葡萄球菌感染

葡萄球菌感染是常见的细菌感染性疾病之一，多表现为皮肤软组织感染，也可导致病情严重、危及生命的血流感染、心内膜炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、脑膜炎等；此外尚可引起食物中毒、烫伤样皮肤综合征、中毒休克综合征、人工装置相关感染、脓性肌炎、尿路感染、骨髓炎、关节炎等。根据其感染部位的同，可表现为皮疹、寒战、高热、胸痛、腹痛、腹泻等症状。

有传染性。

患者和带菌者为感染源。

1、接触传播，入侵途径主要为有损伤的皮肤和黏膜。

2、经口传播，可因摄食含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃而致病。

1、金葡菌脑膜炎的病死率为37%～51.9%，成人高于儿童。

2、金葡菌肺炎的病死率为15%～20%，幼儿和老年患者的预后差。

3、中毒性休克综合征的病死率约为10%。

所有人群。

本病为葡萄球菌所致，其可通过密切接触和经口传播。人感染后，细菌可侵袭皮肤、血液、肺部、骨等不同部位而引发疾病的发生。

1、葡萄球菌的分类

葡萄球菌为革兰阳性球菌，属于微球菌科、葡萄球菌属，此属现有细菌36种，可导致人类感染的约有十余种，其中以金黄色葡萄球菌（金葡菌）和路邓葡萄球菌毒力最强。表皮葡萄球菌（表葡菌）、溶血葡萄球菌和腐生葡萄球菌为人工装置及尿路感染的常见致病菌。除金葡菌为血浆凝固酶阳性外，其余多数菌种为凝固酶阴性，定植于人类皮肤。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中较常见的病原菌有表葡菌、腐生葡萄球菌和溶血葡萄球菌，少见的致病菌有头葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、人葡萄球菌、吕克杜纳西葡萄球菌、解糖葡萄球菌、施氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、华纳葡萄球菌和木糖葡萄球菌等。

2、发病机制

金葡菌感染可分定植、局部感染、全身播散和血流感染、迁徙性感染和中毒表现五个阶段。定植是感染的前奏，细菌从定植部位接种到受损的皮肤黏膜引起皮肤软组织局部感染如疖肿等，感染局部扩散造成痈、蜂窝织炎、脓疱病或伤口感染，细菌还可进入血液，向远端器官播散，发生血流感染和休克、细菌性心内膜炎、骨髓炎、肾及肾周围脓肿、化脓性关节炎、硬膜外脓肿等。即使细菌不侵入血流，细菌毒素也可以引起局部和全身临床表现或综合征，如中毒性休克综合征、烫伤样皮肤综合征和肠毒素性胃肠炎。在严重基础疾病、介入诊疗操作和静脉应用毒品等情况下，感染的危险性大大增加。

1、高危人群有伤口的外科患者、严重烧伤患者、新生儿、老年人、流感和麻疹患者伴肺部病变者、免疫缺陷者、粒细胞缺乏者、恶性肿瘤患者、糖尿病患者等。

2、老年、入住ICU和护理院、人工机械通气、留置导管、广谱抗生素和激素应用、肠外营养、透析、手术后伤口感染、注射毒品等易导致感染。

3、环境拥挤、个人卫生差等也是感染的危险因素。

葡萄球菌可感染人体多个部位，感染不同的部位可引起相应器官或组织的病变，引发不同的后果。可表现为皮疹、疖肿、发热、胸痛、呼吸困难、腹痛、腹泻等症状，重症者可导致死亡。

1、皮肤软组织感染

（1）可分为非复杂性和复杂性，深部软组织感染、外科或刺伤感染、巨大脓肿、蜂窝织炎、溃疡感染、烧伤等属于复杂性，其他为非复杂性。

（2）皮肤及软组织感染大多数为金葡菌所引起，少数可为表葡菌。上述细菌可引起疖、痈、毛囊炎、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、烫伤样皮肤综合征、海绵窦血栓形成、麦粒肿、压疮感染、肛周脓肿等。

（3）当皮下组织或毛囊被金葡菌感染累及时，可形成疖肿，常见于颈部、腋下、臀部及大腿等处。痈多发生于颈后及背部，为红肿、疼痛、多窦道排脓的巨大硬结。毛囊炎为葡萄球菌的表浅感染。

（4）新生儿易患皮肤脓疱，如主要为大疱且遍及全身称天疱疮。皮损为水疱，破裂后有脓液渗出及痂盖形成，称脓疱疮。大多数病原菌为金葡菌，少数为化脓性链球菌或两者混合感染。

（5）烫伤样皮肤综合征为产生表皮剥脱素的Ⅱ群噬菌体型金葡菌所引起，多见于新生儿和幼儿，患儿皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落。

