热衰竭

热衰竭（heat exhaustion）又称热虚脱，属于重症中暑的一种类型，在高温环境下失液过多及外周血管过度扩张，出现以循环衰竭为主要特征的临床综合征。热衰竭常发生于老年人、儿童、慢性疾病患者以及一时未能适应高温环境者，也可见于从事高温作业补液不足者。如果不及时治疗可发展成为中暑，甚至危及生命，经过及时治疗后，一般在30分钟到数小时内即可恢复。

无传染性。

常发生于老年人、儿童、慢性疾病患者以及一时未能适应高温环境者，也可见于从事高温作业补液不足者。

热衰竭的发病机制主要是由于人体对高温环境不适应，引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；热衰竭也可伴有过多的出汗、失水和失盐。

热应激状态下，人体大量出汗造成严重失水、失盐，血液浓缩，血容量明显减少；周围血管明显扩张致使回心血量进一步减少。两种因素共同作用使心排出量下降，周围组织微循环灌注不良。

1、大气温度升高（＞32℃）、湿度较大（＞60%）。

2、通风不良。

3、高温环境下长时间工作或强体力劳动。

4、没有足够的防暑降温措施。

5、缺少对高温环境的适应性训练。

6、补充液体太少。

7、患有心脏病、高血压、糖尿病、肺病、肾病的慢性疾病。

8、肥胖。

9、年龄过大或过小。

10、使用利尿剂、镇静剂、安定药、兴奋剂、心脏病用药者。

患者由于体液和体钠丢失过多引起循环血容量不足，可出现头痛、头晕、恶心甚至晕厥等症状。严重者则会出现周围循环衰竭。

1、严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环血容量不足，患者先有头痛、头晕、恶心，继而有口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。颅内暂时性供血不足可出现晕厥，并有手、足抽搐。体温可轻度升高。

2、严重者可出现周围循环衰竭，有心慌、乏力、胸闷、嗜睡、意识障碍、血压下降等表现。

可能引起少尿、黄疸、败血症、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合症、心率不齐等并发症。

该病无明显伴随症状。

1、头痛、头晕、恶心。

2、口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。

3、晕厥，手、足抽搐。

4、心慌、乏力、嗜睡、意识障碍。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

需要立即前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有什么诱发因素导致您不舒服？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您之前是否患有心脏病、高血压、糖尿病等疾病？

7、您的工作是什么？

8、最近是否感觉疲乏、劳累？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行血常规、尿常规、电解质、肝功能等检查，作出初步诊断，然后进行血气分析、血糖、72小时饥饿试验、颅脑CT等检查，排除其他疾病，进一步明确诊断。

1、血常规

了解是否存在脱水。患者可出现血细胞比容升高。

2、尿常规

了解尿中含盐量以及肾脏是否有异常，有助于诊断，并可判断病情严重程度。患者可见尿含盐量低、尿比重低。如治疗时间超过4小时，血压恢复正常水平，但尿少、尿等渗（比重为1.010～1.016），有尿蛋白，有颗粒管型、红细胞管型或白细胞管型等时，提示可能发生急性肾衰竭。

3、电解质

了解是否存在电解质紊乱，可协助诊断。患者可有低钠血症、低钾血症和血液浓缩，高钾血症提示预后不良。

4、肝功能

了解肝功能有无异常。患者存在肝功能异常，肝转氨酶可升高至数千单位。

3、血气分析

确定是否有缺氧和酸碱失衡的情况。

4、血糖、72小时饥饿试验

检查血糖是否异常，可排除低血糖的可能。

颅脑CT可确定有无脑部病变，可帮助本病与脑血管意外相鉴别。

医生会详细询问患者的病史和发作史，患有慢性疾病并且曾处于中暑环境的人可能患病，然后结合典型症状以及相应检查结果，即可作出诊断。在诊断过程中，医生会排除是否存低血糖、乙型脑炎、心血管意外等疾病。

1、低血糖

两者均可有心慌、嗜睡、意识模糊等表现。低血糖有血中葡萄糖浓度过低，而热衰竭不会出现。可通过血糖、72小时饥饿试验、电解质等检查鉴别。

2、脑血管意外

两者均可出现恶心、呕吐、头晕等症状。但脑血管意外多见于老年人，常有高血压及动脉硬化病史，可有昏迷或偏瘫表现，而热衰竭多见于老年人、儿童、慢性疾病患者以及一时未能适应高温环境者，也可见于从事高温作业补液不足者，此类人群曾处于中暑环境中，未出现偏瘫。可通过CT鉴别诊断。

