维生素B缺乏症

维生素B缺乏症（Vitamin B deficiency）是指由于体内缺乏维生素B引起的一系列临床症状。维生素B族包括维生素B₁、B₂、B₆、B₁₂、烟酸（维生素PP）及叶酸，它们不是组成机体结构的物质，也不是供能物质，但参与体内辅酶的组成，调节物质代谢，有溶于水的特性，不能在体内合成，必须由食物提供，过剩则由尿排泄，不存储体内，故须每日供给，若缺乏可出现临床症状。本病主要采用药物治疗，经积极治疗，一般症状可得到改善。

根据缺乏维生素B种类不同，可分为维生素B₁缺乏症、维生素B₂缺乏症、维生素B₆缺乏症、维生素B₁₂缺乏症、烟酸缺乏症、叶酸缺乏症。

无传染性。

维生素B₆缺乏症的发病率约为12%~19%。

1、维生素B₁缺乏症好发于以谷类为主食的人群。

2、维生素B₂缺乏症好发于患有消耗性疾病、慢性胃肠道疾病或是饮食习惯不佳的人群。

3、维生素B₁₂缺乏症好发于老年人。

4、烟酸缺乏症多见于男性。

5、叶酸缺乏症好发于孕妇、婴儿。

叶酸缺乏症流行于以玉米为主食的国家或地区，近年来采取了预防措施，发病率已明显下降。我国新疆地区由于居民受偏食的影响，也有流行。

叶酸缺乏症好发于夏、秋季。

叶酸缺乏症近年来采取了预防措施，发病率已明显下降。

本病系缺乏维生素B所致，主要原因为维生素B摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍、分解排泄增加等。此外，某些药物因素，也可导致本病的发生。

1、维生素B₁缺乏症

维生素B₁是机体维持正常代谢和功能所必需的一类低分子化合物。它是人体重要营养要素之一，必须从食物中获得。维生素B₁缺乏症的病因主要有维生素B₁摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍、分解排泄增加。

2、维生素B₂缺乏症

维生素B₂缺乏症可由维生素B₂摄入不足、吸收障碍、机体需要量增多所致，部分药物或治疗手段也可能引起维生素B₂的缺乏。

3、维生素B₆缺乏症

维生素B₆缺乏症主要由于膳食结构、摄入不足、需要量增加、药物（如异烟肼、环丝氨酸、L-多巴等）及吸收障碍（如消化系统疾病）等因素所致。

4、维生素B₁₂缺乏症

维生素B₁₂缺乏症可因维生素B₁₂摄入不足引起，如严格控制饮食的素食者。此外，还可因吸收不良导致，如胃内因子减少（恶性贫血）、胃切除术后、手术切除回肠末端或肠道细菌过度生长。

5、烟酸缺乏症

烟酸缺乏症的发生与烟酸的摄入、吸收减少及代谢障碍有关。常由酗酒、服用一些干扰烟酸代谢的药物（如异烟肼、某些抗癌药物）、长期腹泻、幽门梗阻等原因导致。

6、叶酸缺乏症

叶酸缺乏症主要由于摄入不足、吸收障碍（如短肠综合征、热带口炎性腹泻）、治疗药物（如抗惊厥药、磺胺嘧啶）、需要量增加（如妊娠期、婴幼儿）引起的吸收相对缺乏等有关。

本病的临床表现与缺乏的维生素B种类不同，而有所不同。如维生素B₁缺乏症可有乏力、头痛、肌肉酸痛、端坐呼吸、发绀等表现；维生素B₂缺乏症可表现为口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血、畏光、流泪等。

1、维生素B₁缺乏症

维生素B₁缺乏的早期表现为乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐，时有腹痛、腹泻或便秘、体重减轻等症状，随病情加重可出现神经系统症状（如上升性对称性的感觉、运动和反射功能障碍），以及循环系统症状（如表现端坐呼吸、发绀、出冷汗、咳嗽伴气急，小年龄儿童则表现为不明原因的突然哭叫）。此外，还会出现不同程度的水肿。

2、维生素B₂缺乏症

维生素B₂缺乏症的临床症状多为非特异性，轻微的维生素B₂缺乏可无任何临床症状，缺乏达到一定程度后出现许多临床症状，常见的有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血、畏光、流泪等。

3、维生素B₆缺乏症

维生素B₆缺乏症常见的症状有疲倦、乏力、皮肤红斑、脂溢性皮炎、舌炎、口炎、口唇干裂、表情呆滞、易激惹、失眠或嗜睡、体重下降、肌肉痉挛等。

4、维生素B₁₂缺乏症

早期无明显症状，随着缺乏程度的加重，可有呕吐、腹泻等消化道症状。还可有广泛性对称性色素沉着，特别是在身体弯曲部位和手掌、足底、指甲、口腔等处。毛发变灰白，甲可有色素沉着。此外，还可有肢体不适感。

5、烟酸缺乏症

烟酸缺乏的临床表现可用4个英文字母D来描述：即皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）、痴呆（dementia）和死亡（death）。可发生于任何年龄，早期表现不明显，有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不良、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性病症。当病情进展时，可以出现较典型的症状，表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。

6、叶酸缺乏症

颜面和手足等暴露部位的皮肤和掌纹处有灰褐色色素沉着，掌跖处可表现为斑点状，黏膜损害有舌炎或唇炎，患处疼痛、充血，或有溃疡，舌面平滑，乳头消失。

1、维生素B₁缺乏症可并发心力衰竭，甚至肺水肿或休克，还可导致韦尼克脑病、科萨夫综合征等精神神经异常疾病。

2、维生素B₁缺乏症可并发咽炎、喉炎等。

3、维生素B₆缺乏症常有周围神经病变、生长发育迟缓、贫血、癫痫发作、骨骼畸形等并发症。

4、维生素B₁₂缺乏症严重者可导致贫血性心脏病、心力衰竭。

5、烟酸缺乏症可并发继发感染、营养不良等。

6、叶酸缺乏症可导致巨幼红细胞性贫血的发生。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时饮食怎么样？挑食吗？

