肾上腺腺瘤

肾上腺腺瘤（adrenal adenoma）是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤，可为功能性或非功能性，前者包括皮质醇瘤、醛固酮瘤，偶为分泌性激素的腺瘤。非功能性腺瘤发生率较高，无症状。皮质醇瘤患者表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背、乏力、多毛和面部痤疮，醛固酮腺瘤者表现为高血压、肌无力、麻痹、夜尿增多、血及尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。

无传染性。

1、好发于20~40岁之间。

2、女性发病率高于男性。

肾上腺腺瘤多数为发生于肾上腺皮质的良性肿瘤，本病病因目前尚不完全明确，可能与遗传因素、发育异常、内分泌异常、环境因素等相关。

肾上腺腺瘤可为功能性或非功能性，前者包括皮质醇瘤、醛固酮瘤，偶为分泌性激素的腺瘤。非功能性腺瘤发生率较高，无症状。皮质醇瘤患者表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背、乏力、多毛和面部痤疮，醛固酮腺瘤者表现为高血压、肌无力、麻痹、夜尿增多、血及尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。

1、皮质醇瘤症状

皮质醇瘤患者多表现为典型的皮质醇增多症状，患者可有向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、水牛背、乏力、多毛和面部痤疮等症状。患者典型的向心性肥胖多为脸部、躯干部发胖，但四肢包括臀部不胖，少数患者，尤其是儿童可表现为均匀性肥胖。

2、醛固酮腺瘤症状

醛固酮腺瘤者表现为高血压、肌无力、麻痹、夜尿增多、血及尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。部分患者可有头晕、头痛、手足抽搐甚至周期性瘫痪等。

1、高尿钙和肾结石

皮质醇增多可促进尿钙排出，使尿钙明显增多，久病者可形成肾结石伴尿路结石症候群和异位钙盐沉积等表现。

2、心血管疾病

部分患者可因长期高血压而导致左心衰竭，脑动脉硬化，脑卒中等。

1、满月脸。

2、向心性肥胖、水牛背。

3、皮肤紫纹。

4、肌无力、麻痹。

5、夜尿增多。

出现以上情况时需积极就医治疗。

1、怀疑内分泌异常患者患者应前往内分泌科就诊。

2、怀疑肾上腺腺瘤患者宜前往肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历或其他原发疾病，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

4、安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、症状有无进行性加重？

3、平时从事什么工作？

4、既往有无心肺血管病史？

5、您的家属有类似症状吗？

6、是否有高血压病史？

7、是否出现过四肢麻木、无力？

1、症状严重么？

2、为什么会出现这些症状？

3、这些症状会致命么？

4、这个病会遗传么？

5、我应该吃什么药治疗？

6、应该做什么检查？

7、需要进行手术么？

8、手术治愈之后会有后遗症么？

9、康复后需要改善什么习惯么？

肾上腺腺瘤患者在体格检查后，多需行血尿常规来判断患者激素内分泌水平，对于肾上腺腺瘤的确诊一般需要进行影像学检查。CT在本病诊断方面均有较高的可靠性，怀疑肾上腺占位时首选CT。MRI因具有较高的软组织外辨率，可以提供更多的诊断信息，难以定性时有助于进一步诊断。

肾上腺腺瘤患者可随发病类型的不同，表现出对应症状体征。可通过体格检查发现。

患者可行血生化检查，检测血液中糖皮质激素、醛固酮激素及其它激素的水平，评估体内是否生成过量的激素。对于本病的确诊有一定帮助。

1、CT检查

各种类型肾上腺腺瘤常为单侧性，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，由于富含脂质而密度较低，可类似于水；增强检查，肿块强化且廓清迅速。但皮质醇瘤直径常为2~3cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩；醛固酮瘤直径多在2cm以下；非功能性腺瘤，常为3~5cm，甚至更大。CT在本病诊断方面均有较高的可靠性，怀疑肾上腺占位时首选CT。

2、MRI检查

在T₁WI和T₂WI上绝大多数呈均质信号，其信号强度高于肌肉，低于脂肪，类似肝脏信号，边界清楚、边缘光滑。在反相位图像上有明显信号下降，提示病灶内含有较多脂质。增强扫描可见轻度强化。MRI因具有较高的软组织外辨率，可以提供更多的诊断信息，难以定性时有助于进一步诊断。

肾上腺腺瘤影像学表现有一定的特征，结合临床和实验室检查较易诊断。肾上腺囊肿、肾上腺髓样脂肪瘤、肾上腺转移瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤可与肾上腺腺瘤部分症状相似，多需鉴别诊断。

