下焦湿热

下焦湿热（dampness-heat in lower jiao）是指湿热侵及下焦大肠或膀胱而出现的一种病症。临床以大小便不通或排出不畅为主要特征表现。其发生多与外感湿热、饮食不节等因素相关。本病积极治疗，一般预后良好；若失治误治，可出现神识昏迷等表现，预后不良。

本病可分湿重于热和热重于湿两大类型。

1、湿重于热

（1）湿阻膀胱

主要表现为小便不通；伴有头脑不清楚，发胀，神志不清，恶心呕吐，食欲不振，大便稀溏；舌苔黄白腻，脉濡。

（2）湿滞大肠

主要表现为少腹坚硬胀满，大便不通；伴有神志不清，头晕，头胀；舌苔垢腻，脉濡。

2、热重于湿

（1）膀胱湿热

主要表现为小便闭塞不通，口渴但饮水不多；伴有头胀，头脑不清楚；舌苔灰白或黄腻，脉濡数。

（2）胃肠湿热

主要表现为身热不退，胃胀，痞塞不痛；伴有恶心呕吐，腹部微痛，大便稀溏臭秽；苔黄垢腻，脉濡数。

一般不会传染。

本病目前缺乏确切的流行病学参考资料。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

本病发生多与外感湿热、饮食不节等因素相关。基本病机为膀胱气化失职，大肠腑气不通。病位在膀胱、大肠。

1、外感湿热

外感湿热之邪，直犯下焦膀胱、大肠，导致膀胱气化不利，小便不通，大肠传导失职，大便不通，发为本病。

2、饮食不节

长期过于偏食肥腻、辛辣刺激性食物，导致脾胃不能及时运化，湿热内生，阻滞中焦脾胃，日久中焦湿热传导下焦，出现下焦湿热证象。

下焦湿热以水液代谢障碍和饮食传化失常为主要表现，以大小便不通或排出不畅为主要临床特征。具体表现根据病变的发生部位不同而各有其特点。

1、病变在膀胱，以小便不通，口渴但饮水不多为主要表现。

2、病变在大肠，以大便不通，小腹坚硬胀满，拒按为主要表现。

3、若湿浊上蒙心窍，可出现头胀，头脑不清楚，甚至神志不清等表现。

本病目前缺乏相关并发症的研究资料。

可伴有腹痛、恶心呕吐、食欲不振、大便稀溏等症状。

1、出现大小便不通或排出不畅等表现。

2、伴有腹痛、恶心呕吐、食欲不振、大便稀溏等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现大小便不通或排出不畅等症状多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如口渴不欲饮，小腹硬满等？

4、平时生活和工作的环境如何？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有什么其他疾病吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？

9、平时有偏食肥腻、过甜等食物的习惯吗？有酗酒的习惯吗？

1、为什么会出现大小便不通这些症状？能确诊吗？

2、情况严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么不良反应吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的X线检查、尿常规、膀胱镜检查、肠镜检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问情绪情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部胀满的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿常规

可反映泌尿系统是否有感染及肾脏是否正常等。

2、血常规

观察血中白细胞及中性粒细胞的数量，可提示是否有炎症表现。

1、膀胱镜检查

观察膀胱壁是否光滑，有无憩室、结石、肿物，膀胱容量、输尿管的开口及喷尿、喷血情况等。

2、肠镜检查

可多角度、多方位的观察肠道内病变，有助于疾病的诊断。

通过尿道X线检查，可观察尿路是否有结石。

医生通常根据患者大小便不通或排出不畅等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便异常表现的膀胱湿热等进行鉴别。

