肾上腺囊肿

肾上腺囊肿（adrenal cyst）是较少见的肾上腺良性疾病，好发于30～50岁的青中年人群，女性多见，男女比例为1∶2～3，多发于单侧，双侧较少见。大多数肾上腺囊肿均无症状，多为体检发现，仅有少数囊肿因体积较大压迫周围器官而出现腹部不适。本病的病因尚未完全明确，可通过手术、药物等方式进行治疗。

按引发囊肿的病因可分为真性囊肿、假性囊肿、寄生虫性囊肿。

1、真性囊肿

以淋巴管或血管扩张形成的内皮性囊肿。

2、假性囊肿

因外伤、感染或动脉硬化等原因所致出血而形成的无内壁细胞被衬的囊性包块。

3、寄生虫性囊肿

极少见，常为包虫性囊肿，仅占7%左右。

本病无传染性。

此病为较少见的肾上腺良性疾病，尸检结果中其发病率约0.064%～0.180%。

1、年龄差异：好发于30～50岁中年患者。

2、性别差异：女性多于男性,男女比例约1：2～3。

本病病因仍不清楚，其发病与肾上腺淋巴管阻塞扩张、肾上腺内血管膨胀扩张、肾上腺先天性发育异常、肾上腺组织出血或肿瘤内出血和寄生虫感染等原因有关。肾上腺组织出血多数由于应激、创伤、高血压、应用促肾上腺皮质激素及分娩等原因造成，而肿瘤内出血较少见。

肾上腺囊肿常无临床症状，多为偶然发现。少数患者因囊肿对周围脏器的挤压出现相应症状，如发现血压升高、头晕、头痛、恶心呕吐、发热、剧烈腹痛等。较大囊肿压迫周围脏器可出现腰腹部不适及腰腹部肿块。左侧囊肿挤压胃肠道可引发消化道症状，出血性囊肿可导致发热、急腹症（腹部剧烈性疼痛）、甚至休克，极少数患者可因囊肿压迫肾动脉引起高血压，术后血压可恢复正常。另有少数肾上腺激素分泌增加者会有相应症状。

1、高血压

可能为囊肿压迫肾动脉，继发性醛固酮增多，从而导致钠水潴留、血压增高，引起头晕、头痛等症状。

2、消化道不适

左侧囊肿挤压胃肠道可引发消化道症状，如恶心、呕吐等。

3、急腹症

出血性囊肿可导致发热、急腹症（腹部剧烈性疼痛）、甚至休克。

4、内分泌异常

患者醛固酮增高可能与肾上腺囊肿刺激周围肾上腺组织，导致伴发肾上腺皮质增生有关，引起内分泌异常。

1、突然出现腰部疼痛和（或）上腹饱胀不适，且持续不缓解。

2、突然出现血压增高，伴头疼、头晕，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现腰部疼痛和（或）上腹饱胀不适。

2、监测血压值较前增高，并出现头疼、头晕等不良症状。

3、出现不明原因的恶心、呕吐、食欲减退、体重下降等。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于内分泌科或泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，穿着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行腹部B超检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您腰部疼痛什么时候发现的？有逐渐加重吗？

2、您腹胀情况怎么样？什么时候会加重？会缓解吗？

3、您近期有没有恶心、呕吐？多久了？

4、您之前有定期检测血压吗？正常吗？

5、您最近有头疼、头晕等不适症状吗？多久了？

6、您家族中既往有这种疾病吗？

1、现在能明确诊断吗？

2、导致得这个病的原因有哪些？

3、现在情况严重吗？会癌变吗？

4、需要做手术吗？术后能完全恢复吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、平时应该注意什么？

7、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者于体检中发现异常或是出现原因不明的血压升高、头晕、头痛等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议行血液检查、尿液检查、皮试、X线、腹部B超、CT、MRI、病理检查等检查以明确诊断及评估疾病的严重程度。

临床特征不典型，囊肿较大时偶可触及腹部压痛及腰腹部肿块。

1、血液检查

肾上腺内大量出血时可见贫血，此时血红蛋白值降低。嗜铬细胞瘤出血伴发的假性囊肿可导致血儿茶酚胺增多。恶性囊肿血沉可增快。

2、尿液检查

若为嗜铬细胞瘤出血伴发的假性囊肿，可出现尿香草苦杏仁酸（VmA）、尿儿茶酚胺增多。

3、皮试

有助于诊断寄生虫性囊肿。

病理检查是有创检查，医生通过细针穿刺或手术等方式取下部分病变组织进行检查，明确组织性质，为诊断提供证据。

1、腹部X线平片

可见肾上腺区域弧形或蛋壳形钙化，较大囊肿可引起肾脏下压移位，甚至继发肾积水。

2、B超检查

在肾上腺区域出现边缘光滑的圆形无回声区，壁薄，后方回声可以增强。当囊内有出血伴有感染时，可见无回声区内有细点状物漂动或强光点。当囊壁钙化时，则可显示囊壁回声增强。当囊肿较大第三节肾上腺囊肿时需要与胰尾部囊肿、肾上极蠹肿、脾囊肿及重复肾畸形积水等相鉴别。

