湿疣

湿疣又称尖锐湿疣（CA），是指由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，以皮肤黏膜疣状增生性病变为主要表现的性传播疾病，主要发生在外生殖器及肛门等部位，且本病具有高复发的特点。治疗方法包括药物、手术、物理及光动力治疗，但目前仍未有一种理想的治疗方法可以有效解决 CA 的复发问题，只能通过积极治疗减少复发。

具有传染性。

主要通过性行为传播。

性活跃的青、中年人群。

尖锐湿疣好发于性活跃的青、中年，主要因人乳头瘤病毒（HPV）导致。人类是HPV的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染，后者与鳞状上皮癌前病变相关。

尖锐湿疣的潜伏期一般为1~8个月，平均为三个月，其主要以皮肤黏膜疣状增生性为主要表现。

1、好发部位

外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周，少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。

2、皮肤表现及不适症状

皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及草样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，还可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣（Buschke-Loewenstein肿瘤），常与HPV-6型感染有关，部分可发生恶变。

溃疡、出血、癌变等。

医生会对怀疑为尖锐湿疣的患者进行醋酸白实验、组织病理学检查、细胞学检查、HPV检测等相关检查。

1、醋酸白试验：在可疑病损处涂3%~5%醋酸5~15min，若见局部皮肤黏膜变白，则为HPV感染阳性，可作为尖锐湿疣的诊断依据。

2、细胞学检查：涂片PAS染色可见到空泡化细胞和角化不良细胞，常混合存在。

3、HPV检测：必要时可通过分子生物学方法可检测到HPV的存在。

病理组织学检查镜下可见乳头瘤样增生、棘层增厚、棘层上部和颗粒层出现凹空细胞，较正常细胞大核浓缩，核周围有透亮晕，真皮浅层毛细血管扩张。

根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）和典型临床表现可以诊断本病，如果皮损不典型，可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断，尤其对于合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者建议进行组织病理检查。

1、阴茎珍珠状丘疹

发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状；醋酸白试验阴性。

2、阴茎系带旁腺增生

发生在男性系带两侧的白色或淡红色小丘疹，数目少，醋酸白试验阴性。

3、皮脂腺异位症

皮损表现为群集针尖大小淡黄色小丘疹，醋酸白试验阴性。

4、假性湿疣

常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为群集白色或淡红色鱼子大小的光滑丘疹，无自觉症状，醋酸白试验阴性。

治疗以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和光动力治疗，必要时可多种治疗方法联合应用。

1、外用药物

包括5%咪喹莫特乳膏、0.5%鬼臼毒素酊、5%氟尿嘧啶乳膏等，用药时注意局部不良反应。妊娠患者不宜应用。

2、抗病毒和提高免疫功能药物

可选用转移因子、胸腺素或α-干扰素等。

咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、氟尿嘧啶乳膏

多用于巨大疣体的患者，可通过手术切除大部分疣体后，再结合物理、光动力或药物治疗等方法进行治疗，降低复发概率。

1、物理治疗

如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，但需注意的是，妊娠患者接受物理治疗可能诱发流产，需警惕。

2、光动力治疗

适合疣体较小者、尿道口尖锐湿疣以及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，湿疣的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

CA的判愈标准为治疗后疣体消失，目前多数学者认为，治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。CA的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终可达临床治愈。

尖锐湿疣极易复发，且部分患者可能会发生恶变，严重影响机体健康。

尖锐湿疣不能自愈。

尖锐湿疣无法彻底治愈，但通过积极治疗可达到临床治愈。

尖锐湿疣极易复发，但通过积极治疗，可降低复发可能。

遵循医嘱进行日常护理，积极配合医生治疗，并注意治疗期间观察疾病的恢复情况。

1、心理特点

由于尖锐湿疣属于性病，患者可能存在压力过大的情况，易产生抑郁、焦虑等情绪，有时还会因病情的反复发作，导致患者出现暴躁、不安等心理，甚至会发生不配合治疗的情况，严重影响治疗效果。

2、护理要点

（1）家属要多关心患者，及时给予患者安慰，帮助缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病。

（2）患者也可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗，以获得更好的治疗效果。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适要尽早告知医生，以便医生及时对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、规律作息，保证睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

3、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，保持外阴部清洁，避免出现生殖系统炎症。

5、在未达到临床治愈标准前，避免性行为，防止出现传染情况。

药物治疗患者注意观察用药后有无不良反应；手术患者注意监测术后切口恢复情况，有无感染、化脓等并发症发生；物理及光动力治疗注意局部恢复情况。治疗期间一旦出现任何不适，要尽早告知医生，及时进行治疗，以免影响治疗效果。

患者应遵循医嘱复诊。一般CA治疗后的最初3个月，需患者每2周随诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时患者也应注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。

1、注意个人卫生，保持外阴部清洁，避免生殖系统感染。

2、术后遵医嘱，短期内进禁止性生活和盆浴。

3、术后遵医嘱定期换药，保持切口干燥、清洁。

4、避免剧烈运动，但可遵医嘱适当下床活动，有利于机体恢复。

5、术后避免碰撞和外伤，以防切口裂开，影响愈合。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进机体康复的作用。

1、规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

2、多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，有助于提高机体免疫力，促进机体恢复。

1、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物，以免对机体造成不良反应。

2、戒烟禁酒，同时少吃海鲜、羊肉等发物，以免引起尖锐湿疣病情加重。

1、洁身自好，尽量避免不安全性行为。

2、使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，但注意未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周可能会发生感染。

3、注意个人卫生，勤换洗内衣、内裤。

HPV 疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的CA。目前HPV疫苗有3种：二价疫苗预防 HPV 16、18型感染；四价疫苗预防HPV 6、11、16和18型感染；九价疫苗预防HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二价疫苗在国内已经上市。女性可接种任意一种HPV疫苗，而男性推荐接种四价或九价HPV疫苗，并可间接降低女性HPV感染风险。接种年龄推荐11～12岁，最早可低至9岁，13～26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种；之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者（包括 HIV 感染者）和男男性行为者（MSM），推荐在26岁前接种疫苗。