乳腺癌

乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺癌（breast cancer）是指在多种致癌因素的作用下，乳腺上皮（导管或小叶上皮）组织发生增殖失控而形成的一种恶性肿瘤。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌少见。早期多表现为乳房肿块、乳头和乳晕改变，晚期癌细胞可发生远处转移，引起多器官病变，严重危害患者的身心健康。

乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型：

1、非浸润性癌

包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，预后较好。

2、浸润性癌

（1）浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

（2）浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常见的类型，约占80%，但判断预后尚需结合其他因素。

3、其他罕见癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。美国癌症协会公布的2015年乳腺癌统计数据显示，在确诊为恶性肿瘤的女性患者中，近1/3为乳腺癌。

20岁以后发病率逐渐上升，并于55岁达到高峰，而后随年龄增长下降。北京的一项研究显示：中位发病年龄48岁，81.4%的乳腺癌患者年龄集中在36~65岁之间。随着我国预期寿命的延长，乳腺癌高峰发病年龄有逐渐上移的倾向。

乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。

乳腺癌的发病原因尚不完全清楚，现有研究表明乳腺癌的演变是一个多阶段、多步骤过程，引起乳腺癌发生发展的危险因素有很多，包括激素作用、遗传因素、辐射、精神因素、不良生活方式等。多种因素的长期作用导致乳腺上皮细胞突变、癌变、发展和转移。

1、激素作用

乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。

2、遗传因素

一级亲属（如父母、兄弟姐妹、子女）中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。

3、辐射

幼年时期胸部接受过放射治疗，发生乳腺癌的风险会升高。

4、精神因素

（1）精神抑郁：是导致各种疾病的主要因素之一。有研究显示，精神长期处于抑郁状态时，身体机能受损，免疫功能较平时下降，此时许多病毒或细胞就会趁虚而入。

（2）过度紧张：当神经保持过度紧张状态时，情绪极易不稳定，不平和。尤其是现代都市女青年极快的生活和工作节奏导致神经长期过度紧张，神经上的压力和生活上的不健康行为结合在一起对乳房造成进一步的伤害。

5、其他

（1）月经初潮年龄早（＜12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、不孕及初次足月产的年龄（＞30岁）与乳腺癌发病均有关。

（2）乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。

（3）营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。

（4）环境因素和生活方式与乳腺癌的发病有一定关系。

乳腺癌患者主要表现为乳房肿块、乳头和乳晕改变、乳房皮肤改变、乳头溢液等局部症状，晚期癌细胞可转移到身体其他器官，出现一系列症状。

1、乳房肿块

是乳腺癌病人最常见的临床表现。早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，好发于乳房外上象限。常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不是很清楚，在乳房内不易被推动。仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头和乳晕改变

（1）邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。

（2）特殊类型的乳腺癌，如乳头湿疹样癌，表现为乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。

3、乳房皮肤改变

（1）肿瘤若侵犯Cooper韧带（又称乳房悬韧带，是乳腺腺叶间与乳房皮肤垂直的纤维束），可使其挛缩而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

（2）癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

（3）乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节。

（4）特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

4、乳头溢液

患者处于非妊娠期和非哺乳期，从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液。

5、腋窝淋巴结肿大

隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。乳腺癌可出现腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

恶病质综合征、全身转移等。

乳腺癌通过血行扩散发生远处部位转移的能力较强，出现也较早，可以发生在淋巴结转移灶出现之前。常见的有肺、骨、肝、胸膜、脑等。

1、肺转移

肺脏是乳腺癌转移的主要部位之一，肺转移多数表现为肺内大小不等的结节，偶为单个结节。少数病例表现为癌性淋巴管炎，临床表现根据转移的部位不同而不同，常见的症状有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热。如果转移灶发生在肺间质，早期为孤立性的结节时常无症状，可通过影像学检查发现；如果转移灶位于支气管内膜，咳嗽症状明显，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张；如果出现肺的癌性淋巴管炎可见呼吸困难、咳嗽痰多、发绀和胸痛，并可有肺呼吸音减弱；如果同时发生了纵隔转移，可以出现音哑、上腔静脉压迫综合征、膈肌麻痹和食道气管的压迫症状。偶尔肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性的呼吸困难。

