铜绿假单胞菌感染

铜绿假单胞菌感染（pseudomonas aeruginosa infection）是指铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染人体后引起的一系列症状和体征。铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，对人类而言，属条件致病菌。长期应用激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗、放射治疗、中性粒细胞减低或缺乏等导致患者免疫功能低下，以及手术后或某些治疗操作后（气管切开、留置导尿管等）的患者易罹患铜绿假单胞菌感染，故亦为医院感染的重要病原菌之一。铜绿假单胞菌感染可引起发热、皮疹、咳嗽、咳痰、ARDS、DIC、休克等症状，通过多种抗菌药物进行治疗。

铜绿假单胞菌感染不会传染。

1、长期应用激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗、放射治疗、中性粒细胞减少或缺乏等免疫功能低下的人群。

2、手术后或某些治疗操作后（气管切开、留置导尿管等）的患者。

主要由于铜绿假单胞菌感染引起，铜绿假单胞菌是条件致病菌，正常人体可以通过皮肤、黏膜、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等阻绝，杀灭铜绿假单胞菌。当人体正常的防御机制受损，比如出现皮肤破损、免疫下降等情况时，就可能感染铜绿假单胞菌。

1、铜绿假单胞菌为条件致病菌，完整皮肤是天然屏障，活力较高的毒素亦不能引起病变。正常黏膜可分泌黏液，内含溶菌酶、乳铁蛋白，防御素等，后者可插入细菌细胞膜，使之破裂，导致细菌死亡。正常健康人血清中含有调理素及补体，可协助中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌，故亦不易致病；

2、当宿主正常防御机制改变或损伤，如皮肤黏膜破损、留置导尿管、气管切开插管，或中性粒细胞缺乏、低蛋白血症、各种肿瘤患者、应用激素或抗菌药等免疫机制缺损患者，在医院环境中常可从细菌寄殖发展为感染。

铜绿假单胞菌感染人体后，可引起患者血流感染、肺炎、心内膜炎、尿路感染等，患者常表现为发热（弛张热或稽留热）、皮疹、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

1、血流感染

铜绿假单胞菌引起的血流感染多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病的过程中。除早产儿及幼儿可能不发热外，患者可有弛张热或稽留热，常伴休克、呼吸窘迫综合征（ARDS）或弥散性血管内凝血（DIC）等。皮肤出现坏疽性深脓疱为其特征性表现，周围环以红色斑丘疹，皮疹出现后48～72小时，中心呈灰黑色坏疽或有溃疡，小血管内有菌栓，渗液涂片，革兰染色或培养易找到细菌。多数发生在中性粒细胞减低的患者。皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀部或腋下，偶见于口腔黏膜，疾病晩期可岀现肢端迁徙性脓肿。

2、呼吸道感染

常继发于宿主免疫功能受损后，可有咳嗽、咳痰等呼吸道表现，X线检查见两侧散在支气管肺炎伴结节渗出阴影，极少发生脓胸。

3、心内膜炎

炎症可发生在各个瓣膜，但以三尖瓣为多见。可出现发热、贫血。

4、尿路感染

铜绿假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内尿路感染分离菌的第二位，表现为尿频、尿痛等症状。

5、中枢神经系统感染

铜绿假单胞菌脑膜炎或脑脓肿常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或通过耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延，腰穿术或脑室引流后。中性粒细胞缺乏、严重烧伤则为铜绿假单胞菌血流感染过程中迁徙至脑部的危险因素。临床表现与其他细菌性中枢感染相同，但预后较差，病死率在60%以上。

6、骨、关节感染

主要由于血流感染的血行迁徙或邻近组织感染病灶，老年人复杂性尿路感染及泌尿生殖系手术或器械操作，可导致多发性椎体骨髓炎。

7、眼科感染

本菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一，常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后，以及铜绿假单胞菌污染隐形眼镜或镜片液。感染发展迅速，48小时内可波及全眼，应予紧急处理，否则易造成失明。

8、耳、乳突及鼻窦感染

游泳后因水进入外耳道造成外耳道炎。糖尿病伴血管病变者及艾滋病患者，偶可发生铜绿假单胞菌所致慢性无痛恶性外耳道炎，并可继发中耳炎及乳突炎，如不及时治疗，预后较差。有糖尿病或其他疾病时，铜绿假单胞菌可通过血管鞘而引起颅内感染。

9、皮肤软组织感染

血流感染患者可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等。烧伤创面、压疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上，常可培养出铜绿假单胞菌。

