泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至清稀如水为主症的病证。一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。通常大便稀不成形，病势缓慢者称泄；大便清稀如水，病势急者称泻。多与感受外邪、饮食所伤、情志不调、病后体虚、先天禀赋不足有关。见于现在医学的急性肠炎、炎症性肠病、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核以及功能性疾病如肠易激综合征、功能性泄泻等。

无特发人群。

夏秋两季多见。

泄泻的病因有感受外邪、饮食所伤、情志不调、病后体虚、先天禀赋不足。

1、感受外邪

感受风、寒、湿、热、疫毒等邪气，邪气循经络侵入体内，停留于肠胃，导致胃肠功能紊乱，引起泄泻。

2、饮食所伤

饮食不洁或不规律或过食辛辣刺激、肥甘厚腻，导致脾胃受损，脾胃虚弱，脾胃功能紊乱，波及至肠，引起泄泻。

3、情志不调

情绪抑郁，引起肝气郁堵，肝疏泻功能减弱，影响大便排出；肝木乘土，可波及脾胃，脾胃功能受损，引起泄泻。

4、病后体虚

慢性疾病不断损耗人体正气，日久阳气不足，脾肾阳虚，导致泄泻。

5、先天禀赋不足

由于先天不足，身体虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳（接受食物盛纳食物）运化某些食物，易致泄泻。

泄泻以大便清稀为临床特征，或大便次数增多，粪质清稀；或便次不多，但粪质清稀，甚至如水状；或大便清薄，便中含有未消化的食物，便中无脓血。泄泻之量或多或少，泄泻之势或缓或急。常兼有腹胀腹痛，肠鸣，食欲不振，小便不利等症状。

1、寒湿犯表证

大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，胃脘部闷堵感，吃得少，自觉冷、加衣盖被仍觉冷，发热，鼻塞，头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉浮。

2、寒湿困脾证

大便清稀，腹部疼痛，腹胀，肠鸣，自觉身体重，不愿活动，气短，食不香，无口渴，舌质淡白，苔白腻而滑，脉迟缓。

3、肠道湿热

腹痛，有便意需迅速排便，或泻后总觉大便未尽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦躁，口渴，小便量少色黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、湿热蕴脾证

泄泻后总觉大便未尽，大便臭秽，或如黄糜，身热，自觉身体重，头如被布包裹，腹胀，恶心呕吐，吃饭不香，口渴，口苦，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

5、食滞胃肠证

腹痛肠鸣，泻下粪便臭如坏鸡蛋，泻后痛减，伴有不消化之物，胃脘腹部胀满，打嗝伴腐臭味，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑或数。

6、肝郁脾虚证

胸胁胀闷，打嗝，吃的少，抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，或腹中雷鸣，发胀作痛，大便不成形，放屁多，舌质淡红，脉弦。

7、脾胃气虚证

大便时而不成形时而泄泻，稍吃油腻之物则大便次数增多，腹胀，吃饭少，胃脘部胀满，面色萎黄，乏力，舌质淡，苔白，脉弱。

8、脾肾阳虚证

泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣后立刻泄泻，泻后则舒服，怕冷，四肢温度低，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。

1、水电解质紊乱

泄泻会丢失大量的水分和电解质，如果不及时有效地补充，可出现不同程度的水和电解质紊乱，包括低钠、低钾、低钙和低镁。

2、贫血和营养不良

泄泻时，由于水电解质丢失、进食少等因素，可出现不同程度的贫血、营养不良。表现为消瘦、精神不振、无力。

3、脱水

由于泄泻丢失体液和摄入量不足，可出现脱水。表现为眼窝凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起末梢循环的改变。严重者可出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安等表现。

医生首先会对患者进行望闻问切，以初步判断病情。为了进一步明确诊断，可能建议做大便常规、粪便培养、X线钡剂灌肠、腹部B超及CT、肠道内镜等检查。

1、望诊

医生会观察患者的神、色、形、态，舌质与舌苔，粪便的量、质及颜色等。

2、闻诊

主要是听声音，通过诊察患者的语言、呕吐、肠鸣等各种响声，来辨别邪气的性质及病情的轻重。

3、问诊

包括问饮食口味、问二便等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过脉诊判断是否出现符合泄泻的脉象，按压腹部有无疼痛。