2、骨转移

乳腺癌患者发生骨转移的风险较高，以胸、腰椎和骨盆最多，其次为肋骨、股骨等。主要表现为骨痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、高钙血症等。

3、肝转移

肝脏是乳腺癌常见的转移部位之一。乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似，转移的早期无症状，后来会逐步出现上腹部或肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疸、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。体征上可见肝大，甚至可以扪及肝表面和边缘凹凸不平的肿块，大量腹水出现蛙状腹，皮肤巩膜黄染等。

4、胸膜转移

胸膜转移常继发于肺转移，偶尔可见于单纯胸膜转移者。一般患者有胸闷、胸痛、气短、咳嗽的症状。体格检查可见胸腔积液体征，穿刺可抽出血性胸水，有时在胸水内可找到癌细胞。

5、脑转移

部分患者可没有临床症状，由CT或MRI发现。头痛是最常见临床症状，另外，患者还可出现精神状态改变、肌力减弱、癫痫发作。

6、全身多发转移

晚期乳腺癌患者可出现全身多发转移，健康状况迅速恶化，出现恶病质，表现为精神萎靡、抑郁、表情淡漠、食欲缺乏、进行性消瘦、贫血、发热、剧烈而顽固的癌性疼痛等。

医生在完成问诊后，通常会对患者进行体格检查，了解乳房、乳腺的基本情况。为了进一步明确诊断，可能建议患者做乳腺X线检查、乳腺超声、乳腺MRI检查、生化检查、肿瘤标志物检查等，必要时需做病理检查（包括乳腺针吸细胞学检查、乳腺空芯针穿刺活检、冰冻切片病理检查等）确诊。

1、视诊

医生会观察两侧乳房的形状，大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红、肿及“橘皮样”改变，两侧乳头是否在同一水平，乳头、乳晕有无糜烂，乳头有无溢液等。

2、触诊

医生会用手指掌面依次对患者乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查病侧。判断是否有乳房肿块以及肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度以及是否与皮肤粘连。对于有乳头溢液的患者，依次挤压乳晕四周，明确并标记溢液来自哪一乳管。同时触诊患者腋窝淋巴结，当发现有肿大淋巴结时，应注意其大小、质地、有无压痛、有无融合、活动度或者是否固定。由于乳腺组织在不同年龄及月经周期中可出现多种变化，绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。

1、生化检查

早期无特异性血生化改变，晚期累及其他脏器时，可出现相应的生化指标的变化。如多发骨转移时，可出现碱性磷酸酶升高。

2、肿瘤标志物检查

肿瘤标志物的主要临床意义是协助临床诊断、评价疗效和预后追踪。常见的与乳腺癌相关的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、癌抗原15-3（CA15-3）、组织多肽抗原（TPA）、组织多肽特异性抗原（TPS）、癌抗原125（CA125）。

1、乳腺针吸细胞学检查

通过细针吸取，采集细胞标本，确定细胞的良恶性及可能的组织类型。

2、乳腺空芯针穿刺活检

空芯针穿刺活检可以获得组织学诊断，其诊断的可靠性和准确性都高于细胞学诊断。同时，相对于手术活检而言，具有创伤小、费用低的优点。

3、冰冻切片病理检查

术中送冰冻切片检查的主要目的是为了明确病变的性质，以决定进一步手术的方案。另外还可以确定切除标本边缘是否有残留肿瘤组织，以决定手术的范围；有时还用于明确送检局部淋巴结是否有转移。

乳腺导管内镜主要针对乳头溢液患者。导管内镜下可以直接观察到放大的乳腺大、中导管内壁、腔内及小导管开口的一些病理变化，同时结合导管内冲洗液细胞学检查及可疑病变活检等明确诊断。

1、乳腺X线检查

乳腺X线检查是应用低剂量的X线来透视乳腺内部结构，可以较好地识别乳腺内各种软组织以及异常的密度改变，能早期发现乳腺癌并鉴别乳腺良恶性病变。

2、乳腺超声

具有简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点。常规超声检查可以早期、敏感的检出乳腺内可疑病变，通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察，结合彩色多普勒血流成像观察病变内血流情况，确定病变性质。超声造影可以显示病灶内微血管分布、走形、血流动力学差异以及病灶与周围正常组织的关系，对于良恶性病灶的鉴别具有一定的意义。

