暑湿

暑湿（summerheat dampness），是指感受暑湿病邪所致的一种急性外感热病。临床常见身热、微恶风寒、头胀、胸闷、身体重着、肢体酸楚等表现。发生与外感暑湿、正气虚弱有关。本病初中期积极治疗，大多预后良好。若暑湿化燥化火，也可深入营血，危及生命。根据暑湿的发病季节和临床表现，西医学中夏季多发的上呼吸道感染、急性胃肠炎、钩端螺旋体病、夏季热以及部分流行性乙型脑炎均可参照本病进行辨证论治。

1、邪遏卫气证

主要表现为发热，微恶风寒，稍有汗出，头身困重，肢体倦怠，咳嗽胸闷，脘痞，苔薄白腻，脉浮滑或濡数。

2、暑湿阻滞中焦证

主要表现为高热，烦渴，多汗，小便短，胃脘痞满，身体重着，苔黄微腻，脉洪大滑数。

3、暑湿弥漫三焦证

主要表现为发热，面部红赤，不太口渴，耳聋，胸闷，咳喘，痰中带血，胃脘痞闷，腹胀，大便稀溏、小便色红而短。舌红苔黄滑、脉滑数。

4、暑湿内陷心营证

主要表现为身体灼热，神情烦躁，目合耳聋，神志不清，时有胡言乱语或四肢抽搐，舌绛苔黄腻，脉滑数。

5、暑湿伤气证

主要表现为身热自汗，口渴，胸闷，精神疲惫，肢体倦怠，小便色红而短，大便稀溏，苔腻，脉浮大无力或濡滑带数。

6、余邪未清证

主要表现为低热，头昏头胀，口渴或咳嗽，舌红苔薄腻。

本病发生与外感暑湿、正气虚弱有关。外感暑湿是本病发生的外在因素。人体正气虚弱，元气不足，是本病发生的内在因素。发病急骤，以肺脾为病变中心，既可邪留气分而病情缠绵难解，也可迅速内陷营血。病位在卫、气，与肌表、肺、三焦、胃肠有关。

1、外感暑湿

夏季气候炎热，雨湿较多，天暑下逼，地湿上腾，暑与湿相合而成暑湿。暑湿病邪既具有暑邪的炎热酷烈伤津、传变迅速之特性，又具有重浊伤气、缠绵难愈的特点。暑湿病邪自口鼻、皮毛而入，为病较广。

2、正气虚弱

夏季暑湿壅盛，人体脾胃功能本有不足，饮食不节，劳逸失常则脾胃之气更受损伤，导致暑湿之邪侵害。夏季露宿或空调房间温度过低，冰冷饮食过度，或触冒雨湿凉水，等导致暑湿兼寒入侵也较为多见，都能使阳气为阴寒之气所遏，产生暑湿兼寒证。此外，素体湿盛，也易受感暑湿。

本病临床常见身热、微恶风寒、头胀、胸闷、身体重着、肢体酸楚等表现。除表现暑热症状外，还有湿邪郁阻的症状。在三焦的不同部位，可有不同临床表现。

1、暑湿困阻中焦

表现为发热，汗出、烦渴、胃脘痞闷、呕吐恶心、小便色红而短、苔黄腻、脉濡数等。

2、暑湿壅滞上焦

表现为发热、汗出不解、口渴、心烦、胸闷、气喘、咳嗽痰多、苔白厚或黄腻、脉滑数。

3、暑湿邪干下焦

表现为腹痛、呕吐恶心、大便急迫臭秽、发热、苔腻等。

4、暑湿弥漫三焦

表现为发热、面色红赤、胸闷、喘咳、胃脘痞闷、恶心呕吐、大便臭秽、小便短少等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果体温40℃以上，呼吸急促，烦躁不安，神志不清、胡言乱语等症状。

2、或者出现脑水肿、肺水肺或虚脱症状时。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、如果出现发热，汗出、烦渴、胃脘痞闷、呕吐恶心等。

