外阴痛

外阴痛（vulvodynia）是指多种原因引起的外阴部疼痛不适。常表现为烧灼痛、刺痛、接触痛。可能为局限性外阴疼痛，也可能为整个外阴区弥散性疼痛，有时可放射到肛门区、大腿或阴部神经支配的其他部位。疼痛可能持续存在，也可能间歇性发作。长期的外阴疼痛可能干扰日常生活，使身体活动和性生活受限，且容易给患者带来较大的心理压力。

外阴痛可能由霉菌性阴道炎所致，霉菌性阴道炎具有传染性。

由霉菌感染导致发病的患者

霉菌可经性接触传播

发病率可能高达16%。

好发于20~50岁的女性。

能够引起患者出现外阴疼痛的病因有很多，较常见的有创伤、感染、医源性因素、雌激素水平变化等。此外，部分患者出现不适也与过敏、心理因素等有关。

1、创伤

会阴神经受到损害可能是造成外阴痛最根本的原因。

（1）骑马、骑自行车或使用一些运动器材导致的运动创伤，靠近会阴神经的骨盆手术也可能损伤到会阴神经而产生外阴痛。

（2）分娩时会阴神经被拉长一段时间，有些女性因为生理结构或生产时的创伤容易发生外阴疼痛。

2、感染

包括细菌、真菌和病毒的感染，感染常常导致炎症，细胞会产生炎症反应，释放炎症因子，产生疼痛。常见的疾病有单纯性外阴炎、外阴毛囊炎、前庭大腺炎、霉菌性阴道炎等。

3、医源性因素

外阴长期使用外用药物，可能导致外阴皮肤角质层的保护性屏障功能下降，皮肤敏感性增加，从而出现刺激感、疼痛感。

4、激素水平变化

经期、产后加重。口服避孕药可使患病风险增加。

5、盆底肌肉张力

盆底肌肉的基础张力过高，肌肉持续性紧张，可造成外阴疼痛加剧。

6、其他

一些外部过敏性物质的刺激、性生活混乱、心理因素等均可能导致外阴疼痛的发生。

外阴痛的范围可较大，也可仅局限在一点上。游泳、排尿及性交活动可加重其疼痛。疼痛的性质有刺痛、接触痛和灼痛，疼痛的程度轻重不一。根据疼痛的范围可分为局限性外阴痛和广泛性外阴痛。

1、局限性外阴痛

阴唇附近受压刺激后的疼痛，患者常有激惹性疼痛病史，如表浅性交痛、月经棉塞不耐受和妇科检查时疼痛，病史长达数月至数年，常在一些激发因素（如手术、分娩、感染）影响下急性发作。局限性外阴痛相较于广泛性外阴疼痛的疼痛点更加具体，疼痛诱发因素更加明确。

2、广泛性外阴痛

发生于整个外阴区域，有时疼痛可放射到肛门区、大腿或阴部神经支配的其他部位。由性生活期间或之后、长期对外阴区域施加压力引起。常表现为外阴烧灼痛、刺痛。可出现无法解释的缓解期或爆发期，可能伴有红斑。

部分外阴痛的患者可能会并发有性功能障碍。

1、常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征及由于外阴疼痛造成的性功能障碍。

2、急性外阴痛患者常由急性的阴部或尿道急性感染引起，多伴有外阴红肿。

1、骑马或骑自行车时发生意外，导致外阴严重、持续性疼痛，不能行走；

2、外阴撕裂性创伤，伴剧痛；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、外阴持续或间歇性疼痛，游泳或排尿时疼痛加重；

2、合并肛门、大腿内侧或身体其他部位疼痛；

3、影响行走、坐立，身体活动和性活动受限；

4、伴有外阴红肿、充血、灼热、瘙痒；

5、伴有白带增多、白带中夹有血丝；

6、伴有外阴脓疱、溃疡；

7、伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、有严重外伤，并出现外阴疼痛剧烈伴有行走困难等症状时，须及时去急诊科就诊。