3、乳腺MRI检查

敏感度高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制订手术方案提供更可靠的依据。

医生通过详细询问病史、症状表现和发病过程，结合体格检查可初步作出诊断。乳腺X线检查、乳腺超声或MRI是临床诊断的重要依据。确诊乳腺癌，要通过组织活检进行病理检查。病史询问中，医生会询问患者肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌等）、月经初潮或绝经时间、生育史、乳腺病史等。在诊断中，需排除乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等疾病。

完善的诊断除确定乳腺癌的病理类型外，还需记录疾病发展程度及范围，以便制定术后辅助治疗方案，比较治疗效果以及判断预后，因此需有统一的分期方法。分期方法有很多，现在多数采用国际抗癌协会建议的T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法。

1、TNM分期法

（1）T（原发肿瘤）

T_X：原发肿瘤无法评估。

T₀：原发肿瘤未查出。

Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。

T₁：肿瘤长径≤2cm。

T₂：肿瘤长径>2cm，≤5cm。

T₃：肿瘤长径>5cm。

T₄：肿瘤大小不计，但侵犯胸壁和（或）皮肤（溃疡或皮肤结节），仅仅真皮浸润不纳入T₄范畴。

（2）N（区域淋巴结）

N_X：区域淋巴结无法评估。

N₀：同侧腋窝无肿大淋巴结。

N₁：同侧Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移，可活动。

N₂：同侧Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移，固定或融合；或有同侧内乳淋巴结转移临床征象，无腋窝淋巴结转移临床征象。

N₃：同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ水平腋窝淋巴结）转移，伴或不伴有Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移受累；或有同侧内乳淋巴结转移临床征象，并伴有Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移；或有同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴有腋窝或内乳淋巴结受累。

（3）M（远处转移）

M₀：无远处转移的临床或影像学证据。

M₁：通过传统的临床和影像学方法发现的远处转移，和（或）组织学证实超过0.2mm的远处转移。

2、乳腺癌分期

0期：TisN₀M₀。

Ⅰ期：T₁N₀M₀。

Ⅱ期：T_0~1N₁M₀，T₂N_0~1M₀，T₃N₀M₀。

Ⅲ期：T_0~2N₂M₀，T₃N_1~2M₀，T₄，任何NM₀，任何TN₃M₀。

Ⅳ期：包括M₁的任何TN。

1、乳腺纤维腺瘤

是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，常见于青年妇女。肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般易于诊断。组织病理学检查有助于鉴别。

2、乳腺囊性增生病

多见于中年妇女。特点是乳房胀痛，肿块大小与质地可随月经周期变化。肿块或局部乳腺腺体增厚与周围乳腺组织分界不明显。乳腺钼靶和超声检查有助于鉴别。

3、浆细胞性乳腺炎

是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。有些肿块可以逐步软化、破溃，形成瘘管，经久不愈，反复发作。乳腺穿刺细胞学检查有助于鉴别。

4、乳腺结核

是由结核分枝杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性。病程较长，发展较缓慢。初起时多为孤立结节，逐渐形成一个至数个肿块，易与皮肤粘连。组织病理学检查有助于鉴别。

乳腺癌应采用综合治疗的原则，医生会根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

1、内分泌治疗

内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一，通过阻断激素，以阻止癌细胞生长。适用于激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者。

（1）抗雌激素药物：常用的药物有他莫昔芬、托瑞米芬，可降低乳腺癌病人术后复发及转移，同时可减少对侧乳腺癌的发生率，绝经前和绝经后的妇女均可使用。常见副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物增多。长期应用后小部分病例可能发生子宫内膜癌。

（2）芳香化酶抑制剂：目前常用的药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。适用于绝经后，治疗效果优于他莫昔芬，但骨相关事件（如骨质疏松）发生率较他莫昔芬增加。

2、靶向治疗

HER2基因是与乳腺癌预后密切联系的癌基因。当HER2过表达时，细胞会因过度刺激而造成不正常的快速生长，最终导致乳腺癌发生。靶向治疗适用于HER2阳性的乳腺癌患者。主要药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、呲咯替尼、索拉非尼等。

他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、呲咯替尼、索拉非尼、多柔比星、表柔比星、紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春瑞滨

