肾结核

肾结核（renal tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变，多因肺部等原发病灶的结核杆菌经血行播散等途径感染肾脏所致。患者常有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，如能及时发现并进行治疗，绝大多数患者能治愈。

具有一定传染性。

可通过尿液中的结核杆菌传染。

常见于20~40岁的青壮年。

肾结核的原发病灶主要为肺部的初染结核灶，其次为骨、关节、附睾、女性附件、淋巴结、肠道等结核灶。结核杆菌可通过血行传播、尿路感染、淋巴感染、直接蔓延4种途径感染肾脏导致病变。

1、血行传播

为主要感染途径，结核分枝杆菌从肺结核病灶中侵入血液而播散到肾。

2、尿路感染

结核分枝杆菌通过尿路播散到肾。

3、淋巴感染

全身的结核病灶，或淋巴结核病灶内的结核分枝杆菌，通过淋巴播散到肾。

4、直接蔓延

肾附近的器官，如脊柱、肠的结核病灶，直接扩散蔓延累及肾。

病变早期多无明显症状，随着疾病的发展，可逐渐出现各种泌尿系统以及全身症状。一般在原发病灶发生或痊愈后3~10年或更长时间后才发病。

1、排尿异常

多数患者常有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等表现，严重者还可出现尿失禁。

2、尿液异常

约60%患者可有无痛性肉眼血尿，有时由于肾脏组织被破坏，尿液中可出现大量脓细胞，严重者可出现浑浊不清、米汤样脓尿。

3、腰部不适

由于血块或脓块堵塞输尿管或肾脏病变严重，可出现腰部酸胀、绞痛不适。

4、全身症状

还可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等结核病常见症状。

若肾结核未能及时治疗，结核杆菌可能会侵犯周围组织，引起男性生殖系统结核、膀胱结核、输尿管结核等病变；若肾结核病情不断加重，还可出现肾积水，甚至导致肾功能严重损害引起肾衰竭。

医生首先会进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议进行多种实验室及影像学检查辅助诊断。

医生会对肾脏、膀胱、前列腺等部位进行检查，以初步了解病变情况，并判断是否存在其他部位病变。

1、尿常规

肾结核时尿液常呈酸性，多数患者尿液中可有较多白细胞和红细胞，有时还可出现蛋白尿。

2、尿培养和结核菌DNA检测

结核杆菌可间歇性自尿中排出，通培养尿液培养和结核菌DNA检测可明确尿中是否含有结核杆菌，对肾结核的诊断有重要价值。

3、结核菌素试验

是诊断机体是否感染结核杆菌的常用方法，多用于肺结核，但对肾结核的确诊也有一定参考价值。

4、血常规

结核病是一种慢性长期消耗性疾病，可有血沉加快表现，但此检查结果多无特异性，常作为参考检查。

5、肾功能检查

可通过尿素氮、肌酐、尿酸等测定，了解肾功能的具体情况，对病情的严重程度的判断和治疗方法的选择有重要参考价值。

必要时可行膀胱镜检查，若病变累及膀胱，可在患侧输尿管口附近见膀胱黏膜小溃疡、结节等病变。

1、B超

是肾脏的常用检查之一，有助于明确是否存在肾积水等病变，此外，还可判断前列腺、阴囊、睾丸能部位是否存在肿块、结节等病变。

2、尿路平片

可显示肾轮廓、位置、大小及附近脊柱情况，不仅有助于明确肾结核钙化情况，还可帮助排查是否存在脊柱结核等病变。

3、CT

能更清晰的显示肾脏的结构及其与周围组织器官的关系，对肾结核的诊断有重要意义，还有助于与肾肿瘤、肾上腺瘤进行鉴别。

4、肾盂造影

包括逆行肾盂造影、顺行肾盂造影和静脉肾盂造影，通过造影不仅可明确肾脏病变、了解肾脏破坏程度，还对肾功能情况的诊断有一定参考价值。

根据既往结核病史、典型临床表现，结合各项检查结果，通常不难诊断。

1、急性肾盂肾炎

是由于细菌感染引起的肾盂和肾实质的急性炎症，患者可有高热、寒战、腰痛以及尿频、尿急、尿痛、血尿等表现。尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养毫升尿有菌落10⁵以上，血白细胞计数升高，中性粒细胞增多明显。