2、病情平稳者可以到妇科就诊。

1、可能需要做妇科检查，就诊当天患者可穿裙子或易于穿脱的裤子。

2、就诊应避免月经期。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的外阴疼痛？近期有加重吗？

2、您除了外阴疼痛以外还有其他症状吗，如外阴肿胀、烧灼感、阴道分泌物增多？

3、您的外阴疼痛是突然出现的还是逐渐出现的？

4、您既往出现过外阴疼痛的症状吗？是怎么引起的？

5、您在外阴疼痛前有过外阴的损伤吗？

6、您近期有过不洁的性生活吗？您是否有多个性伴侣？

7、您有阴道炎、宫颈炎等病史吗？

8、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？末次月经是什么时候？

9、您有过生育史吗？生过几个孩子？

1、我为什么会出现外阴疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会不会传染？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、日常生活中我应该注意什么？

9、治疗后还会复发吗？

10、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行妇科检查，观察外阴、阴道的情况。接下来，可能建议患者做阴道分泌物检查、X线、病理学检查等，进一步明确诊断。

1、视诊

主要观察外阴是否红肿，有没有肿块、出血、皮损或溃疡等。

2、触诊

如果视诊发现肿块，触诊时会检查肿块是否有压痛及波动感，并挤压尿道旁腺或前庭大腺是否溢出脓液等，同时触摸腹股沟淋巴结有无肿大及压痛等。

阴道分泌物检查可判断是否有病原体感染。

对于外阴局部有溃疡或肿块的患者，可取病变部位组织进行病理检查。

X线检查可以帮助医生判断骨盆有无骨折，有利于明确病因。

根据患者有无外阴损伤、粗暴或不当性交或药物接触的病史，以及疼痛的具体位置、性质、持续时间、加重或缓解因素等，同时有无外阴瘙痒、包块、溃疡、阴道分泌物增多、排尿异常等伴随症状，再结合相关的检查，医生一般可以做出较为准确的判断。

1、单纯性外阴炎

急性期表现为外阴肿胀、充血、糜烂，有时会形成溃疡或成片的湿疹。患者可自觉外阴灼热、瘙痒或疼痛，尤其是在排尿时更为严重。严重者出现腹股沟淋巴结肿大和压痛，伴随体温升高。阴道分泌物检查有助于排除性诊断。

2、外阴毛囊炎

外阴皮肤毛囊口周围皮肤发红、肿胀及疼痛，逐渐形成圆锥形脓疱，其中心有一根穿出的阴毛。脓疱可为多发性，相邻的小脓疱可相互融合形成大脓疱，同时伴有外阴严重充血、水肿及疼痛。

3、前庭大腺炎

初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。

4、霉菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒，瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。阴道分泌物增多，阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物涂片检查有助于明确诊断。

口服和外用药物治疗是外阴痛的主要治疗方法，同时可配合盆底理疗、认知行为疗法。必要时，需进行手术治疗，切除无法治愈的病变组织。

1、保持外阴卫生，用温水清洗外阴，避免使用芳香产品和抗菌剂，以减少刺激物的接触。

2、尽量穿纯棉质地的内裤。

1、外用利多卡因软膏

是一种局部麻醉药，可缓解疼痛症状。

2、外用激素乳膏

用于外阴发生萎缩性改变的女性。乳膏中含有的雌激素可以改善外阴萎缩，减少日常生活中摩擦所产生的疼痛。

3、止痛药

可选用非甾体抗炎药或环氧合酶-2抑制剂。对于缺乏有效治疗的疾病所引起的外阴痛可使用加巴喷丁。

4、抗菌药物

可使用多西环素，即使尿液培养为阴性也可以应用。治疗阴道真菌感染可联合使用抗真菌药。

5、抗抑郁药

除非检查中发现明显原发病，如非假丝酵母菌感染或侵蚀性扁平苔癣，否则均可使用三环类抗抑郁药，如阿米替林或去甲丙咪嗪。该药用于治疗疼痛而非抑郁。

6、其他

对上述治疗无效的患者，可使用局麻药及糖皮质激素行阴部神经阻滞。

利多卡因软膏、加巴喷丁、多西环素、阿米替林、去甲丙咪嗪

若外阴有无法治愈的病变组织，可行局部外阴切除术。

1、盆底理疗

治疗目的是通过推拿放松盆底肌肌肉，协调盆部肌肉的控制程度，减少肌肉的过度紧张，从而减少肌肉张力过高带来的疼痛。一般由专业的物理治疗师进行，通常需拉伸髋、背、臀、腹部核心肌肉。

