特应性皮炎

是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单纯型和混合型两种。

（1）单纯型：仅表现为皮炎。又可分为内源型和外源型，外源型患者有血清总IgE升高、特异性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型上述变化不明显或缺如。内源型特应性皮炎容易漏诊，应引起重视。

（2）混合型：除了有皮炎的表现外，还合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。

3、脂溢性皮炎

是常见于头、面、胸背部或会阴部等皮脂溢出部位的慢性、复发性、炎症性皮肤病。根据发病人群分为婴儿型和成人脂溢性皮炎。

（1）婴儿型：发生在生后3~4周，多见于头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋部，有自限性。

（2）成人脂溢性皮炎：可累及头皮及胸骨前区、腋部、乳房下及腹股沟处皮肤。

4、神经性皮炎

又称慢性单纯性苔癣，是以阵发性剧痒和皮肤苔癣样变为特征的慢性炎症性皮肤病。根据受累范围分为局限性和播散性。

（1）局限性：多见于青年或中年，常发生于颈、背、肘、腰、尾骨部、会阴、阴囊等部位。

（2）播散性：皮疹分布广泛，除局限性神经性皮炎所累及的部位，还可累及眼皮、头皮、躯干、四肢等部位。

一般不具有传染性。

1、特应性皮炎

在发达国家本病儿童中患病率可高达10%~20%。在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6~20岁）的总患病率为0.70%，2002年10城市学龄前儿童（1~7岁）的患病率为2.78%，而2012年上海地区流行病学调查显示，3~6岁儿童患病率达8.3%（男8.5%，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%）。

2、脂溢性皮炎

在人群中的发病率为 2%~5%。

3、蜂窝织炎

发生率约为每年200/10万。

1、特应性皮炎通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，也可成年时发病。

2、脂溢性皮炎好发于成年人和婴儿。

3、局限性神经性皮炎多见于中青年，播散性神经性皮炎好发于成年及老年人

4、虫咬皮炎常见于婴幼儿及儿童，也可见于成年人。

5、蜂窝织炎常发生于中年人和老年人。

1、虫咬皮炎以夏、秋季节最多见。

2、夏季皮炎主要见于夏季。

1、特应性皮炎近30余年的全球发病情况呈逐渐升高的趋势，发展中国家患病率明显增加，可能与城市化、工业化有关；在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升。

2、随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。

皮炎的病因复杂多样，常见有过敏、感染、药物、昆虫叮咬和毒液刺激、物理因素、遗传、免疫等，但部分皮肤炎症疾病的病因目前还尚未完全明确。

1、过敏

接触某些外源性物质后，机体发生过敏反应，可引起皮肤出现炎症性反应。能够引起过敏的外源性物质种类多样，主要分为动物性、植物性和化学性三类。

（1）动物性

主要包括动物的毒素、昆虫的毒毛等，如蜂类、水母、毛虫等。

（2）植物性

某些植物的叶、茎、花、果等，如漆树、荨麻、橡树、银杏、猫眼草、某些菊科和报春花属、少数瓜果、蔬菜、花粉等。

（3）化学性

①金属及其制品：如镍、铬等；

②日常生活用品：如洗涤剂、肥皂、清洁养护用品、皮革、塑料、橡胶制品等；

③化妆品：如染发剂、止汗剂、油彩、香膏等；

④外用药物：如汞剂、磺胺类药物、抗生素类药物、某些中草药等；

⑤化工原料：如油漆、染料、甲醛、汽油、机油等；

⑥杀虫剂与除臭剂。

2、感染

细菌、真菌等病原体感染也是引起皮肤炎症病变的常见原因之一。

3、药物

除某些药物导致的过敏情况，外用药物（如糖皮质激素软膏等）使用不当也可刺激皮肤引起炎症反应。

4、昆虫叮咬和毒液刺激

跳蚤、虱子、螨、蚊、臭虫、蠓虫等叮咬皮肤，或隐翅虫等昆虫的毒液接触皮肤后，也可引起皮肤局部刺激从而导致炎症的发生。

5、物理因素

长期日光照射、高温、低温、摩擦、挤压、搔抓、放射线等均可引起皮肤黏膜发生炎症性损害。

6、其他

遗传因素、免疫异常等也可能与皮炎的出现有关。

以下因素可能会增加皮炎的患病风险：

1、由于职业原因需长期接触化学刺激性物品，如清洁工等；

2、存在艾滋病、糖尿病等基础病，免疫力低下；

3、长期过度疲劳或存在抑郁、紧张、焦虑等精神异常；

4、大量吸烟饮酒，存在营养不良情况；

5、个人卫生情况较差，不注意皮肤清洁。

皮炎可引起多种类型的皮肤损害，常见有丘疹、丘疱疹、水疱、红斑、鳞屑、糜烂、溃疡等，患者还可同时伴有皮肤瘙痒、疼痛、灼热感等。但不同的皮肤炎症疾病，其具体临床表现存在很大差异。