2、血流感染

（1）可分为非复杂性和复杂性，非复杂性血流感染指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后2～4日内转阴，经有效治疗后72小时内退热，无迁移性感染灶的患者，不符合上述定义者即为复杂性。

（2）病原菌的主要入侵途径为皮肤，40%～50%患者在血流感染发生前有各种皮肤病灶，少数患者原发病灶为肺炎、骨髓炎、尿路感染等，病原菌也可经静脉输液管直接进入血中。起病多急。

（3）表现为寒战、高热、严重毒血症症状、感染性休克等。休克发生率为10%～20%。皮疹约见于30%的患者，以瘀点和荨麻疹为多，偶有猩红热样皮疹。关节症状约见于20%的病例，多为大关节疼痛和行动受限，也有呈化脓性关节炎者。约2/3病例在病程中发生迁徙性化脓性病灶，常见者为皮下软组织脓肿、肺炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、肝脓肿、脑膜炎等。

3、心内膜炎

一般波及主动脉瓣，注射毒品者常累及右心及三尖瓣。金葡菌所致的心内膜炎多呈急性病程，有寒战、高热及毒血症征象。早期即可出现心功能不全。

4、异物植入相关感染

血管内导管、连续腹透管、脑脊液分流装置、人工瓣膜、人工关节、心脏起搏电极、人工成型的乳房及植入的人工晶体等均可为凝固酶阴性葡萄球菌感染的诱因。临床可表现为局部或全身感染症状，多数为不明原因的发热，去除异物即可痊愈，也可导致严重的血流感染而死亡。

5、呼吸道感染

金葡菌肺炎大多继发于病毒性肺部感染（麻疹、流感等）后或由血行播散所致，以婴幼儿为多见，病情发展迅速，呼吸和循环功能短期内即可恶化，体征与病情不相平行。成人患者一般发热不太高，但病程迁延，早期肺部病变虽较少，但可出现严重呼吸窘迫现象。脓胸最常见的致病菌仍为金葡菌，急性脓胸一般来自肺炎或肺脓肿，也可为胸外科手术并发症。

6、中枢神经系统感染

葡萄球菌是医院获得性细菌性脑膜炎的常见病原菌。除脑膜刺激征外，常可见到皮疹如荨麻疹、瘀点，偶有猩红热样皮疹和全身性小脓疱疹，后者的出现有利于葡萄球菌脑膜炎的诊断。

7、食物中毒

由金葡菌产生的肠毒素所致。金葡菌污染淀粉、奶及奶制品、肉、鱼、蛋等食品后，可在室温下（22℃左右）大量繁殖而产生耐热肠毒素B或其他肠毒素，100℃30分钟只能杀灭金葡菌而不能破坏肠毒素，后者引起恶心、呕吐、中上腹痛、腹泻等症状。呕吐剧烈，可呈胆汁性，腹泻呈水样便或稀便。体温大多正常或略有升高。大多数患者于数小时至1～2日内迅速恢复。

8、骨及关节感染

金葡菌骨髓炎多见于男性儿童，一般继发于外伤后，也可为血源性感染，以小腿部最为多见。椎骨骨髓炎大多发生于成人，局部疼痛可为唯一症状或伴有低热。金葡菌关节炎各年龄均有所见，关节局部红、肿、热、痛明显。

9、中毒性休克综合征

由金葡菌产生的外毒素所致，其主要临床表现为高热、休克、红斑皮疹、剧烈呕吐和腹泻，并可有肌肉痛、黏膜充血、肝、肾功能损害、定向障碍和意识障碍等。此病多见于青年女性，尤其是应用阴道塞者；但也可发生于绝经期女性、男性及小儿。

10、肝脓肿

金葡菌所致肝脓肿不常见。多为血源性感染，以多发性脓肿为多见，但亦可为单房性大脓肿。

11、其他

葡萄球菌尚可引起泌尿感染、脑脓肿、肾皮质脓肿、肾周围脓肿、脾脓肿等，但均较少见。

心力衰竭、栓塞、尿毒症或瓣膜破损。

入院后，一般均会进行血常规检查，为确定感染病原体，需要进行血培养等病原学检查，必要时还会进行抗体、抗原检测等血清学检查。

1、血常规

白细胞总数和中性粒细胞显著增高，可有核左移。金葡菌败血症患者白细胞总数明显增高和降低者，提示感染严重，预后不良。

2、病原学检查

对病灶处的脓性分泌物可做直接涂片镜检，根据细菌形态、排列和染色性质作出初步诊断，另可进行细菌培养。应用抗菌药物前，在寒战、高热时取血2～3次，每次间隔15～20分钟，采血量不少于5ml，连续采血2日。