6、您喝酒吗？量大吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗只调整饮食结构会好转吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？ 

当患者出现乏力、皮肤红斑、呕吐等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血液维生素B₁水平测定、尿中克肌酐硫胺素排出量测定、核黄素测定、血维生素B₆测定、血浆5-磷酸吡哆醛（PLP）测定、尿4-吡哆酸测定、烟酸尿代谢产物测定、血清叶酸含量、血清维生素B₁₂水平检测等，以了解病情，明确诊断。

1、血液维生素B₁水平测定

全血维生素B₁水平＜40μg/L提示维生素B₁缺乏。

2、尿中克肌酐硫胺素排出量测定

采用克肌酐硫胺素排出量测定，只要测定一次空腹尿中维生素B₁和肌酐量的相对关系即可评价体内维生素B₁的营养状态，在临床比较实用。

3、核黄素测定

可通过红细胞核黄素测定、尿核黄素测定发现维生素B₂缺乏症患者，核黄素水平降低。

4、血维生素B₆测定

可以较为便捷地了解患者体内的维生素B₆水平，但是本方法的测定值波动较大，具有一定的局限性。

5、血浆5-磷酸吡哆醛（PLP）测定

是目前评价维生素B₆营养状况最好的实验室指标，但对于新生儿及婴儿的检查较为困难。

6、尿4-吡哆酸测定

尿4-吡哆酸是维生素B₆的分解产物，其排出量约占维生素B₆摄入量的50%，可以用于反映近期维生素B₆摄入量的变化。

7、烟酸尿代谢产物测定

烟酸的主要代谢产物N'-甲基烟酰胺（N'-MN）在24小时尿中排出量低于5.8μmol/d为缺乏，5.8μmol/d至17.5μmol/d为低水平。尿中2-吡啶酮与N'-MN的比值曾用作评价指标，1.3～4.0为正常，＜1.3为不足，但受蛋白质摄入水平影响。

8、血清叶酸含量

反映近期膳食叶酸摄入情况。小于6.8nmol/L（3ng/ml）为叶酸缺乏。

9、血清维生素B₁₂水平检测

正常血清维生素B₁₂值范围200~835pg/ml（148~616pmol/L）。维生素B₁₂<73.8pmol/ml，提示维生素B₁₂缺乏症。

根据患者病史，以及乏力、皮肤红斑、呕吐等临床表现，再结合血液维生素B₁、B₆、B₁₂水平测定、尿中克肌酐硫胺素排出量测定、烟酸尿代谢产物测定等辅助检查结果，一般可作出诊断。

医生会根据患者病情、缺乏维生素B的种类，选择个体化的治疗方案。通常采用药物治疗，通过口服或肌肉注射补充维生素B，以缓解患者症状。

1、维生素B₁缺乏症的药物治疗

一般情况下口服维生素B₁片。重症患者或有消化道疾病影响吸收者，可肌肉或静脉注射维生素B₁。

2、维生素B₂缺乏症的药物治疗

根据患者情况，通过口服、注射等方式为患者补充维生素B₂，缓解患者的症状，直至恢复正常。

3、维生素B₆缺乏症的药物治疗

应根据患者的病情，给予足量的维生素B₆治疗，症状好转后可逐渐减量。抽搐者，可通过静脉或肌肉注射维生素B₆，使症状得到明显缓解。

4、维生素B₁₂缺乏症的药物治疗

可通过口服、注射等方式为患者补充维生素B₁₂，以缓解症状。

5、烟酸缺乏症的药物治疗

治疗以口服烟酸为佳，通常治疗效果甚显著，几天内症状可明显改善，再给以维持量。

6、叶酸缺乏症的药物治疗

治疗原则为口服补充叶酸，医生会视病情决定时间和剂量。需要注意的是，补充叶酸的同时，也应补充维生素B₁₂。

维生素B₁、维生素B₂、维生素B₆、维生素B₁₂、烟酸、叶酸

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

维生素B₁缺乏症会导致循环系统、神经系统病变，严重者可危及患者生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，调整饮食结构，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若服药后出现皮肤潮红、瘙痒等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者营造温湿度均适宜的居住环境，每天开窗通风。

2、对于出现感觉、运动障碍的患者，注意保护、搀扶，防止被意外冻伤、烫伤、跌伤。

3、对于出现皮损症状的患者，应穿柔软宽松舒适的棉质衣物，避免摩擦皮损。

4、患者外出时可适当进行防晒保护，戴遮阳帽，穿防晒衣等。

5、当患者为婴幼儿时，家长应耐心安抚，避免患儿哭闹加重病情。

患者应遵医嘱按时复查。

患者在积极配合药物治疗的同时，应适当调整饮食结构，进行饮食护理。

1、家属应为患者准备营养均衡、富含维生素的多样化食物。

2、规律饮食，定时定量进餐。

3、患者可适量多吃动物肝脏、瘦肉、花生、核桃、栗子、胡萝卜、红薯、空心菜、菠菜、柑橘、香菇等食物。

4、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养，乳母应多吃富含维生素B的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌偏食、挑食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成良好的饮食习惯，避免挑食、偏食，均衡营养，并保持多样化的饮食结构。

2、积极治疗原发病，如短肠综合征。

3、在备孕及妊娠期前三个月，孕妇应及时补充叶酸。

4、戒烟酒。