对早期乳腺癌患者，手术治疗是首选。但全身情况差、主要脏器有严重疾病、老年体弱不能耐受手术者禁忌使用手术治疗。医生会根据乳腺癌分期、患者的身体情况、患者本人意愿、病理分型等选择相应的手术方式。

1、保留乳房的乳腺癌切除术

手术目的是完整切除肿块。适合于临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。无法获得切缘阴性者禁忌施行该手术。术后必须辅以放疗等。

2、全乳房切除术

手术必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

3、乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术

乳腺癌根治术应切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝所有淋巴结。扩大根治术还需同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。此两种术式现已较少使用。

4、乳腺癌改良根治术

有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。

5、前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术

为了明确癌细胞是否扩散到淋巴结，通常进行前哨淋巴结活检术，多在切除病灶时进行。前哨淋巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一站淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理结果判断腋淋巴结是否有肿瘤转移，对前哨淋巴结阴性的乳腺癌病人可不常规作腋淋巴结清扫。前哨淋巴结病理结果阳性或临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺/手术活检证实有转移的患者常规行腋淋巴结清扫术，需要切除多个腋下淋巴结。

6、乳癌根治术后乳房重建术

包括即刻和延期乳房重建，可采用自体组织（背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣等）、人造材料（乳房假体）或联合重建（自体组织+乳房假体）。乳房重建有利于改善病人的生活质量。

1、放射治疗

简称放疗，通过高能射线来杀死癌细胞，是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。

（1）意义

可以减少肿瘤的转移及复发。

（2）适应证

原发肿瘤最大径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；腋窝淋巴结转移≥4枚；淋巴结转移1～3枚的T_1~2，当腋窝清扫不彻底或淋巴结检测不彻底也应考虑放疗。

（3）方式

包括外照射和近距离放疗两种。外照射放疗即在体外对病灶进行放疗，放射源离人体有一段距离，且集中照射在病变部位。近距离放疗是将放射源靠近病灶，或是将放射粒子植入病灶内以杀伤癌细胞。

（4）副作用

包括疲劳和治疗部位的皮肤出现类似晒斑的红疹。乳房组织也可能出现肿胀或变硬。少部分患者可能会出现心脏或肺脏的损害。

2、化学药物治疗

简称化疗，乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。

（1）类型

包括辅助化疗和新辅助化疗。辅助化疗指在手术后所做的化疗，目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少癌细胞的转移、复发。适用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者。对腋窝淋巴结阴性而有高危复发因素者（如原发肿瘤直径大于2cm，组织学分级差，雌、孕激素受体阴性，癌基因表皮生长因子受体2有过度表达），也适合应用术后辅助化疗。新辅助化疗又称术前化疗，多用于局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。

（2）目前常用化疗药物

①蒽环类药物：常见药物有多柔比星、表柔比星，常见副作用包括心脏毒性、骨髓抑制、消化道反应等。

②紫杉类药物：常见药物有紫杉醇、多西他赛，常见副作用包括骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应等。

③其他：包括氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春瑞滨等。

（3）注意事项

化疗期间应定期检查血常规及肝、肾功能。

乳腺癌的治疗周期一般＞120天，需手术治疗配合放化疗，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医认为，乳腺癌的病位在乳腺，发病与肝、脾、肾等脏腑功能失常，气血不足，冲任失调，气血津液运行受阻有关。病机可概括为正虚邪实。在机体正气虚弱（气血阴阳虚衰）和各种致病因素长期作用下，使得气滞、痰浊、瘀血、邪毒等相互搏结于乳房而形成肿块。

1、肝郁气滞型

是乳腺癌的常见证型。

（1）证候：症状为乳房肿块，质地坚硬，乳房胀痛，伴情志不畅，性情烦躁易怒，头晕目眩，两胁胀闷不舒，口苦咽干，面色暗青，舌质暗，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。

（2）治则：理气行气，疏肝解郁。

（3）方药：柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤。

2、脾虚痰湿型

也是主要的证型。

（1）证候：表现为乳房肿块，质地坚硬，伴食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，嗳气吐酸，小便不利，便溏，口中黏腻，舌胖大，苔白腻，脉弦或缓。