1、便常规

医生将患者大便置于显微镜下，观察有无脓细胞、白细胞、红细胞、巨噬细胞以及有无虫卵、寄生虫等，有助于泄泻病因和病原学诊断。

2、粪便培养

粪便培养有利于检查致病菌，对治疗有指导意义。

肠道内镜检查：对肠道肿瘤和炎症等病变引起的慢性泄泻具有重要诊断价值。

1、X线钡剂灌肠

可初步观察全胃肠道功能状态和判定有无结构性病变。

2、腹部B超及CT

有利于进一步明确病因。

医生根据患者的既往病史、典型症状结合望闻问切多可做出诊断。必要的辅助检查可帮助诊断原发病。

1、具有大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样的临床特征，其中以粪质清稀为必备条件。

2、常兼有脘腹不适，腹胀，腹痛，肠鸣，食欲不振等症状。

3、起病或缓或急。暴泻多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常因外感寒热湿邪、饮食或情志等因素诱发。

1、痢疾

痢疾和泄泻两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，其大便中无脓血，也无里急后重，腹痛也或有或无。

2、霍乱

霍乱是一种卒然起病，剧烈上吐下泻，吐泻并作的病证。泄泻与霍乱相比，同有大便清稀如水的症状，故需鉴别。霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒发热，部分患者在吐泻之后，可出现消瘦、腹中绞痛等症状。若吐泻剧烈，可见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等危候。而泄泻只以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，一般起病不急骤，泻水量不大，无米泔水样便，津伤较轻，无危证。

根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾化湿为原则。但不同的证型又有其相对应的治疗原则，寒湿犯表证应散寒解表祛湿；寒湿困脾证应温中散寒，化湿止泻；肠道湿热证应清利肠道湿热；湿热蕴脾证应清利脾胃湿热；食滞胃肠证应消食导滞；肝郁脾虚证应疏肝解郁，理气健脾；脾胃气虚证应补脾益胃，涩肠止泻；脾肾阳虚证应温补脾肾，涩肠止泻。

1、方药治疗

（1）寒湿犯表证：藿香正气散加减，常用中药有藿香、大腹皮、紫苏、茯苓、白芷、陈皮等。

（2）寒湿困脾证：胃苓汤加减，常用中药有苍术、陈皮、厚朴、泽泻、猪苓、茯苓、白术等。

（3）肠道湿热证：葛根芩连汤加减，常用中药有葛根、黄芩、黄连等。

（4）湿热蕴脾证：黄芩滑石汤加减，常用中药有黄芩、滑石、茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁等。

