新生儿湿肺

新生儿湿肺（wet lung of newborn）又称暂时性呼吸增快或暂时性呼吸困难，为早期新生儿呼吸窘迫的常见原因之一，是由于肺内液体吸收及清除延迟所导致，主要表现为出生后不久即出现呼吸困难。本病为自限性疾病，一般2～3天症状缓解消失。

无传染性。

国内发病率为13.2‰，其中足月儿为7.3‰，早产儿为6.38‰。

多见于足月儿或近足月儿，也可见于早产儿。

胎儿肺泡内含有一定量的液体，一般在出生后6小时左右肺液即可完全清除，但由于某些产科因素、孕母状态以及分娩方式的影响，可导致肺液吸收清除障碍，发生湿肺。

1、剖宫产儿

特别是选择性剖宫产儿，不仅缺乏分娩时的胸部挤压，更缺乏应激反应，儿茶酚胺浓度低下，使肺液潴留过多，更容易发生新生儿湿肺。

2、出生后肺泡充气扩张受限

如围生期窒息、大量吸入羊水以及孕妇在分娩中使用大量麻醉镇静剂等。

3、其他因素

如孕妇产程中或新生儿出生后输液过量、脐带结扎延迟、胎儿接受胎盘或另一胎输血，都会导致肺液清除延迟，引起新生儿湿肺。动脉导管未闭、低蛋白血症也不利于肺液的吸收，从而导致新生儿湿肺。此外，早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，血浆蛋白含量更低，也可导致肺液吸收延迟而发生湿肺。

主要表现为呼吸急促。患儿病情轻重不同，症状也有所不同。

患儿出生后很快出现呼吸急促（＞60次/分），甚至达到100～120次/分，大多体温正常、吃奶佳、哭声响亮、反应好，但重者也可出现青紫、呻吟、拒乳及反应差等表现。

呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。

医生一般会对患儿进行体格检查、血气分析、X线检查。

可见胸廓前后径增加呈“桶状胸”，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音，还可伴有心动过速，但血压一般正常。

动脉血气分析：可明确患儿是否存在低氧血症、呼吸性和代谢性酸中毒。

X线检查：可了解是否在肺泡、肺间质、叶间胸膜积液，有助于诊断本病。

医生主要通过典型症状，结合体格检查、血气分析、X线检查作出诊断。在诊断过程中，需注意与新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、大量羊水吸入、脑性过度换气等疾病进行鉴别。

1、典型症状

患儿出生后很快出现呼吸急促（＞60次/分），甚至达到100～120次/分，大多体温正常、吃奶佳、哭声响亮、反应好，但重者也可出现青紫、呻吟、拒乳及反应差等表现。

2、体格检查

可见胸廓前后径增加呈“桶状胸”，听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音，还可伴有心动过速，但血压一般正常。

3、血气分析

轻症者pH、PaCO₂，和BE，一般都在正常范围，重症者可有低氧血症、呼吸性和代谢性酸中毒。

4、X线检查

以肺泡、肺间质、叶间胸膜积液为特征：①肺泡积液征：肺野呈斑片状、面纱样或云雾状阴影，重者出现类似RDS的毛玻璃样，甚至白肺的改变；②肺间质积液征：肺野可见网状条索影；③叶间胸膜积液征：呈毛发线样改变，多在右肺上叶与中叶之间，严重者可呈胸腔积液改变。此外，还可见肺野过度通气、肺门周围血管影增强及心影轻度增大等改变。

1、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）

是由于肺表面活性物质缺乏所致，生后数小时出现进行性呼吸窘迫，多见于早产儿，近年来随着选择性剖宫产的增加，足月儿RDS发病率有不断上升趋势，其临床表现及X线征象有时与重度湿肺难以鉴别。足月儿RDS，起病稍迟，症状可能更重，且易并发PPHN，但使用PS（由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物）替代治疗后，呼吸困难及胸片均会有不同程度的改善，此点更有助两者鉴别。

2、大量羊水吸入

常有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，症状轻重与羊水吸入量多少有关，呼吸急促大多在复苏后即发生，12-36小时达高峰。而湿肺大多数无窒息史，呼吸急促出现一般晚于羊水吸入者，且X线征象即动态观察也助于两者鉴别。

3、脑性过度换气

常见于窒息或其他原因如先天性的代谢性疾病所致的脑水肿，患儿表现为呼吸急促，常伴有呼气性碱中毒，且胸片很少有异常改变。

本病主要是加强监护和对症治疗。

加强监护，注意保温，保证适当的液体量及热量供给。早期可给予10%葡萄糖静滴。

1、抗生素治疗

本病原则上不需要使用抗生素，但在排除败血症及肺炎之前，医生会给予广谱抗生素治疗。

2、利尿

对肺内水泡音密集者，并伴有明显的液体潴留者，可使用利尿剂（如呋塞米）。但有研究显示，本病使用利尿剂对减轻呼吸症状及缩短住院时间并无显著效果。

呋塞米

氧疗及机械通气适用于仅有呼吸增快，而无低氧血症的患儿，一般不会常规给氧治疗。对有低氧血症者，轻症可使用鼻导管、头罩或面罩等方式给氧。若FiO₂>0.4时，可给予鼻塞CPAP通气。个别患儿达机械通气指征，需要尽早给予呼吸机治疗。

新生儿湿肺的治疗周期一般为1-10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病属于自限性疾病，预后良好。轻者症状可持续12～24小时，重者可达72小时，甚至4～5天方可恢复。

重症患儿可出现低氧血症、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至出现窒息。

本病依靠患儿自身免疫即可痊愈，一般2～3天症状缓解消失。

本病可治愈。

大部分患儿可通过积极治疗治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

一般不会复发。

日常生活应该注意保暖、合理喂养、保持合适的体位，并密切观察病情变化。

1、避免受凉，注意保暖。

2、让患儿保持头高侧卧位，减轻呼吸困难及发绀。经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出，使患儿保持安静，以免患儿哭闹加重心脏负担。

密切观察病情变化。若患儿出现烦躁不安，心率在120次/分以上，心音较弱，气喘，肝在短时间内增大，双下肢水肿，突然出现呼吸不规律、呼吸暂停或发绀加重，喘憋加重并有反复窒息等情况，需要及时就医。

科学合理的饮食可辅助控制病情，促进疾病康复。

1、人工喂养时，奶嘴孔宜小，以防发生呛咳。

2、病情严重者可用鼻饲管喂养或静脉补液，必要时少量多次输血浆，应用静脉营养液。

喂养应以少量多次为主，每次不能喂得过饱，以防呕吐和误吸。

1、产妇切勿使用过量的镇静药物。

2、应该限制不必要的剖宫产。