（2）治则：益气健脾，燥湿化痰。

（3）方药：参苓白术散、六君子汤、补中益气汤、四君子汤等。

3、冲任失调型

乳腺癌的常见证型包括冲任失调型。

（1）证候：临床症状为乳房肿块，伴月经不调，或痛经，或经前乳房胀痛，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，小便短赤，大便秘结。舌质红暗，苔薄或剥落，脉细数或弦数。

（2）治则：调理冲任。

（3）方药：六味地黄丸、二仙汤、左归丸等。

4、毒热蕴结型

在乳腺癌晚期较为常见。

（1）证候：表现为乳房肿块迅速增大，质地坚硬，颜色深紫，甚者疼痛、溃破，状如山岩，伴心烦易怒，面红目赤，舌暗红苔薄黄，脉弦数。

（2）治则：清热解毒。

（3）方药：桃红四物汤、当归清营汤等。

5、气血亏虚型

正气不足导致的气血亏虚也是常见证型。

（1）证候：临床上常表现乳房肿块，质地坚硬，推之不动，伴月经推迟，或经期缩短、闭经，面色苍白，头晕乏力，气短懒言，神疲乏力，舌质淡，苔白腻或无苔，脉沉细或沉缓。

（2）治则：补益气血。

（3）方药：人参养荣汤、当归生血汤、四物汤等。

1、乳腺癌的预后与临床分期密切相关，发现越早、分期越早，预后越好。

2、影响乳腺癌患者预后的另一个重要因素是乳腺癌的综合治疗方法。除了手术，基于分子分型的辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等不断进步，乳腺癌综合治疗规范化应用越好的地区或国家，乳腺癌整体疗效、预后就越好。

3、腋下淋巴结转移及其受累数目，雌、孕激素受体水平，年龄等三项因素是临床评估乳腺癌预后最重要的指标。癌细胞HER2、Ki67、δ期细胞、P53水平等，是评估乳腺癌预后的新指标。

1、乳腺癌会给女性患者带来较大的心理压力，而且这种疾病最佳的治疗方法是手术治疗，对身体的创伤比较大，再加上手术切除乳腺或乳房后，影响年轻女性的哺乳功能。有些患者会因为身体残缺而产生一种自卑心理，且担心配偶嫌弃自己，容易产生自责、愧疚的心理，在性方面表现为性兴趣降低、性生活减少，从而影响夫妻性关系的和谐，严重者可导致性生活障碍。

2、由于癌细胞已失去了正常的细胞特性，连接松散，极易脱落。癌细胞一旦脱落，便可随血液和淋巴液流向全身，形成转移的趋势，会让患者出现疼痛等不适症状，极大地降低了生活质量，严重者可危及生命。

相当一部分早期乳腺癌通过适当的治疗能获得治愈。

乳腺癌术后亦存在一定的复发风险。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国新发乳腺癌病例约27.2万，死亡约7万余例。在每年新发乳腺癌病例中，约3%~10%的妇女在确诊时即有远处转移。早期患者中，30~40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅20%，总体中位生存时间为2~3年。近年来，随着对乳腺癌筛查的重视以及乳腺癌诊疗技术的提高，我国乳腺癌患者的5年生存率显著提高，患者生存时间显著延长。

乳腺癌患者应积极调整生活方式，注重心理调节，有助于病情的恢复。部分患者接受治疗后可能会出现复发，因此要遵医嘱定期复查。

1、患者由于担心“癌症”威胁生命，往往情绪低落，表现为恐惧、焦虑、抑郁、绝望的心理。家属应了解关于乳腺癌的相关知识，给患者耐心解释，解除其不良情绪。

2、患者自身应树立良好的心态，良好、健康的心态在一定程度上可以提高人体的免疫力，对疾病的恢复有一定积极的作用。

3、乳房是女性第二性征的重要标志，是女性形体美的一个重要组成部分。乳腺切除或全乳房切除会破坏女性自身的完整性，患者可能会出现自卑心理。此时家属一定要注意在患者面前的言谈举止，不能说的话别说，该说的话则要公开地和毫无保留地说出来，以免患者产生不应有的疑虑，影响患者的情绪。