1、无功能腺瘤多偶然发现。

2、CT及MRI检查可见肾上腺单发类圆形或椭圆形占位性病变，直径多在3cm以下，密度或信号均匀，边界清楚，增强扫描轻度强化，较大肿瘤可出现囊变、坏死或出血。

1、肾上腺囊肿

较罕见的肾上腺良性病变，表现为肾上腺区单房或多方囊性肿块，囊内容物密度均匀一致，CT值为液性或高于液性密度，囊肿壁薄而光滑，CT平扫可见弧形钙化。增强扫描囊内及囊壁均无强化。但是囊肿合并感染囊壁可见强化。

2、肾上腺髓样脂肪瘤

内部含有脂肪成分，密度不均匀，增强扫描实性成分可见强化。

3、肾上腺转移瘤

常为多发，双侧性，呈软组织密度肿块，并发生不同程度的均匀强化。

4、肾上腺嗜铬细胞瘤

体积一般较大，呈圆形或椭圆形，一般直径在3~5cm，较大肿瘤内部常发生坏死、出血而密度或信号不均匀，增强扫描强化明显，液化坏死区无强化。肿瘤明显强化和囊性变为嗜铬细胞瘤的特征之一。

肾上腺瘤的患者可通过内科治疗初步控制患者症状，但肾上腺腺瘤肿块会逐渐增大，不经手术治疗，不能自愈，患者多常规需要进行手术治疗。

1、类固醇合成抑制剂

适用于皮质醇增多的肾上腺腺瘤患者，可抑制皮质醇合成，一定程度缓解患者症状，但对肿瘤无直接治疗作用。常用药物米托坦（双氯苯二氯乙烷）、氨鲁米特、米替拉酮（甲吡酮）、酮康唑、依托咪酯。用药期间需严密监测。

2、糖皮质激素受体拮抗剂

适用于皮质醇增多的肾上腺腺瘤患者，常用药物为米非司酮，可缓解临床症状，但对垂体和肾上腺病变几乎无作用，适用于无法手术的患者。

3、醛固酮拮抗剂

适用于类固醇增多的肾上腺腺瘤患者。可缓解患者水肿及高血压等症状，常用药物有螺内酯、依普利酮等。

^{米托坦、氨鲁米特、米替拉酮、酮康唑、依托咪酯、米非司酮、螺内酯、依普利酮}

肾上腺腺瘤肿块会逐渐增大，不经手术治疗，不能自愈，患者多常规需要进行手术治疗。目前手术方式以腹腔镜手术为主。医生经腹腔镜进入腹腔切除患者瘤体，腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，随着技术的发展及普及，肾上腺肿瘤经外科手术治疗后大多预后好，对于偶发及无功能肾上腺腺瘤，特别是年轻患者，为避免长期随诊而带来的心理及经济负担，应积极采取手术治疗。

肾上腺腺瘤的治疗周期不固定，根据病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肾上腺腺瘤一般为良性病变，无症状腺瘤患者一般手术切除后即无其他问题，有症状者经手术切除去除内分泌异常原因后，患者内分泌可在一定时间内恢复正常，症状也可随之减轻或消失。

1、部分肾上腺腺瘤患者可有高血压症状，得不到及时控制，可引起多种心血管疾病。

2、皮质醇增多患者可有多种外观问题，严重影响患者日常生活，还可能导致骨质疏松，易引起骨折。

本病不会自愈。

经过及时有效的治疗，患者的症状可以得到缓解，基本可以治愈。

多数患者经积极治疗可以痊愈。

患者经手术治疗通常可以得到根治。

肾上腺腺瘤患者需要注意日常生活的管理，必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。家属在常规护理患者症状之外，也要对患者的心理问题保持一定的关注。

肾上腺腺瘤的部分患者可因皮质醇增多或醛固醇增多而出现对应的外观改变，尤其是皮质醇增多患者常有满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背、多毛和面部痤疮等严重外观改变，给患者的日常生活及社交均带来较大压力，患者可因此出现抑郁、悲观等情绪，患者家属及周围人群应当注意保护患者情绪，帮助患者了解疾病治疗效果，建立战胜疾病的信心以达到最好的治疗效果。

1、患者宜积极锻炼，促进患者内分泌及身体机能的康复。

2、在恢复期，应避免跌倒等情况，以免造成骨折等损伤。

1、术后患者清醒后，鼓励床上翻身，四肢自主活动。

2、掌握有效咳嗽的正确方法，有助于气道远端分泌物、痰液排出，从而有利于改善肺通气，维持呼吸道通畅，减少反复感染，改善肺功能。

3、术后24小时鼓励患者下床活动，有利于预防肺部感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。

4、患者全麻清醒后6小时给予进流质，次日进半流质，逐步恢复至普食。

肾上腺腺瘤患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃富含铁元素的食物。

2、注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。

3、增加新鲜蔬菜水果的摄入。

4、适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。

1、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。

2、减少咖啡、浓茶等的饮用。

3、戒烟戒酒。

4、减少盐类摄入，避免食用腌制食物。

肾上腺腺瘤的病因尚不完全明确，因此多无有效的预防方式。