输血反应

输血反应（transfusion reaction）又称输血不良反应，是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。以发热、寒战、瘙痒、荨麻疹为主要临床表现。目前输血反应的发生总体呈下降趋势，但患者在输注全血或（和）成分血的过程中难免会发生输血反应。若院内患者出现疑似输血反应，应立即通知医生；如果在输血出院后出现异常表现，需要立即就医进行相应的治疗。

1、按发生的时间分类

（1）急性反应：在输血当时和输血24小时内发生的输血反应。

（2）迟发性反应：在输血后几天甚至几个月发生的输血反应。

2、按发病机制分类

（1）免疫性反应：包括发热、过敏反应、溶血反应、输血相关急性肺损伤、输血后紫癜、输血相关性移植抗宿主病等。

（2）非免疫性反应：包括非免疫性溶血、细菌污染、输血传播疾病、循环负荷过重、出血倾向、低体温、肺微血管栓塞等。

3、其他

（1）溶血性输血反应：输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生溶血性输血反应。按发生的缓急分为急、慢性两类。急性溶血性输血反应是指在输血过程中或输血后24小时内发生的溶血性输血反应，是最严重的输血反应，多为血管内溶血。慢性溶血性输血反应又称迟发性溶血性输血反应，一般发生于输血后24小时至1周，以血管外溶血为主。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。

（2）非溶血性输血反应：包括非溶血性发热性输血反应、过敏性输血反应、细菌污染血的输血反应、输血传播疾病、输血相关急性肺损伤、输血后紫癜、输血相关性移植抗宿主病等。其中，以发热和过敏反应最为多见。

无传染性。

发热反应为最常见的早期输血不良反应之一，发生率约为2％~10％；过敏反应多发生在输血中或输血后，发生率约为3％。

儿童发病高于成人。

总体呈下降趋势。

输血反应的发生与很多因素有关，包括受血者的年龄、体质、先前所患基础疾病、既往输血次数、血液制品品种等。

1、血型不合

供血者与受血者血型不合，如稀有血型不合、ABO血型或其亚型不合等，容易造成溶血性输血反应以及发热性非溶血反应。

2、同种免疫作用

如由于多次输血，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再次输血时发生抗原抗体反应可引起发热性非溶血反应。多次输血产生抗血清免疫球蛋白抗体可造成过敏反应。慢性溶血性输血反应除血型不合外，也与同种免疫作用有关。

3、血液保存、运输或处理不当

血液的存储时间一般不能超过10小时。经调查血液的存储时间过长，凝血蛋白原转化为凝血蛋白，会影响血液的正常使用，发生输血反应。此外，若冰冻红细胞没有正确去除甘油，血液在运输过程中受到过冷、过热或震荡等，均可影响使用，引发输血反应。

4、血制品污染

血制品被细菌或病毒等污染，则容易引起发热反应。若血制品中含有可经输血传播的感染性疾病病毒、微生物，则会导致输血传播疾病的发生。

5、输血不当

如一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰竭等；多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量；反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞（如血小板、白细胞等）抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应；异体输新鲜全血（富含白细胞），可发生输血相关性移植物抗宿主病；大量输注库存血时可出现酸碱失衡、枸橼酸中毒、高血钾等，需引起注意。

6、其他

如受血者患溶血性疾病可能导致急性溶血性输血反应；献血者血浆中存在的组织相容性抗原抗体（抗-HLA）或中性粒细胞特异性抗体，则会引起输血相关性急性肺损伤的发生；过敏体质或IgA缺陷者，则容易引起过敏反应等。

1、体内已存在炎症反应者，如发热患者。

2、心功能较差、心肺功能不良或潜在心肺功能不良者。

3、有长期输血史或过敏病史者。

4、老人、小儿在输血时，容易出现输血反应。

输血反应主要以溶血性和非溶血性症状为主。主要表现为发热、皮肤瘙痒和荨麻疹等。

1、溶血性输血反应

（1）急性溶血性输血反应：常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、胸痛、呼吸困难、血红蛋白尿（酱油色尿）甚至无尿等。

（2）慢性溶血性输血反应：常表现为输血数日后出现发热、全身发黄等。

2、非溶血性输血反应

（1）发热反应：常发生在输血后15~20分钟，部分在输血后数小时呈现迟发反应。表现为寒战、发热，体温可高达38~41℃，可伴头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤发红、心跳及呼吸加快，约持续1~2小时体温开始下降，数小时后恢复正常。全身麻醉时发热反应常不显著。