4、术后家属尤其是丈夫无微不至的关心、鼓励和支持会给患者精神上带来极大的安慰。患者应多与亲人、朋友交流，倾诉自己的感受，释放压抑在心中的痛苦。

5、患者可能会在一些小事和枝节问题上，对家属大发雷霆。所以，家属应充分体谅患者，耐心疏导，以便配合各种治疗。

严格遵医嘱用药，观察药物疗效。在药物使用过程中，应观察是否有恶心、呕吐、皮肤红疹等不良反应，一旦出现应立即就医，看是否需调整用药。

1、达到和保持健康的体重

应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5~23.9kg/m²），对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。

2、有规律地参加体力活动

应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。18~64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少 150分钟的中等强度运动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2 次。年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

3、谨慎使用保健品

乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类营养素补充应在营养师的指导下进行。

4、戒烟禁酒

吸烟、饮酒会增加乳腺癌的复发风险。因此，乳腺癌患者应不吸烟，避免被动吸烟；不饮酒，避免含有酒精的饮料。

以手术日期算起术后2年内，一般每3个月复查1次；术后3~5年，每6个月复查1次；术后5年以上每年复查1次，直至终身。保管门诊病历，复诊时带好相应资料。如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。保乳术后患者可定期查钼靶、乳腺超声、乳腺MRI等。抽血检查肿瘤标志物，有助于判断是否复发。

1、保持患侧皮肤清洁；不要穿紧身衣，衣着一定要宽松。

2、患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射等高温环境。

3、术后2~4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

4、避免患侧卧位。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、推荐低脂饮食，食用富含优质蛋白（如鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、坚果和豆类）的食物。

2、多吃蔬菜水果，蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

3、多吃全谷物，全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分。

4、术后1~2天，身体还处于应激时期，此时应该适当给予低蛋白、易消化的食物；一般术后3天以后，身体的机能（尤其是胃肠道功能）逐渐恢复正常，此时应该逐渐增加食物中的蛋白质成分。切口拆线后，可以恢复正常饮食。

5、化疗和放疗对身体的打击非常明显，尤其是化疗，食欲减退、呕吐、腹泻和便秘、乏力和疼痛接踵而来，都会对患者的饮食状态造成影响。这时候应该掌握的饮食原则是“能吃什么吃什么”。此时期的饮食应该多样化、不偏食、荤素搭配，选择易消化的食物，尽量少吃油炸食物，减轻消化道的负担。对于大剂量放疗的患者，要补足葡萄糖，可进食富含淀粉和糖分的食物。每日的食物摄入量并没有具体的要求，记得要充足但适量，如果摄入量过度，造成肥胖的话，就适得其反了。

1、少吃富含精制谷物、加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸食品。

2、激素受体阳性的乳腺癌患者，其发病机制可能与雌激素相关，此时要注意减少进食富含雌激素的食物或营养品，对于不了解成分的营养品均不推荐服用。

3、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等；忌食霉变、腌制食品；忌烟、酒、咖啡。

由于病因尚不清楚，目前尚难以提出确切的病因学预防（一级预防），日常进行科学的生活管理，可以控制一些危险因素。重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经过筛查将提高乳腺癌的检出率。

1、乳腺癌筛查

（1）非乳腺癌高风险人群筛查

①20~39岁：每月1次乳腺自我检查；每1～3年1次临床检查。

②40~70岁：每年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）；对致密型乳腺（乳腺X线提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。

③70岁或以上：每1~2年1次乳腺X线检查。

（2）乳腺癌高风险人群筛查

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），每年1次乳腺X线检查，每6~12个月1次乳腺超声检查，必要时可以应用MRI等影像学手段。乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗。

2、一般措施

（1）积极调整生活方式

如坚持运动、健康饮食、戒烟戒酒等。

（2）定期进行乳腺自我检查

①一看（对镜自照）：面对镜子，两手叉腰，然后将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化，如一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样变、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等。

②二触（触摸乳房）：平躺，淋浴时可站立，四指或三指（可不用小拇指）并拢，用指端掌面轻轻滑动按压检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝，检查乳头和疑似包块时用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。

（3）其他

对于乳腺癌发生风险较高的女性，如有乳腺癌家族史，或有乳腺癌基因突变等，可进行遗传咨询、密切监测，必要时可进行预防性药物治疗（如选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂）或预防性手术切除。