2、或者发热、汗出心烦、胸闷、气喘、咳嗽痰多。

3、或者出现腹痛、呕吐恶心、大便急迫臭秽、发热。

以上均需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科或传染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体温测量和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、可能需要进行胸部的X线检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有发热、微恶风寒、头胀、胸闷、身体重着、肢体酸楚等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如出现恶心呕吐、咳嗽、腹痛？

3、最近做过什么检查？用什么药物治疗过？

4、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

5、最近的饮食情况、二便情况如何？

6、家属中又有发生类似疾病吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行体温测量、血常规、尿常规、便常规、X线检查、心电图等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

诊疗时，需监测体温，以了解患者体温变化。

1、血常规、尿常规

白细胞数量可提示有无感染存在。有出血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、便常规

可帮助了解胃肠道有无出血情况等。

心电图检查

可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

X线检查

胸部X线检查可帮助确诊，有助于医生诊断肺炎等疾病，确定感染程度和位置。

医生通常需要根据患者身热、微恶风寒、头胀、胸闷、身体重着、肢体酸楚等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在的医学辅助检查则可诊断。此外，需要和暑温、湿温、伏暑等加以鉴别诊断。

1、发病

发于夏末秋初，气候炎热，雨湿较盛之时。

2、初起特点

起病急骤，初起以暑湿郁阻卫气证候为主，表寒内郁暑湿者多见。

3、病变过程

临床上既有发热、心烦、小便色红等突出的暑热内盛症状，又兼有身体重着、胸部痞满、苔腻等湿邪内阻症状，病程中常有黄疸、出血变证。

1、暑湿与暑温

均好发于夏季，发病即出现暑热内盛表现。但暑温为暑热病邪所致，病程中热势亢盛，无湿邪内困中焦表现。暑湿为暑湿病邪所致，病程中除有暑热亢盛表现外，尚有胃脘痞满、苔腻等湿邪内困中焦症状，二者易于鉴别。

2、暑湿与湿温

均好发于夏季，均为湿热类温病。但暑湿为暑湿病邪所致，初起即出现暑热亢盛、湿邪内困症状；湿温为湿热病邪所致，初起为湿重热轻、邪遏卫气之证，二者易于鉴别。

3、暑湿与伏暑

均为暑湿病邪所致，起病初期均可表现为卫气同病证。但暑湿好发于夏季，初起多表现热重于湿的卫气同病证。伏暑好发于深秋或冬季，初起多表现气分证或营分证，或因新感引动伏邪而呈卫气同病及卫营同病证。

本病治疗应以清暑祛湿为原则，遵循清暑热、化湿浊、调气机、和脾胃的基本法则。除辨证论治外，尚应及时予以对症处理，控制病情发展。

1、邪遏卫气证

（1）方药：卫分宣湿饮或新加香薷饮加减。

（2）常用中药：香薷、青蒿、滑石、茯苓、通草、苦杏仁、淡竹叶、鲜冬瓜皮、鲜荷叶、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。