（2）过敏反应：发生在输血过程中或之后，以皮肤瘙痒或荨麻疹常见，也可出现皮肤潮红、广泛皮疹、血管神经性水肿（多见于面部）等。重者会出现喉头痉挛、支气管哮喘乃至过敏性休克。

（3）细菌污染血的输血反应：轻者主要表现为发热。重者在输入少量血后，立即发生寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗、发绀。

（4）输血相关性急性肺损伤：常在输血后1~6小时内发生，表现为输血后突然发生呼吸困难、呼吸急促、泡沫痰、发绀、心慌、严重肺水肿、心动过速、低血压（偶见高血压）等，可伴发热。

（5）输血相关性移植抗宿主病：出现在输血后的4~30天，患者表现为高热、皮肤潮红或红斑、恶心、呕吐、黄疸、腹痛、腹泻、全血细胞减少、肝功能异常或衰竭。

1、电解质紊乱

（1）低钙血症：通常输血时，作为血液抗凝剂的枸橼酸在体内被肝脏和肌肉代谢破坏，不致发生中毒。当大量枸橼酸随血液迅速输注后，使血浆枸橼酸浓度大大提高而产生毒性反应。枸橼酸与游离钙结合，可使血浆Ca2+浓度降低，而引起低钙血症。表现为肌肉痉挛、手足抽搐、感觉异常和心慌等症状。

（2）高钾血症：大量输注库存血可致高钾血症。

2、急性肾衰竭

溶血性输血反应或细菌污染的输血反应严重时，可能会出现急性肾衰竭的表现。

3、DIC（弥散性血管内凝血）

严重的溶血反应时，因大量红细胞破坏激活凝血系统，导致弥能性血管内凝血（DIC）甚至死亡。细菌污染的输血反应严重时，也会出现DIC。

4、左心衰竭

输血反应严重时，患者可能会出现左心衰竭的症状，以急性肺水肿的症状为主。表现为突然呼吸困难、被迫起坐、频咳、咳大量泡沫样或血性泡沫样痰，血压升高，口唇发紫、表情恐惧、烦躁不安、大汗淋漓、四肢湿冷等。少数患者会出现休克甚至短期内死亡。

5、休克

输血反应严重时，常会出现烦躁、呼吸困难、血压降低等休克症状。其中，革兰阴性杆菌（如产气大肠杆菌或绿脓杆菌）内毒素所致的休克尤为严重，往往难以纠正。

医生通常需要进行血常规、血型复查、交叉配血试验、抗体筛查试验等检查。

1、血常规

了解中性粒细胞、血小板计数等，进一步明确血液情况。

2、复查血型

核对患者与供血者、配血试管的标本与血袋中的血型有无错误。

3、交叉配血试验

用受血者输血前、后血标本与血袋剩余血标本做交叉配血试验，如果以上交叉配血试验均不配合，说明输血前交叉配血错误，可能与实验操作结果判读及标本错误有关。

4、抗体筛查试验

对受血者输血后血袋剩余标本重新进行抗体筛查试验，可能检测出被漏检的不规则抗体。

5、其他

包括血浆游离血红蛋白的检测、血清结合珠蛋白、胆红素测定、尿胆原及尿胆红素等。

在输血期间或输血结束之后24小时内，出现任何无法用原有疾病解释的症状和体征的患者，均应考虑发生输血反应的可能。医生一般通过实验室检查，结合输注血液制品的额外详细信息来综合判断。

至今关于治疗输血反应的方法虽然不少，但大多以对症治疗为主。通常对单纯的轻度输血反应（过敏或发热），减慢输血速度，给予抗过敏药物，用药后症状可缓解；对于中、重度反应，应立即停止输血，皮下注射肾上腺素或静脉滴注糖皮质激素等；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗，并监测生命体征变化。

1、非溶血性输血反应

（1）发热反应：医生一般会减慢或暂停输血，密切观察病情，每15～30分钟测体温、血压，视症状轻重给予相应处理。寒战期注意保暖，高热者可给予物理降温，口服阿司匹林或肌注退热药物；伴有紧张或烦躁者可口服镇静药等来缓解紧张。受血者出现轻度发热反应而又因病情需要，医生可能会在对症处理后继续输血，并加强输血期间对患者状态的观察。