3、乙型脑炎

两者均可出现嗜睡、恶心、呕吐、头痛等症状。乙型脑炎具有传染性，多见于10岁以下儿童，除有持续高热惊厥外，昏迷患者多伴有呼吸衰竭，而热衰竭不具有传染性，多见于老年人、儿童、慢性疾病患者以及一时未能适应高温环境者，也可见于从事高温作业补液不足者，体温可轻度升高，但没有高热表现，也不会出现呼吸衰竭。

热衰竭需要及时快速补充血容量，防止或控制血压继续下降，并补充丢失的盐和水分，同时积极采取降温措施。如果患者意识丧失，注意保持呼吸道通畅。

本病无特效治疗药物。

生理盐水、葡萄糖液、氯化钾、羟乙基淀粉、血浆

该病无需手术治疗。

治疗周期大约在15～30天。 但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、迅速将患者转移到阴凉通风的地方休息或静卧，松开紧身衣物，可将男性患者的上衣敞开，进行充分的降温治疗。

2、体心温度较低时要保暖，体心温度较高时可用冷水或酒精擦身降温。有循环衰竭时不能采用降温疗法治疗。

3、抬高腿部，以改善脑部的血液循环。

4、可口服凉盐水或清凉含盐饮料，补充丢失的盐和水分。

5、有周围循环衰竭（出现胸闷、嗜睡、意识障碍、血压下降等）者，应静脉补充生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。

6、及时快速补充血容量，防止或控制血压继续下降。对血压已明显下降者，可适当补充羟乙基淀粉、血浆等胶体液迅速扩充血容量。

7、如果患者出现意识丧失等症状，应让患者保持侧卧头向后仰的姿势，保证呼吸道畅。

本病的预后与病因及治疗是否及时等因素有关。一般经过及时的积极治疗，预后较好。若治疗不及时，热衰竭可能发展为中暑。

如不及时治疗可发展成为中暑，严重者可危及生命。

经过及时治疗后，患者一般在30分钟到数小时内即可恢复。

日常需要注意避免高温环境、保持通风、不要穿紧身衣服、适度补充含盐的饮料，可帮助控制病情进展，促进身体恢复，在疾病痊愈后1～3个月避免进入高温环境。

患者可能因为不了解病情而出现急躁、紧张、不安等情绪。家属需要耐心安抚患者，多与患者进行沟通，讲解疾病相关知识，引导患者积极配合治疗，同时患者需要保持情绪稳定，以促进疾病尽快康复。

1、出行避免烈日暴晒。

2、合理作息，注意劳逸结合，避免过度劳累。

3、需保持居住环境的空气清新，定时进行通风、换气。

4、避免在高温、通风不良的环境下劳动或运动。

5、穿宽松、透气的衣服，不要穿紧身衣服。

6、患者痊愈后可能会处于热过敏状态，1～3个月应避免进入高温环境。

饮食宜清淡、易消化，保持良好的饮水习惯，服用降温饮品，避免刺激性及油腻的食物，可帮助控制病情，促使身体尽快恢复，并预防疾病复发。

1、饮食宜清淡、易消化。

2、以高维生素、高蛋白、低脂肪饮食为主。

3、高温环境下及时补充含盐的饮品。

4、养成良好的饮水习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，及时补充身体的水分。

5、可饮用预防中暑的降温饮品，如山楂汤、冰镇西瓜露、绿豆酸梅汤等。

1、忌油腻的食物。油腻食物会加重胃肠的负担，并使大量血液滞留于胃肠道，导致输送到大脑的血液相对减少，使人感到头晕、疲倦。

2、避免刺激性食物，如辣椒、生姜等。

3、不要吸烟、喝酒。

可通过以下措施预防热衰竭：

1、高温环境下如果出汗过多，需要补充含盐的饮品。

2、暑天运动或高温下劳作人员，需要进行热适应性训练。

3、避免长时间在高温、不通风的环境下工作或进行强体力劳动。

4、夏季尽量穿宽松浅色透气衣服。

5、在阳光下活动时，戴宽边遮阳帽，使用防晒霜。

6、炎热天气尽量减少户外活动，11：00～15：00避免暴露在阳光下太久。

7、保持环境通风。

8、老年、肥胖、疲乏、虚弱的人应该避免从事高温作业。