常见的几种皮炎疾病临床表现如下：

1、接触性皮炎

（1）急性接触性皮炎：典型皮损为边界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上可有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，大疱破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。常自觉瘙痒或灼痛。少数病情严重的患者可有全身症状。皮损痊愈后可遗留有暂时性色素沉着。

（2）亚急性和慢性接触性皮炎：亚急性表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触刺激物可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔癣样变。

2、特应性皮炎

患者可有红斑、丘疹、丘疱疹样损害，由于搔抓、摩擦，可出现糜烂、渗出、结痂、苔藓样变及色素沉着等继发性损害。部分患者还可出现皮肤干燥等表现。常伴有不同程度的瘙痒不适。

3、脂溢性皮炎

本病通常表现为上覆油脂状鳞屑的红斑，有时还可有患处毛发脱落症状，可伴不同程度瘙痒。本病慢性经过，可反复发作。

4、神经性皮炎

局限性主要表现为正常皮色或淡红色、褐黄色扁平丘疹，表面光滑或有少量鳞屑，可因瘙痒出现抓痕、血痂和轻度色素沉着；播散性皮损呈多数苔藓样变，常自觉阵发性剧烈瘙痒。

5、虫咬皮炎

鲜红色风团样损害为常见皮肤表现，其中央可有小水疱或咬痕，有时还可出现大疱样损害。皮疹消退后可留有短暂浅褐色色素沉着。

6、糖皮质激素依赖性皮炎

可有皮肤变薄、潮红、肿胀伴毛细血管扩张，出现粉刺、丘疹、脓疱等痤疮样皮炎。有时可有皮肤老化，表现为皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩。还可有色素沉着，汗毛增粗变长。可自觉有灼热、疼痛、瘙痒和紧绷感。

7、蜂窝织炎

皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。急性期可伴疼痛、高热、寒战和全身不适；慢性期皮肤呈硬化萎缩。

8、夏季皮炎

皮损初起为大片红斑、上有密集针尖大小丘疹，继之可见丘疱疹。自觉剧痒，搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着。

皮炎若治疗不及时，或者护理不当并反复搔抓，可能会继发皮肤感染。

1、皮肤出现红斑、丘疹、水疱、鳞屑等损害；

2、皮损不断加重，出现糜烂、溃疡等病变；

3、伴严重瘙痒、疼痛等不适；

4、皮损持续存在，严重影响外貌美观；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现持续存在的红斑、丘疹、水疱、鳞屑、糜烂、溃疡等损害时，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对出现皮损部位进行检查，就诊时应穿着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

4、近期有服用药物可以记录药名或携带药盒，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就诊。

7、患者可准备好想要咨询的问题。

1、您目前有什么症状？

1、您的症状是什么时候开始出现的？到现在有多久了？

2、您是否有瘙痒、皮肤干燥的症状？

3、影响您的症状缓解或加重的因素有哪些？

4、您出现症状之前接触过什么物质吗？

5、您有特应性疾病的家族史吗？如过敏性鼻炎、哮喘等？

6、您是从事什么职业呢？工作中会接触化学物质、粉尘、金属等物质吗？

7、您之前有过类似的情况吗？是否是反复发作呢？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我这是什么病？现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？可以治愈吗？

4、目前需要如何治疗呢？需要吃药吗？

5、大约多久可治愈？治愈后会复发吗？

6、我这个病会传染家人吗？会遗传吗？

7、我平时应注意些什么？

8、我需要复查吗？多久复查一次？

皮肤出现发红、肿胀、丘疹、水疱、斑片、溃疡、糜烂等表现时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者一般情况，之后可能会建议行血常规、斑贴试验、组织培养、血清免疫球蛋白检测、病理检查等来帮助明确诊断。

医生在询问相关情况之后会进行详细的体格检查，对辅助疾病的诊断有一定价值。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解面容、精神状态等有无异常；之后会观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、有无触痛，必要时还需检查有无局部淋巴结肿大等表现。

1、血常规

可根据血细胞变化情况判断机体有无感染，并初步推测感染的严重程度。

2、血清免疫球蛋白检测

通常检查IgG、IgM、IgE等水平，可帮助判断皮炎的发生是否与免疫因素有关，对疾病的诊断和鉴别也有一定意义。

3、斑贴试验

此检查是筛查接触变应原的可靠方法。通常会根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物，并以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察皮肤变化情况，从而了解机体过敏情况，并明确致敏物质。

4、组织培养

医生会在皮损部位取部分组织进行培养，通过观察培养情况，有助于了解感染病原体的种类，对明确疾病的诊断和指导治疗也有一定价值。

医生会在会在典型皮损部位切取部分组织进行病理检查，可了解组织病理变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