2、认知行为疗法

治疗目的是在心理上让患者减少疼痛带来的痛苦，帮助患者积极地面对疼痛，减少疼痛的过度敏感化。一般由专业的心理治疗师进行，帮助患者和其配偶了解疼痛的发生机制，逐步认识疼痛，减少疼痛对心理的影响。

3、针灸、经皮神经电刺激

应用的目的是缓解外阴痛的症状。

治疗周期存在明显的个体差异，不可一概而论。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

外阴痛的预后与病因、治疗干预等有关。一般经过及时、合理、规范的治疗，大多数预后良好。

长期的外阴疼痛不仅会给女性正常生活、工作带来很多不便，还会使性生活受限，夫妻性生活质量受到影响。且容易给患者带来较大的心理压力。

外阴痛一般不会自愈。因外用药物停药后、心理因素调整心理状态后，疼痛可能会逐渐自行缓解。

1、由感染引起的外阴痛患者，通过积极的抗感染治疗，可能治愈。

2、盆底肌肉张力过高的患者，可通过盆底理疗来控制疼痛。

3、对于常规手段难以治愈者，部分可以借助局部外阴切除来减轻疼痛。

经过正规治疗，大部分患者可治愈。

1、细菌、真菌、病毒感染者，遵医嘱积极按疗程治疗一般是可以根治的。

2、基础治疗无效的患者，可通过外科手术根治。

复发率低。

良好的生活习惯、积极乐观的心态均有助于康复。遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解治疗效果。

1、长期疼痛的患者可能会出现烦躁易怒、心情焦虑、抑郁或恐惧等情绪，可以多和亲属、朋友倾诉心中的想法，释放心理的压力、不满，并可以多听音乐，转移对疼痛的注意力。

2、家属可以多学习相关医学知识，告知患者经过及时、合理的治疗预后良好，帮助其排解不良的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3、患者可能会在一些小事和枝节问题上对家属大发雷霆。家属应充分体谅患者，尽量不要与其争吵。

1、注意个人卫生，保持外阴部位的清洁干燥。

2、平时要穿宽松舒适的内裤，最好是纯棉材料的，每天更换清洗，最好在阳光下晾干。

3、尽量不穿紧身裤、紧身裤袜。

4、清洗外阴使用清水，洗澡时使用具有温和成分的香皂。

5、尽量调节自己的心情，做一些减压的活动，如慢跑。避免骑自行车等直接压迫外阴的运动，以免疼痛加重。

6、热敷可以增加血液流量、促进外伤导致的会阴疼痛的伤口复原，冷敷则可以麻痹疼痛、缓和肿胀。这两种方法对受创的会阴都是必要的。

遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。复诊时需带好相关证件和既往检查报告。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、摄入蛋白质含量丰富的食物，如鱼、蛋、奶等。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果，保证身体基本维生素需求。

1、少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末等。

2、少吃油腻类食物，如电烤鸡、炸猪排、炸鸡排等。

3、确诊为霉菌性阴道炎引起的外阴痛，应避免吃糕点等甜食。

4、不要吸烟、饮酒。

1、养成健康的生活习惯，如充足的睡眠，规律的饮食，适当的锻炼，缓解压力和紧张。

2、每日清洗外阴，但尽量少冲洗阴道。

3、如果月经过多、过长，阴道内的血液是细菌生长的最好温床，所以最好接受调经治疗。

4、平时尽量穿着棉质透气的内裤，保持干爽。如果分泌物不多尽量不要用卫生护垫，如果使用就一定要勤更换，以免滋生细菌。

5、避免在经期同房，避免有多个性伴侣。