膀胱湿热

膀胱位于小腹中央，属下焦部位，膀胱病属于下焦病变，下焦湿热证可包括膀胱湿热证，两者在病因、病机、临床表现有相似之处，但亦有区别。下焦湿热证，大多由中焦湿热下传，病变重点在大肠与膀胱，临床表现以二便的异常为主。下焦有泌别清浊，排出水液的功能，湿热之邪传入下焦，阻滞大肠与膀胱，膀胱气化不利则小便不通。大肠传导失职，腑气不通，故大便干结不通、少腹胀满坚硬。湿聚于下，津不上承则口渴饮水不多，湿邪上蒙清窍故头胀，头脑不清、舌苔灰白黄腻、脉濡数。膀胱湿热证多由外感湿邪或饮食不节、湿热内生所致。出现尿频、尿急、尿涩少淋漓，尿道灼痛，尿黄赤混浊或尿血，或尿中砂石或少腹拘急或发热，舌红，苔黄脉数等小便异常的征象。依据临床表现的不同症状可资鉴别。

下焦湿热治疗应重在清利湿热，表现为小便不利的患者，治宜淡渗利湿，通利小便；表现为大便异常的患者，治宜导滞通腑。此外，治湿应兼顾三焦，以分消走泄，通利三焦为宜。

1、湿重于热

（1）湿阻膀胱

①方药：茯苓皮汤合苏合香丸加减。

②常用中药：茯苓皮、猪苓、生薏苡仁、通草、竹叶、大腹皮。

（2）湿滞大肠

①方药：宣清导浊汤加减。

②常用中药：蚕砂、皂荚、茯苓、猪苓、寒水石。

2、热重于湿

（1）膀胱湿热

①方药：八正散加减。

②常用中药：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄。

（2）胃肠湿热

①方药：枳实导滞汤加减。

②常用中药：枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、紫草、木通、甘草。

八正颗粒、癃闭舒胶囊、苏合香丸、安宫牛黄丸等，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

还可考虑配合按摩疗法来进行治疗。可选用阴陵泉、膀胱俞穴两个穴位，需用重手法来进行按摩。可以用较大力量的点按法，在穴位局部由轻到重缓缓用力，直到局部有较强烈的酸胀感。

下焦湿热的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

下焦湿热的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病积极治疗，一般预后良好；若失治误治，出现神志不清等湿热上蒙等表现，预后不良。

若湿热上蒙于心，可出现头胀，头脑不清楚，甚至神志不清等表现，则预后不良。

本病及时诊断，正确辨证治疗，一般预后良好。

如果引起下焦湿热的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、患者应适当了解疾病相关知识，疾病的发生，发展与转归，保持乐观，平和心境，积极配合治疗。

2、小便不通的患者，应用手轻抚腹部，消除紧张情绪，缓解疼痛。

1、遵医嘱规律用药，注意观察用药后的作用和不良反应。

2、中药汤剂以温热服用为宜。

3、大便燥结时，可泄热通便，必要时中药灌肠，并注意大便次数。

1、周围环境宜整洁、安静、避免噪音等不良刺激，阳光充足。不宜居住在潮湿的环境。

2、注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累而加重疾病。

3、保持会阴部的清洁，防止继发感染。

4、当病人排尿不畅时，可采取诱导排尿，如让其听流水声或用温水冲洗会阴部等。

5、不习惯床上排尿者，可协助坐起排尿。

1、注意观察患者的精神、心理状态，全身状况以及伴发症状，如有反常现象，并及时报告医生。

2、注意观察小便色泽、大便性状，腹部疼痛情况，体温变化等，若有异常现象，应立即报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做尿常规、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡易消化，富于营养，忌辛辣，油煎及肥膩的食物。禁止吸烟、饮酒及烈性饮料。

1、宜食菠菜、芹菜、慈菇、茭白等，也可食西瓜、鲜藕汁等清热利湿食品，或用车前草煎汤代茶饮。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥、山药粥等。

3、多食易消化的食物。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如动物油、油炸食品、乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

4、避免过度饮酒，饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

本病预防应注意增强体质，饮食调护，保持心情舒畅，生活起居规律等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、生活起居规律，注意劳逸结合，适度运动，增强机体抗病能力。

2、平素保持心情舒畅，避免急躁易怒，郁郁寡欢等不良情绪，防止情绪因素引发疾病。

3、避免久居湿地而感受邪气，应保持室内干燥，阳光充足。

4、日常饮食宜搭配合理，避免暴饮暴食，酗酒等不良的饮食习惯。