根据患者家族遗传史、蚊虫叮咬史、过敏史，以及丘疹、丘疱疹、水疱、红斑、鳞屑、糜烂、溃疡等皮肤损害表现，再结合体格检查、实验室检查和病理检查的结果，诊断通常不难。

皮炎可通过药物、手术、物理方法等进行治疗，以达到缓解症状、促进皮损恢复、避免疾病复发等目的。通常医生会根据病变的具体表现、患者身体素质等情况制定合理的诊疗方案。

1、病情严重者，适当休息，避免劳累。

2、注意保持皮肤清洁，远离相关致敏物质或不良刺激性物质。

3、注意皮肤保护，不搔抓，以防引起皮肤损伤。

4、皮肤过度干燥时，可在医生指导下适当使用保湿剂。

1、糖皮质激素类药物

有助于缓解皮肤炎症，可根据情况选择霜剂、乳膏等外用剂型或口服用药。常用药物有泼尼松、氢化可的松等。

2、抗感染药物

存在感染时，可根据感染的病原体种类选择合适的药物进行治疗。细菌感染常用莫匹罗星、青霉素等抗生素治疗；真菌感染可用咪康唑、特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌药治疗。

3、抗组胺药物

有助于减轻瘙痒，缓解过敏情况。常用药物有氯雷他定等。

4、钙调神经抑制剂

具有调节免疫、抗炎的作用，能迅速改善皮肤瘙痒、干燥等症状，常用药物包括他克莫司、吡美莫司等。

5、其他

存在明显渗液时可外用硼酸溶液、醋酸铝溶液或高锰酸钾溶液冷湿敷；无渗出时可外用炉甘石洗剂；必要时还可使用多塞平乳膏、非甾体抗炎药、氧化锌油等治疗。

泼尼松、氢化可的松、莫匹罗星、青霉素、咪康唑、特比萘芬、伊曲康唑、氯雷他定、他克莫司、吡美莫司、硼酸溶液、醋酸铝溶液、高锰酸钾溶液、炉甘石洗剂、多塞平乳膏、氧化锌油

如存在局部脓肿，可能需进行手术切开排脓、引流。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极有效的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好。

1、皮炎若病情严重，且皮损位于暴露部位，可严重影响外貌美观。

2、部分患者可能会伴有严重的瘙痒、疼痛等不适，可对日常生活、工作、学习造成不良影响。

部分患者的皮炎具有自限性，一段时间后或去除相关不良因素后，皮损可逐渐缓解、消退。

经过规范、合理的治疗后，多数患者的皮肤炎症可逐渐好转、消退，获得治愈。

暂无大样本数据统计。

如治疗不规范、不彻底，可能会导致疾病复发。

患者需要保持皮损处皮肤清洁，注意个人卫生，避免皮肤损伤，远离一切可能引起皮炎的刺激物。同时积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。

1、心理特点

皮炎可影响外貌美观，且部分患者可能会伴有严重的瘙痒、疼痛等不适，可对日常生活、工作、学习造成不良影响，使患者心情烦躁，常影响患者的正常生活，尤其是病程长、反复发作的患者，大多失去信心，容易出现焦虑、恐惧心理。

2、护理要点

家属及朋友应积极劝导，帮助缓解不良情绪、树立信心，积极配合治疗，促进疾病康复以及防止反复发作。

1、服用抗组胺类药物者需注意观察有无镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中等等症状。服药期间若出现上述症状，应及时告知医生。

2、使用免疫抑制剂、激素药物的患者注意观察局部治疗效果和全身不良反应，为医师及时调整药物提供依据。

3、使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

1、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

2、远离相关致敏物质或不良刺激性物质。

3、注意皮肤保护，勤剪指甲，不要搔抓皮肤，以防引起皮肤损伤。

4、皮肤过度干燥时，可在室内放置加湿器，洗澡后可涂抹润肤露。

5、局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷水湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

6、穿宽大舒适及透气、吸汗的棉质衣物，防止局部摩擦而加剧瘙痒。

7、保持良好的精神状态，适当锻炼，增强抵抗力。

患者的饮食应清淡可口，避免刺激性食物以及容易导致过敏的食物，同时还需保证营养均衡。

1、以清热利湿为主，多食用冬瓜、百合、绿豆、莲子、苦瓜等凉性食物。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

4、多饮水，加速身体代谢，加速毒素排泄。

1、忌食鱼、虾、海鲜类食物。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物。

4、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

5、禁烟禁酒。

本病病因复杂，以下措施可能会降低皮炎的患病风险：

1、避免长期接触化学刺激性物品，相关工作者需要做好防护，如穿防护服、戴防护面罩或口罩。

2、可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

3、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

4、不要大量吸烟、酗酒，养成良好的生活习惯。

5、应注重皮肤清洁，勤洗手、勤洗澡、勤换洗衣服，养成良好的个人卫生习惯。

6、加强皮肤防护，不要接触不知名的动物以及植物，远离放射线、紫外线等。