3、血清学检查

当临床疑诊金葡菌败血症及心内膜炎时而血培养多次阴性者，可作血清磷壁酸抗体检测。磷壁酸抗体一般于感染后7～12日出现，治疗后2～4周效价下降，于2～5个月消失。

X线检査：如为感染肺部，可有多发性化脓性炎症或脓肿、蜂窝状改变、肺大疱形成等相应表现。

葡萄球菌感染的诊断主要依靠各种不同感染部位的临床表现和有关标本（血、脓液、痰、脑脊液、粪便、分泌物等）的涂片或培养找到病原菌。

及时诊断，及早应用适宜的抗菌药，为治疗严重葡萄球菌感染获得成功的主要关键。除抗菌药外，还应重视提高人体免疫功能，纠正水、电解质紊乱，抢救感染性休克和保护心、肺、肾、肝等重要脏器功能等综合措施。肾上腺皮质激素是否采用，必须充分权衡其利弊后而决定，除非有严重毒血症，并与有效抗菌药合用，一般以不用为妥。丙种球蛋白适用于低球蛋白血症等免疫缺陷性疾病患者。

主要为抗菌药物的使用，可根据不同感染部位、病情及药敏试验来选择抗生素，可用的抗生素有多西环素、利奈唑胺、夫西地酸、万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、特拉万星、头孢洛林、克林霉素等。

多西环素、利奈唑胺、夫西地酸、万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、特拉万星、头孢洛林、克林霉素

1、脓液引流

（1）脓液的充分引流，常是处理某些伴有脓肿的葡萄球菌感染的先决条件。疖、甲沟炎、麦粒肿等表浅感染在自行穿破或切开排脓后即迅速痊愈，一般无须抗菌药。

（2）皮下深部脓肿或骨髓炎有脓肿形成时则须切开引流，肺脓肿可采取体位引流，这些感染均须加用抗菌药治疗。多房性肝脓肿主要依靠药物治疗，单房较大脓肿则在内科药物治疗效果不满意时，应考虑外科引流。

2、其他

在发生心脏、骨等严重感染时，必要时需选择手术进行相应治疗。

金葡菌的带菌状态一般不易清除，局部应用新霉素、杆菌肽、莫匹罗星等，仅可使70%左右的鼻腔带菌者暂时转为阴性，自身菌苗的应用效果也不理想。对带菌者的处理可考虑以下措施：

1、鼻腔有金葡菌者，如本人不发生皮肤感染，可不作任何处理，但不要接触易感患者，检查患者前后必须加强手卫生。

2、鼻腔带菌者如反复出现皮肤感染，除不接触易感患者外，尚需进行局部应用莫匹罗星或自身菌苗注射。

3、患者手术前发现为金葡菌带菌者，应于术前采用莫匹罗星局部用药7日。

4、外科医师如为鼻腔带菌者，为患者施行手术前应进行局部抗菌药治疗。

葡萄球菌感染的治疗周期一般为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无并发症的葡萄球菌皮肤软组织感染、食物中毒、骨髓炎、尿路感染等预后均属良好。金葡菌食物中毒虽发病急骤，吐泻剧烈，但恢复也快。表葡菌和腐生葡萄球菌所致的尿路感染很少成为治疗难题。烫伤样皮肤综合征的病势虽较凶险，但大多数患儿经处理后顺利恢复。感染严重者可导致死亡。

感染严重者可导致死亡。

部分较轻的皮肤感染可自愈。

多数感染通过积极有效的治疗，可以治愈。

大部分患者可通过积极治疗而治愈。

通过积极治疗，可完全消灭病原体。

一般不会复发，但患者有可能再次感染。

在家自行用药期间应谨遵医嘱用药，同时应注意休息、进行适当运动、预防感冒的发生，恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

由于疾病带来的不适及担心疾病的恢复，患者可能会产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多陪伴患者，跟患者讲清本病的情况，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

按医嘱用药，勿自行增减药量，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

1、患者日常生活中应该保持皮肤清洁和避免外伤，特别是糖尿病患者和慢性免疫功能受损患者。

2、恢复期间应注意休息，保证良好的睡眠。

3、适度进行运动，但应避免过度劳累。

4、防寒保暖，根据天气增减衣物，预防感冒。

5、保持生活环境卫生干净整洁。

按医嘱定期复诊，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多饮水，注意饮食卫生，宜食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，饮食温度要适宜。

避免辛辣、酸及过冷过热的刺激性食物。

1、加强劳动保护，保持皮肤的清洁和完整，避免发生创伤。

2、尽量避免前往人流密集和卫生环境差的地方。

3、积极治疗或控制慢性疾病如糖尿病、血液病、肝硬化等，特别是伴有粒细胞减少者，并纠正各种免疫缺陷。