2、肾结石

常有有腰部酸胀或钝痛、血尿表现。若引起输尿管梗阻，可出现腰部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐；继发感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等不适；此外，若肾结石引起的梗阻长期存在，还可能造成肾积水和肾功能减退等病变。通过超声、尿路平片等影像学检查可发现结石，有助于鉴别。

3、肾肿瘤

可有腰痛、血尿、腰腹部肿块等表现，尿频、尿急、尿痛等症状不明显。通过B超、X线、CT等检查可发现肾脏占位性病变，必要时还取肾脏活组织进行病理学检查，有助于鉴别。

4、急性前列腺炎

表现为反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显。尿液混浊。尿沉渣检查有少量白细胞，可有红细胞。尿细菌培养可阳性。膀胱镜检查可见脓尿、脓苔、膀胱黏膜充血、水肿或小梁，有时见憩室、结石、异物或肿瘤。必要时进行病理学检查有助于诊断。

肾结核的治疗应根据病人全身和病肾情况，选择药物治疗或手术治疗。

适用于早期肾结核，治疗原则为早期、适量、联合、规律、全程。抗结核药物种类很多，首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟等抑菌药为二线药物。为获得较好的治疗效果，降低治疗过程中耐药的发生，医生常会选择三种药物联合服用的方法。早期积极进行药物治疗，肾结核有治愈可能。

吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟。

凡药物治疗6~9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。

1、肾切除术

肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾；双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾；肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。

2、保留肾组织的肾结核手术

如病灶局限于肾的一极，可行肾部分切除术；存在局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，且与肾集合系统不相通时，可行结核病灶清除术。

肾结核的治疗周期一般为9个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通过积极、合理、充分的治疗后，大多可获得较好的治疗效果，一般预后良好。但若治疗不及时，病情严重，则可能预后较差。

肾结核若不及时治疗可引起肾积水、输尿管结核、膀胱结核等并发症，病情严重时还可出现肾衰竭。

肾结核未经治疗，通常不能自愈。

经过正规、合理的治疗后，肾结核可以治愈。

目前缺乏大样本数据统计，因此尚无确切治愈率数据。

肾结核无法根治，再次感染结核杆菌后可重新患病。

肾结核若治疗不彻底，或机体其他部位存在结核病变，则有复发可能。

配合医生进行良好日常护理，同时积极配合治疗，并观察疾病的恢复情况。

1、心理特点

肾结核的治疗时期较长，期间由于对疾病的过度担忧，患者可出现焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，严重者甚至可能出现心理障碍，对治疗产生不良影响。

2、护理要点

（1）家属要多关心患者，及时给予患者安慰，帮助缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病。

（2）患者也可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗，以获得更好的治疗效果。

严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、注意休息，规律作息，劳逸结合，避免过度劳累。

3、适当增加活动或锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力，促进疾病康复。

1、注意监测排尿情况，是否有尿频、尿急、尿痛等不适。

2、注意观察尿液情况，颜色是否清亮。

3、注意监测体温变化。

4、注意观察是否有腰部不适。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病例和近期检查结果，以便于医生了解病情发展情况，并适时调整治疗方案，以获得较好的治疗效果。

1、遵循医嘱定期换药，避免发生感染。

2、注意个人卫生，保持切口干燥、清洁。

3、避免剧烈运动，防止切口撕裂影响愈合。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，清淡饮食，注意营养丰富、均衡。

2、多食富含胡萝卜素、维生素、氨基酸等营养成分的新鲜水果蔬菜，如枸杞等，有助于滋补肾脏，维持肾脏正常功能。

3、适当多吃高热量、高蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉等，保证机体摄入足够能量。

1、注意限制盐分摄入，避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

2、少吃腌制食品，以免加重肾脏负担。

3、戒烟禁酒，少喝浓茶、咖啡等饮品，以防对泌尿系统造成刺激。

进行疫苗接种，避免与结核病人密切接触，加强锻炼，增强体质，可预防肾结核的发生。

卡介苗是用于预防结核病的疫苗，接种后能使机体对结核分枝杆菌产生特异性的免疫力，可阻止该病菌在人体内的繁殖、播散。