3、CT

表现为境界清楚，切缘光整的低密度影，CT成像下与水相近均为低密度影，85%为单侧，15%囊壁有钙化，特别是出血所致囊肿。

4、MRI

表现为信号均匀，长T1、长T2信号的圆形肿物，边绿锐利光滑。当囊肿合并出血时，在T1和T2加权像内可显示为高信号。

因临床症状无特异性，临床诊断主要依靠影像学检查的特征性改变。少数假性囊肿诊断要仔细询问相关的病史，影像学上壁厚、不规则、内有钙化影，密度不均甚至有类似实性组织信号，注意与恶性病变的鉴别，必要时可行B超引导下细针穿刺活检协助诊断。

本病治疗方法尚无统一的标准。一般认为除了直径小于3cm，无症状，无内分泌功能、CT提示低密度包块且无强化的囊肿可以严密观察随访外，其余均应采取积极的手术治疗。目前腹腔镜下治疗肾上腺疾病已成为标准术式。

肾上腺囊肿生长缓慢,对于无任何症状且直径小于3cm的囊肿，多予以保守治疗，定期随访。

肾上腺囊肿较小时采用保守治疗，影像学观察，囊肿较大时采用手术治疗，一般无特殊性针对的药物治疗，如突发性高血压等不适症状，可采用相应降压药物予以对症处理治疗。可选酚苄明、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪等药物。

酚苄明、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪

根据患者情况选择适当的手术方式，将囊肿切除，如怀疑恶性或是其他必要情况，也可将肾上腺切除，具体方式以医生的判断为准。

1、传统开放手术

经腹直接开腹治疗，手术创伤大，恢复慢。

2、腹腔镜手术

由于腹腔镜手术具创伤小、术后恢复快等诸多优点，近年来肾上腺手术基本采用腹腔镜手术。

（1）经腹途径：对于右侧肾上腺囊肿，囊肿较大或靠近肝脏位置,多采用经腹途径，经腹途径可以充分游离囊肿周围组织,避免对肝脏的损伤。

（2）经腰途径：对于左侧肾上腺囊肿，一般采用经腰途径，可避免损伤或干扰腹腔脏器，且具有不破坏腹膜的优点。

（3）术前明确排除肿瘤可能性后，可行后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压术（先抽吸囊液后，然后切除囊肿顶部囊壁。仔细检查囊壁有无异常，应用无水乙醇棉球填塞残留囊壁，滞留5～10分钟后取出）。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾上腺囊肿为罕见的良性疾病，目前主要通过手术治疗，预后良好。术后切除后，患者一般无囊肿复发。但对于因恶性肿瘤所引起的囊肿行手术治疗后，应对原发肿瘤进一步治疗，定期复查。

肾上腺囊肿一般为良性疾病，无传染性。若囊肿较大可压迫肾脏，引起肾积水等症状，影响日常生活质量。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病可通过积极的手术治疗一般可达到临床治愈，病情不再进展，提高病人的生活质量。

暂无大样本数据研究。

通过手术治疗，一般不会复发。

手术切除后患者一般无囊肿复发，但对于因恶性肿瘤所引起的囊肿行手术治疗后，应对原发肿瘤行进一步治疗，定期复查。

患者及家属应保持良好的心态，做好心理疏通工作，减轻患者的负担。患者日常应养成好的饮食习惯，注意养成良好的生活习惯，有助于身体康复。

1、心理特点

（1）肾上腺囊肿常采用手术治疗，患者可能会对治疗方案产生恐惧、抵触情绪，丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的。

（2）肾上腺囊肿偶可出现腰部不适，高血压导致的头疼、头晕等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对病过分忧虑，如出现应激性溃疡，出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、养成健康的生活习惯

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，防止感染是肾上腺囊肿的基础。

2、运动

适量的健身运动，增强机体的免疫力，有利于身体恢复，但要注意不应过度运动。

嘱患者出院后3个月到医院复查B超。如有切口继发性出血或分泌物溢出，不明原因的腹痛、发热，应及时就诊。具体的复查计划以医嘱为准。

1、病情观察

患者术后回到病房，家属应观察患者神色、肤色、尿量、切口渗液等情况，如有病情变化或是异常情况应及时告知医生。

2、体位

全麻未清醒应去枕平卧，头偏向一侧。清醒后且生命体征平稳，给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于改善呼吸及循环。

3、疼痛

手术结束，麻药代谢后患者即开始感觉切口疼痛，24h最剧烈，2～3日逐渐减轻。

（1）选择半坐卧位，降低切口张力分散注意力，减轻疼痛。

（2）做好管道护理和宣教，防止翻身时牵拉管道引起疼痛和脱出。

4、日常活动

术后三天，患者无特殊不适可下床活动。

5、饮食护理

术后清淡饮食，禁辛辣刺激性食物。

患者在积极配合术前准备的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情恢复。

术后应注意清淡流质或半流质饮食，如蒸鸡蛋羹、肉末、豆腐，可多食水果、青菜等食物增强机体免疫力。

1、戒烟忌酒、忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，不利于术后患者恢复。

2、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜等。要避免引起腹胀和纤维较多的食物，如土豆、豆制品、韭菜等。这些食物使患者有饱胀感，应减少摄食。

本病属于肾上腺的良性病变，由于发生率极低，常在体检时偶然发现，尚无资料显示能早期预防疾病的发生，但良好的生活习惯、健康饮食与体育锻炼可降低疾病的发生风险。避免可能的病因也有利于降低发病可能。

1、避免外伤，注意饮食的卫生，畜牧业工作者做好自身防护，尽可能避免接触可能的病因。

2、出现糖尿病、肾功能衰竭等情况时积极治疗，控制病情。