10、消化道感染

铜绿假单胞菌可在消化道任何部位引起病变，常见于婴幼儿以及肿瘤化疗后中性粒细胞低下的免疫缺损者，引起婴儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿。

1、铜绿假单胞菌血流感染晚期可出现肢端迁徙性脓肿。

2、消化道感染可引起婴儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿。

患者发生血流感染时常伴有休克、ARDS、DIC等。

1、出现发热、皮疹、休克等症状；

2、出现头痛、烦躁、意识淡漠等；

3、出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎症状；

4、出现腹泻、皮肤溃疡、看东西模糊等症状。

出现以上症状时请及时就医。

1、患者可选择感染科就诊；

2、出现肺炎的患者可选择呼吸科就诊；

3、病情危重，出现DIC、ARDS的患者在急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，衣物、饮食是否需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服吗？

2、您是否患有引起免疫力低下的疾病？

3、您是否正在服用可能影响免疫功能的药物？

4、您最近进行过手术、插管等处理吗？

5、您是否有过铜绿假单胞菌感染的经历？

1、我的疾病是如何引起的？

2、我的疾病严重吗？能治好吗？

3、这种细菌感染有哪些好的治疗方法？

4、这种细菌感染还会复发吗？

5、我在生活中有哪些需要注意的吗？

医生可通过血常规、血培养、痰培养检查判断患者的感染情况，血培养、痰培养发现病原体还可为诊断提供证据。此外还可以选择X线、CT等影像学检查了解患者组织受损情况。

1、血常规

血常规可以帮助医生判断患者是否有感染情况的发生。

2、病原体培养

取感染部位标本，如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等，进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。

X线、CT等影像学检查可以帮助医生了解患者身体组织的受损情况，发现外伤、脓肿的位置，还可以看到铜绿假单胞菌导致呼吸道感染时双肺的影像学表现，为疾病的诊断和治疗提供依据。

医生询问患者症状出现的时间以及变化情况，同时了解患者是否患有引起免疫低下的疾病、服用影响免疫功能的药物或是接受过某些医疗有创操作，寻找可能的病因，检查患者的临床表现，结合血常规、细菌培养等辅助检查结果做出诊断。

培养阳性，并经生化鉴定为假单胞菌可以确诊。可在选择培养基上并产生绿脓色素的即可鉴定为铜绿假单胞菌。若无色素，或在鉴别培养基上不发酵乳糖或葡萄糖的革兰阴性杆菌，可行以下方法进一步鉴别。

1、色素鉴定

可将细菌接种于KingA、B斜面培养基，37℃24h或置室温观察5天。

（1）绿脓色素：在KingA斜面上呈深绿色，液体培养基接触空气处绿色明显。若色素不明显或混杂其他色素，可加氯仿于斜面，置室温观察1～24h，如仍不明显，可在氯仿液中滴加稀盐酸，绿脓色素在酸液层呈红色。

（2）绿脓荧光色素：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌在KingB斜面培养基上呈现黄绿色荧光。

（3）红脓色素：在KingA斜面培养基上呈红紫色，如置37℃24h红色不明显，可再置室温3～5天观察。铜绿假单胞菌产生红脓毒素者较少见。

（4）黑脓毒素：铜绿假单胞菌在含蛋白胨培养基中生长时常有黑脓毒素产生。嗜麦芽窄食单胞菌也有黑脓毒素产生。

2、其他鉴定

绿脓杆菌和其他假单胞菌的主要鉴别要点是葡萄糖氧化分解、氧化酶、精氨酸双水解、乙酰胺酶、葡萄糖酸氧化、硝酸盐还原产氨试验均为阳性。绿脓杆菌败血症患者出现铜绿色蛋白尿，将患者尿液调成酸性、碱性和中性，置于暗室分别用紫外线照射，如发现淡绿色荧光则表示出现了铜绿蛋白尿。

铜绿假单胞菌感染的治疗以杀灭致病菌为主，可应用抗生素杀灭铜绿假单胞菌，还要去除引起铜绿假单胞菌感染的因素，比如受污染的导管，并积极地控制其他疾病的病情。

1、如出现皮肤损害，需要注意皮肤清洁并局部使用药物。

2、如果患者出现发热，医生会根据患者体温情况给予物理降温或药物降温。

3、如绿甲综合征出现指甲剥离，需要修剪已分离的甲板，并将患指浸泡于药物中。

首先应拔除已有感染的导管等人工医疗装置，同时积极的控制大面积烧伤、白血病、淋巴瘤等原发疾病。

1、可选药物

对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有广谱半合成青霉素，如哌拉西林、他唑巴坦等药物；头孢菌素中以头孢他啶、头孢吡肟的作用较强。其他如亚胺培南或美洛培南；对β-内酰胺类过敏的患者可改用氨曲南；氨基糖苷类如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星，其中细菌对阿米卡星的敏感率最高；氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星等；碳青霉烯类、磷霉素、多粘菌素B或E等药物都有一定效果。