（2）过敏反应：过敏反应轻者，医生会严密观察，减慢输血速度，口服或肌注如苯海拉明、异丙嗪等抗组胺药来缓解症状。症状严重者，医生会立即停止输血，保持静脉通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，静脉注射氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素或氨茶碱来缓解支气管肌肉的紧张，进而缓解呼吸困难。出现喉头水肿时，必要时需要进行气管插管或气管切开。若出现过敏性休克，要积极进行抢救治疗。

（3）细菌污染血的输血反应：医生会立即停止输血，将剩血离心沉淀涂片染色检查细菌，同时作细菌培养。还会使用强有力的抗生素来抗感染，菌种不明时宜选广谱抗生素。若患者出现休克症状时，还要积极纠正休克。

（4）输血相关性急性肺损伤：医生会立即给予支持治疗，如吸氧、机械通气、应用肾上腺皮质激素等，并监测患者的生命体征。

（5）输血相关性移植抗宿主病：此类输血反应无特效治疗，医生可能给予肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或其他免疫抑制剂等缓解症状。

2、并发症的治疗

左心衰竭者，医生会立即停止输血、输液，保留静脉通道、吸氧；使用速效利尿剂，比如呋塞米等，将多余的液体排出；也可以使用强心药物，加强心脏的功能；如果患者出现神情紧张，医生可能会使用镇静药物，减轻心脏的负荷。患者应保持适当的体位，比如双下肢下垂，减少静脉血回流到心脏，也能减轻心脏负担。

通常针对不同的症状反应，使用相关药物进行治疗。如发热者使用退热药物，过敏反应者使用抗组胺药物等。

阿司匹林、苯海拉明、异丙嗪、氢化可的松、地塞米松、氨茶碱、呋塞米

输血反应一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，输血反应的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于出现急性溶血性输血反应的患者，医生会立即终止输血，并严密观察血压、心率、尿色、尿量和是否出血等；通过输注胶体液、晶体液，保证血容量和水、电解质平衡，纠正低血压；使用利尿剂，如呋塞米、甘露醇等，防止溶血后血细胞释放的有害物质堵塞肾脏，进而可以保护肾脏，防止肾衰竭；碱化尿液，以防止溶血后血细胞释放的有害物质沉积；应用抗凝物质来预防血管内凝血的发生；应用糖皮质激素进行抗炎、抗休克治疗；必要时，还可行透析、血浆置换或换血疗法等。对于慢性溶血性输血反应，症状比较轻的患者医生会采取对症处理，严重患者会按急性溶血性输血反应处理。

一般的输血反应，如发热、过敏反应等只要处理及时得当，通常预后良好。但若出现细菌污染血的输血反应、输血相关急性肺损伤、输血相关性移植抗宿主病等，预后较差。

严重的输血反应若不及时救治，则可能导致急性肾衰竭、休克等并发症，甚至死亡。

一般不会自愈。

经过积极治疗，可治愈。

轻者多可治愈，重者常预后不良。

经过积极有效的治疗，可实现根治，但病情较重者彻底治愈较难。

一般不会复发。

既往有输血反应史的患者应提前告知医生，出现输血反应后应积极配合医生进行相关治疗。

患者可能出现焦虑、烦躁等不良情绪，应保持心态平和，避免情绪波动起伏。

严格遵医嘱用药，不得自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，出现不良反应时及时停药并咨询医生。

1、规律生活，合理膳食。

2、长期多次接受输血治疗的患者，应避免吸烟饮酒，保护血管。

应注意血压、尿液的颜色、尿量等，出现异常时应及时就医。

遵医嘱进行复查，需要带好病历及相关证件，建议最好安排家属陪同。

特殊人群，如儿童、妊娠期女性等，应遵循医生的建议。

科学合理的饮食可起到辅助控制病情、维持治疗效果的作用，能帮助机体恢复正常。

清淡饮食，注意保持营养均衡。

避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物，尽量不要吸烟喝酒。

预防输血反应的发生，主要包括以下几点：

1、应遵从医嘱进行输血，不要向医生提出不合理的输血请求，避免不必要的输血，减少输血不良反应的发生。

2、输血前患者需接受严格的检查，有条件的可以做人类白细胞抗原配型或抗体鉴定，以便医生选择与患者人类白细胞抗原同型的洗涤红细胞，减少输血反应的发生。

3、过敏体质者应提前告知医生，输血前半小时可服用抗组胺药或小剂量糖皮质激素来预防。