食管胃黏膜异位症

食管胃黏膜异位症（heterotopic gastric mucosa in esophagus）是指胃黏膜出现在食管上段的一种疾病，是一种少见的先天性胚胎发育异常性疾病。本病的发病机制尚未完全清楚，但多数认为与胚胎发育异常有关。本病多发于食管入口部，较少见于食管中部及食管胃结合部。绝大多数患者无症状或者症状轻微，少数患者可出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难、咽部异物感等症状。食管胃黏膜异位症发生恶变者可能性小，一般预后较好。

1、基于病理组织学可分为以下三类

（1）胃底腺型：病理检查可见腺管内有很多壁细胞及主细胞样细胞。

（2）幽门腺型：病理检查可见主要为圆柱状上皮及黏液腺。

（3）中间型：病理检查可见在黏液腺细胞内混杂有壁细胞。

2、根据症状、体征和病理形态改变分为以下五型

（1）Ⅰ型：患者无症状，无并发症及病理形态改变。

（2）Ⅱ型：患者有症状，但无病理形态改变。

（3）Ⅲ型：患者既有症状，又有病理形态改变和良性并发症如食管狭窄、食管蹼和瘘。

（4）Ⅳ型：仅见于极少数患者，形成上皮内肿瘤。

（5）Ⅴ型：病情进一步发展为食管上段浸润性腺癌患者。

本病无传染性。

食管胃粘膜异位症患病率较低，国外报道其发病率为5%-11%，国内报道为0.1%-1%之间。发病率差异可能与胃镜普及情况有关。

本病转换为肿瘤的可能性小，具体死亡率暂无大样本数据研究。

本病与胚胎发育异常有关，无特发人群。

随着对该病的逐渐认识以及内镜技术的发展，食管胃黏膜异位检出率近年来明显升高。

食管胃粘膜异位症的发生机制尚不完全清楚，多数认为与胚胎发育异常有关。

在胚胎发育过程中，开始胎儿食管为柱状上皮，一般至胚胎6个月完成食管黏膜鳞状上皮化。食管黏膜鳞状上皮化由食管中部同时向口侧和肛侧伸展，如果转化不完全，就造成柱状上皮残留。

绝大多数食管胃黏膜异位症患者临床无症状或者症状轻微，少数患者可出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难、吞咽痛、咽部异物感。极少部分患者可有食管外症状，如声音嘶哑和咳嗽等症状。

面积大的食管胃黏膜异位所含壁细胞较多，泌酸更多，更易引起症状。严重者甚至可引起消化道溃疡、食管支气管瘘、食管狭窄，极少数患者可演变成腺癌。

1、消化道溃疡

由于食管胃黏膜异位导致胃酸分泌过多，导致消化道溃疡。临床上患者出现周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等表现。

2、食管支气管瘘

食管胃黏膜异位导致泌酸过多，引起食道腐蚀，造成食管支气管瘘。临床上患者表现为饮水或进食时剧烈呛咳和哽气。

3、食管狭窄

由于食管胃黏膜异位导致泌酸过多，破坏食管黏膜，形成瘢痕，引起食管狭窄。临床上患者主要表现为吞咽困难。

4、腺癌

有极少数食管胃黏膜异位症患者出现癌变，患者多有中上腹饱胀不适、泛酸、吞咽梗阻感、胸骨后烧灼感等症状。

1、出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难、吞咽痛、咽部异物感。

2、伴有声音嘶哑及咳嗽。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需尽早就医咨询。

患者出现上述症状时，可至消化内科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6-8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、近来症状有没有加重？

3、您平时是否经常出现胸骨后疼痛？

4、您在饭后会不会有反酸、烧心的感觉？

5、您是否有咽喉异物感、吞咽困难等感觉？

6、您有慢性消化道疾病的病史吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您在别的医院就诊过吗？做过哪些检查？诊断是什么？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要做手术吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时该注意些什么？

患者出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难、咽部异物感、声音嘶哑等症状时应及时就医治疗。就医时，医生首先会询问完病史，之后会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。其次会建议做X线钡餐检查、24小时食管pH检测、胃镜检查、病理活检等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

腹部体格检查时，部分患者会出现上腹部轻压痛。

病理活检：

1、取材方法

医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。

2、检查表现

病理组织类型包括胃底型黏膜、胃窦型黏膜、贲门型黏膜和移行细胞型黏膜（胃底和胃窦二型细胞混合存在）。其中胃底型黏膜最常见，由壁细胞和主细胞组成，具有分泌胃酸、胃蛋白酶、胃泌素等消化液的能力；其次为胃窦型黏膜，无主细胞，仅有少量壁细胞；贲门型黏膜、移行细胞型黏膜极少见。

1、胃镜检查

胃镜检查是确诊食管胃黏膜异位症的必须检查手段，可确定病变位置，获得组织标本以行病理检查。

（1）检查过程：在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，通过食管的自然腔道，观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。