2、使用方法

对于出现严重感染、感染性心内膜炎或耐药菌感染的患者，应使用多种药物联合治疗。其中β-内酰胺类与氨基糖苷类药物联合最常用，此外还有β-内酰胺类加氟喹诺酮类、氟喹诺酮类加氨基糖苷类、两种β-内酰胺类药物等方法。

哌拉西林、他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星、环丙沙星、左氧氟沙星、磷霉素、多粘菌素

铜绿假单胞菌感染通常不选择手术治疗。

治疗周期一般为7～14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

铜绿假单胞菌感染的预后与患者的病情有关，当患者原本患有败血症等疾病时病死率高；可发展成多重耐药的铜绿假单胞菌，致死率较高；如发生中枢神经系统感染，预后较差，病死率在60％以上。

1、铜绿假单胞菌感染可引起患者发热、肺炎、心内膜炎、尿路感染等症状，且常发生在患者免疫功能低下时，会使患者的病情加重，生活质量下降。

2、铜绿假单胞菌感染可引起患者死亡，中枢神经系统感染的患者病死率在60％以上。

铜绿假单胞菌感染通常需要积极地治疗，较难自行消失。

病情不严重的铜绿假单胞菌感染患者，经过积极、有效的治疗可以治愈。

目前尚无大样本数据统计结果。

铜绿假单胞菌感染常发生在患者免疫力低下时，如果患者的免疫情况持续低下，则可能反复出现铜绿假单胞菌感染。

患者在生活中要补充足够的热量、蛋白质等营养物质，帮助身体恢复，保证充足的休息，保持良好的心态，对身体的恢复有帮助。

患者要遵医嘱按时按量用药，不要擅自加药、减药、换药、停药。出现异常反应时及时告知医生。

1、患者要选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证身体所需的营养，有利于病情的恢复。

2、患者要充分休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

3、保持心情舒畅，避免抑郁、烦躁等不良情绪。

4、有吸烟、饮酒习惯的患者应戒烟、戒酒，不吸毒。

1、使用青霉素类药物时要仔细询问患者是否有青霉素类药物过敏史，要做皮肤试验，青霉素过敏者禁用。

2、抗铜绿假单胞菌的抗菌药物要联合应用，否则抗菌效果不好。例如羧苄西林钠应与庆大霉素或妥布霉素联合应用；哌拉西林钠应与庆大霉素、妥布霉素或阿米卡星等联合应用。

3、在使用抗铜绿假单胞菌药物过程中，应及时做创面细菌培养，以便选择敏感的药物。

4、抗铜绿假单胞菌的药物不能无时间限制地长期使用，防止造成菌群失调和细菌产生耐药性。应在医师的指导下使用抗铜绿假单胞菌的药物。

铜绿假单胞菌感染的患者应保证饮食中包括足够的热量、蛋白质以及维生素等营养物，帮助身体恢复。还要避免使用刺激性的食物，戒酒，避免对身体产生不良影响。

1、每天摄入足够的热量，可以咨询医生具体的热量数值。

2、保证充足的蛋白质摄入，选择瘦肉、鱼肉等作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，保证维生素的摄入。

1、避免辛辣刺激、过于油腻的食物。

2、不饮酒。

3、避免暴饮暴食，根据所需热量合理的规划每天的食物。

1、铜绿假单胞菌广泛存在于自然界，通过多种途径在医院内传播。因此，必须严格消毒器械、敷料，医务人员及护理员勤洗手，认真执行无菌操作；患者应予隔离，其敷料应焚毁。

2、发现疾病积极诊治，尤其是可能引起免疫功能低下的疾病。

3、均衡饮食，保证身体所需的营养，避免营养素的缺乏。

4、适当运动，增强体质，尽量不吸烟。

5、保持充足的睡眠，保持心情舒畅。

6、洁身自好，避免感染艾滋病。

7、在医生的指导下使用可能降低免疫功能的药物。