2、暑湿阻滞中焦证

（1）方药：白虎加苍术汤加减。

（2）常用中药：知母、炙甘草，石膏、苍术、粳米。

3、暑湿弥漫三焦证

（1）方药：三石汤加减。

（2）常用中药：滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、金银花、金汁、白通草。

4、暑湿内陷心营证

（1）方药：清营汤合六一散加减。

（2）常用中药：滑石、甘草。

5、暑湿伤气证

（1）方药：东垣清暑益气汤加减。

（2）常用中药：黄芪、苍术、人参、升麻、橘皮、白术、泽泻、黄柏、麦冬、青皮、葛根、当归身、六曲、五味子、炙甘草。

6、余邪未清证

（1）方药：清络饮加减。

（2）常用中药：鲜荷叶、鲜金银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜络、鲜竹叶。

清暑益气丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

1、暑湿在卫证

出现高热患者，可针刺曲池、大椎、合谷等穴位，体温中枢应激性增强，使体温调定点下移而降温。下肢酸痛剧烈患者可针刺承山、丰隆等以健牌祛湿。

2、暑湿困阻中焦证

壮热患者应采取有效降温措施，或针刺拔罐大椎，体温中枢应激性增强，使体温调定点下移而降温。

3、暑湿弥漫三焦证

出现身热不退患者，可用针刺人中、十宣、曲泽、合谷、涌泉等穴位，或用刮痧疗法自上而下或自背后向胸前，以疏散风热，祛风通络。

暑湿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

暑湿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者体质强弱、病情轻重及治疗是否得当有关。一般说来，初中期积极治疗，可扭转病势，大多预后良好。但如果化燥化火，救治不及，可导致死亡。

本病如果化燥化火，救治不及，可导致死亡。

本病治疗调护及时，病势逆传，病情趋向恢复，预后良好。

如果引起暑湿的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极药物治疗的同时，做好情志调护、生活起居有常、注意休息避风等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、适当了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、加强情志调护，避免紧张、恐惧、心烦、气躁等心理，保持心情稳定。

1、遵医嘱按时用药，并注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂一般宜温服，暑湿在卫患者宜服药后覆被避风，以微汗为佳。

3、暑湿弥漫三焦患者应分次少量频服，如出现神昏，可遵照医嘱采用鼻饲。

1、周围环境安静、整洁，光线柔和通风良好，温湿度宜偏低，室温保持在16~20℃左右，湿度宜低于50%-60%。

2、高热患者绝对卧床休息，汗多应及时擦汗更衣，定时翻身，做好皮肤护理，预防压疮。

3、神志不清，胡言乱语的患者，可加保护性约束，防止坠床。

4、病情危重，出现高热、抽搐时，应松开衣领，放牙垫，立即报告医生，遵医嘱给予适量镇静剂和氧气吸入。

5、保持口腔清洁卫生，饭前、饭后、睡前漱口，漱口液可用淡盐开水、金银花甘草液等。

1、注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔、出血及舌苔脉象及其他伴随症状。

2、如体温40℃以上，呼吸急促，烦躁不安，神志不清、胡言乱语等症状，应立即报告医生并配合处理。

3、注意有无出血情况，如出现鼻衄、痰中带血、尿血、便血等情况，立即报告医师，并配合处置。

4、患者如出现脑水肿、肺水肺或虚脱危候时，应立即报告医生并配合抢救。

遵医嘱定期复查，主要复查体温测量、血常规、尿常规、便常规、X线检查、心电图等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜以精、细、软、无渣为原则，易食清淡、富营养、易消化食品，忌食生冷、辛辣、肥腻等食物。

1、暑湿在卫患者饮食宜进涤暑化湿食品，如荷叶冬瓜汤服食，宜少食多餐，多饮水。

2、暑湿困阻中焦患者宜食清热化湿食品，如冬瓜、瘦肉汤，高热患者鼓励多饮水，每天2000-3000mL，或白茅根煎汤代茶饮。

3、暑湿弥漫三焦患者宜食清暑利湿食品，如冬瓜薏莨仁绿豆粥趁温饮食。

4、暑湿伤气患者宜食益气生津食品，如百合粥、莲子粥等。

5、暑湿未净，蒙扰清阳患者宜食清热化湿食品，如冬瓜、白萝卜等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等。

2、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油、蛋糕等，以免碍胃，影响脾胃运化。

3、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

风温是一种急性外感热病，发生与外感暑湿、正气虚弱有关，因此，平时起居有规律，注意增强体质，流行季节药物预防等，有利于减少疾病发生。

1、了解疾病的病因和诱因，避免诱因，防止发病。

2、生活起居有常，注意季节时令的变化，采取有效防暑、防湿、防寒措施。

3、饮食有节，忌食油腻、生冷、刺激性食物。防止食复。

4、患者生活卫生用品及排泄物进行消毒处理，搞好水、粪管理，饮食管理，消灭苍蝇等，防止传播流行。

5、适当锻炼，如太极拳等，以增强体质。