（2）镜下表现：病变位于距门齿16-21cm食管上段，形态为圆形或椭圆形，白光内镜下病变呈橘红色，内镜窄带成像术观察可见腺管构造及白区。

2、24小时食管pH检测

（1）检查方法：医生会从患者鼻腔插入一个pH监测电极，放在食管下括约肌上5厘米处，体外与记录仪连接，连续监测24小时。

（2）注意事项：该项检查前3日应停用抑酸药与促胃肠动力的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、吗丁啉、枸橼酸莫沙比利等。

（3）检查结果：食管胃黏膜异位症局部位置的pH通常低于4，而远端食管的pH值却可以不受影响。这可能是分泌的酸被唾液中和的缘故。

X线钡餐检查：检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。本项检查可帮助确诊有无并发症如消化道溃疡、消化道穿孔等。

胃镜检查是食管胃黏膜异位症诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。在诊断过程中，医生需排除Barrett食管、反流性食管炎等疾病。

1、临床表现

患者出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难、吞咽痛、咽部异物感，极少部分患者可有食管外症状，如声音嘶哑和咳嗽等症状。

2、影像学检查

并发消化道溃疡的患者，X线钡餐检查显示圆形或椭圆形的龛影和皱襞集中。

3、胃镜检查

胃镜检查显示病变形态为圆形或椭圆形，白光内镜下病变呈橘红色，内镜窄带成像术观察可见腺管构造及白区。

4、病理检查

病理组织类型包括胃底型黏膜、胃窦型黏膜、贲门型黏膜和移行细胞型黏膜。

1、Barrett食管

是指食管远端正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的病理现象。患者临床上可出现胸骨后疼痛、吞咽困难、反酸、烧心、嗳气等症状。通过胃镜及病理组织学检查可以鉴别。

2、反流性食管炎

是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜严重。本病常表现为食管不适、疼痛或胸骨后烧灼痛、反酸、恶心、吞咽障碍等。通过胃镜及病理组织学检查可以鉴别。

由于食管胃黏膜异位症转化为肿瘤的可能性小，对无症状患者通常不需要特殊处理，对有并发症的应处理并发症。

抑酸药：对有吞咽疼痛、胸骨后痛等反流症的患者可以予以H₂受体阻断药、质子泵抑制剂等进行抑酸治疗，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等药物。

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。

氩离子凝固术：是一种新型非接触性凝固方法，已广泛应用于胃镜下各种治疗。氩离子凝固术通过离子化的氩气传送高频能量，可有效凝固组织表层，起到破坏组织和止血的目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

食管胃黏膜异位症泌酸能力的强弱是决定预后的重要因素。大多数患者可终生不出现任何不适，部分人出现食管和咽喉部症状，经治疗后可缓解。如未能及时发现病变可能导致溃疡、出血、狭窄、瘘管等严重后果。食管胃黏膜异位症有癌变的可能，但多数报道其自身恶变倾向很低。

1、 如未能及时发现病变可能导致溃疡、出血、狭窄、瘘管等严重后果。

2、 食管胃黏膜异位症有恶变可能性，威胁患者健康，甚至带来生命危险。

本病不会自愈，需积极就医治疗。

本病可以通过综合应用药物、手术等治疗手段，一般可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可以通过手术治疗切除病灶达到根治的目的。

经相关研究显示，本病在手术后有可能会复发，复发原因可能与治疗时凝固深度不够造成残留有关。

食管胃黏膜异位症患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者心理特点

食管胃黏膜异位症患者会对疾病过度忧虑，害怕出现癌变，出现焦虑、恐惧心理。

2、心理护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、规律生活

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、保持精神愉悦

精神抑郁或过度紧张容易加重病情，影响患者恢复。

3、适当活动

患者适当参与体力活动，尽量每日进行至少30分钟的中等强度的活动，如快走、舞蹈等活动。

患者应监测自身有无出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难、吞咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、咳嗽等症状，如出现以上症状应及时就医治疗。

1、手术治疗后患者应在第3、6、12个月复查胃镜，仔细观察原病灶处黏膜情况并进行组织病理活检。

2、无典型症状的患者可每2-3年随访一次，以达到早发现、及时治疗、预防并发症的目的。

1、患者及家属密切观察腹部情况和出血情况，注意观察腹部切口敷料有无渗出，观察切口有无发红肿胀、压痛、渗液等现象。

2、治疗当日患者禁食，后逐渐过渡到正常饮食。

3、术后应早期鼓励、协助患者进行肢体运动及早期活动，病情允许可于第2天下地床边活动，第3天即可在室内活动。

食管胃黏膜异位症患者在日常生活中应当注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于疾病的康复。

1、饮食规律，定时进餐。

2、饮食选择应以清淡软烂、富有营养为主。如发糕、米粉、鱼肉、虾肉、香蕉等。

3、进餐时应该细嚼慢咽，彻底咀嚼食物，减少食物造成的黏膜损伤。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、避免摄入辛辣、刺激性食物，如大蒜、辣椒、芥末等。

3、避免食用干硬、尖锐食物，以防擦伤食管黏膜。

因为本病的发生机制尚不完全清楚，多数认为与胚胎发育异常有关，暂无有效的预防措施。