（5）食滞胃肠证：保和丸加减，常用中药有白术、苍术、厚朴、陈皮、莪术、砂仁等。

（6）肝郁脾虚证：痛泻要方加减，常用中药有白术、白芍、 陈皮等。

（7）脾胃气虚证：参苓白术散加减，常用中药有人参、茯苓、白术、砂仁、白扁豆等。

（8）脾肾阳虚证：附子理中汤加减，常用中药有附子、人参、干姜、白术等。

2、中成药

（1）寒湿犯表证：藿香正气胶囊。

（2）寒湿困脾证：参苓白术丸。

（3）肠道湿热证：甘露消毒丸。

（4）湿热蕴脾证：龙胆泻肝丸。

（5）食滞胃肠证：保和丸。

（6）肝郁脾虚证：逍遥丸。

（7）脾胃气虚证：补中益气丸。

（8）脾肾阳虚证：附子理中丸。

藿香正气胶囊、参苓白术丸、甘露消毒丸、龙胆泻肝丸、保和丸、逍遥丸、补中益气丸、附子理中丸

可用针灸的方法治疗。

1、寒湿犯表证

选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、尺泽、曲池等，伴随其他症状者，辨证取穴。

2、寒湿困脾证

选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、水分、关元等，伴随其他症状者，辨证取穴。

3、肠道湿热证

选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、内庭、曲池等，伴随其他症状者，辨证取穴。

4、湿热蕴脾证

选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、水分、内庭等，伴随其他症状者，辨证取穴。

5、食滞胃肠证

选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、中脘、太冲等，伴随其他症状者，辨证取穴。

6、肝郁脾虚证

选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、足三里、太冲等，伴随其他症状者，辨证取穴。

7、脾胃气虚证

选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、足三里、中脘等，伴随其他症状者，辨证取穴。

8、脾肾阳虚证

选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、关元、命门等，伴随其他症状者，辨证取穴。

泄泻的治疗周期一般＞120天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

泄泻的转归与预后，与病因、病情的轻重，诊治是否及时、得当等因素有关。

泄泻可能会导致患者出现脱水、营养不良等并发症，严重时可出现休克。

急性起病的患者经过恰当治疗，一般能够治愈。只有少数病人失治误治，或反复发作，导致病程迁延，日久不愈，由实转虚，变为慢性泄泻，但是慢性泄泻一般经正确治疗，亦能获愈。

多数患者经过合理的治疗调理，可获得治愈。

治疗后，若患者再次遭到邪气入侵或仍存在饮食不当、情绪失调等情况，则可导致泄泻复发。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

慢性泄泻病程迁延，患者容易出现烦躁、焦虑、恐惧等消极情绪，此时家属应多关心安慰患者，给予患者精神上的鼓励，使患者树立克服疾病的信心，从而积极配合治疗。

1、需严格遵医嘱按时、按量用药，不可自己随意加减用量。如服药期间出现呕吐、恶心等不良反应，应及时停药并就医，看是否需调整用药。

2、中药汤剂趁热服用，服后盖被静卧。

1、尽量卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。

2、及时更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴，保持床褥、衣服清洁。

3、做好肛周皮肤护理，便后用软卫生纸轻擦肛门，或用温水清洗，或遵医嘱肛周涂软膏，以渗湿清热解毒。

4、注意劳逸结合，重视体育锻炼，如散步、做操、五禽戏、八段锦、太极拳等。

5、注意环境卫生，保证室内空气流通。

患者应记录每日的排便次数、量、颜色及性状，还应注意是否存在肠鸣音增强或其他伴随症状。一旦发现不适，立即就医处理。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、寒湿犯表证

饮食宜清淡。轻症者或有意预防者，可选用薏苡仁或绿豆适量煮粥，煮熟即可服用。

2、寒湿困脾证

饮食宜偏温性、易消化，如小米粥、山药粥等。平日可多饮用热水，饭菜中可加入适量姜丝。以红糖、干姜适量煮水饮用，用以温中散寒化湿。

3、肠道湿热证

饮食宜清淡，宜半流质食物，多食用西瓜、苹果等。平日可用芦根、竹叶各3~5克煮水做代茶饮。

4、湿热蕴脾证

清淡饮食，多食用西瓜、冬瓜、苹果、绿豆、红豆、薏米、莲藕、霸王花等滋阴清热利湿之品。平日可选用白茅根10g或茵陈10g煮水，做代茶饮。

5、食滞胃肠证

饮食宜清淡，易消化，多食用玉米、胡萝卜、白萝卜等理气和中的食品。平时可用陈皮、佛手各6g做代茶饮服用。

6、肝郁脾虚证

饮食宜清淡，偏温，以精、细、软为主，如瘦肉、豆制品、山药、萝卜、地瓜、南瓜等。可常用适量胡萝卜、玉米及粳米，放在一起煲粥，煮熟服用即可。

7、脾胃气虚证

饮食宜偏温，食物以精、细、软为主。莲藕适量，洗净，与僵蚕10g同煮，加红糖做成莲藕僵蚕汤，吃莲藕喝汤。

8、脾肾阳虚证

同寒湿困脾证。

忌食肥甘厚味、辛辣刺激等食品，严禁酗酒、吸烟。

1、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，瓜果尽量洗净或削皮后再吃，蔬菜及肉类一定要彻底煮熟，同时避免食用过期的食物。

2、保持心情舒畅，精神愉快，避免不良精神刺激和过度情志波动。

3、老人及儿童注意天气的变化，随天气冷暖添加衣物，避免着凉。